Spośród dwóch ogólnych podejść stosowanych w leczeniu migotania przedsionków bardziej pożądane wydaje się podejście, które ma na celu przywrócenie i utrzymanie normalnego rytmu serca (podejście kontroli rytmu) na twarzy. Jednakże, ponieważ takie podejście może wiązać się ze znacznym ryzykiem i często nie jest w pełni skuteczne. To nie jest dobre dla każdego.
Podejście oparte na kontroli rytmu obejmuje dwa ogólne kroki: przywrócenie, a następnie utrzymanie normalnego rytmu serca.
paolo81 / iStockphoto
Kardiowersja: przywracanie normalnego rytmu serca
Jeśli masz migotanie przedsionków, lekarz może podjąć próbę przywrócenia prawidłowego rytmu serca za pomocą leków antyarytmicznych lub kardiowersji elektrycznej.
Aby zatrzymać migotanie przedsionków i przywrócić prawidłowy rytm, można podać dożylnie kilka leków przeciwarytmicznych. Należą do nich Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) i Tikosyn (dofetilid). Jednak leki te z powodzeniem przywracają normalny rytm tylko w 50% do 60% przypadków i mogą wystąpić skutki uboczne.
Większość kardiologów woli zamiast tego kardiowersję elektryczną. Dzięki kardiowersji elektrycznej zostaniesz umieszczony w lekkim śnie wywołanym znieczuleniem na kilka minut. Lekarz zaaplikuje wyładowanie elektryczne na klatkę piersiową za pomocą zestawu łyżek. Ta procedura jest bezbolesna, szybka, bezpieczna i prawie zawsze skuteczna.
Głównym powikłaniem kardiowersji nie jest sam zabieg, ale raczej konsekwencja udanej kardiowersji. Jeśli w przedsionkach pojawią się świeże skrzepy krwi, gdy serce ponownie zacznie normalnie bić, mogą się one oderwać i spowodować udar. (Może się to zdarzyć w dowolnym momencie z migotaniem przedsionków, ale jest nieco bardziej prawdopodobne po przywróceniu normalnego rytmu serca). To zdarzenie jest rzadkie po kardiowersji, ale gdy wystąpi, może być katastrofalne.
Ryzyko udaru po kardiowersji można znacznie zmniejszyć, stosując lek przeciwzakrzepowy (rozcieńczalnik krwi) przez kilka tygodni przed wykonaniem kardiowersji lub dokumentując brak skrzepów w lewym przedsionku, wykonując echokardiogram przezprzełykowy przed kardiowersją. Ponadto, jeśli jest pewne, że migotanie przedsionków trwa krócej niż 24 godziny, kardiowersję można przeprowadzić ze względnym bezpieczeństwem.
Ten pierwszy krok do kontroli rytmu - przywracanie normalnego rytmu serca - jest skuteczny w ponad 98% przypadków.
Utrzymanie normalnego rytmu
Prawdziwym trikiem w kontrolowaniu rytmu jest utrzymanie normalnego rytmu serca po jego przywróceniu. Zazwyczaj w przypadku pierwszego epizodu migotania przedsionków większość lekarzy po prostu przywraca prawidłowy rytm i odsyła pacjenta do domu bez określonej terapii rytmu serca (oczywiście poza leczeniem wszelkich podejrzewanych przyczyn migotania przedsionków). Wiele osób będzie utrzymywać normalny rytm przez miesiące, a nawet lata bez terapii lekami antyarytmicznymi.
Jednak prędzej czy później migotanie przedsionków prawdopodobnie nawróci. Kiedy tak się dzieje, faza „utrzymania” metody kontroli rytmu staje się znacznie bardziej skomplikowana.
Najczęściej po przywróceniu prawidłowego rytmu lekarz zaleci jeden z leków przeciwarytmicznych, aby zapobiec nawrotowi migotania przedsionków. Niestety, leki przeciwarytmiczne, poza tym, że należą do najbardziej toksycznych leków stosowanych w medycynie, są tylko umiarkowanie skuteczne w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków. W związku z tym osiągnięcie celu, jakim jest kontrola rytmu, często wymaga kilku „prób” z tymi lekami, w celu wyszukania takiego, który zachowuje normalny rytm i jest dostatecznie tolerowany.
Nawet przy żmudnym podejściu prób i błędów lek przeciwarytmiczny, który zapewnia dobrą kontrolę migotania przedsionków bez powodowania nieznośnych skutków ubocznych, będzie wykrywany tylko w około połowie przypadków.
Ten rodzaj skuteczności leków przeciwarytmicznych oczywiście pozostawia wiele do życzenia. Z tego powodu lekarze i badacze przez ponad dekadę ciężko pracowali nad opracowaniem bezpiecznych i skutecznych metod „leczenia” migotania przedsionków - to znaczy trwałego utrzymania prawidłowego rytmu serca - przy użyciu procedur ablacji opartych na cewniku. Chociaż poczyniono znaczne postępy, terapia ablacyjna migotania przedsionków jest nadal tylko częściowo skuteczna i nadal niesie ze sobą znaczne ryzyko poważnych powikłań. Ablacja to dobra opcja dla niektórych pacjentów z migotaniem przedsionków, ale nie dla wszystkich.
Wreszcie, w przypadku pacjentów, którzy uzyskali skuteczną kontrolę rytmu za pomocą leków lub ablacji, dotychczasowe dowody wskazują, że ryzyko udaru mózgu pozostaje podwyższone. Dlatego większość ekspertów zaleca, aby ci pacjenci kontynuowali przewlekłą terapię przeciwzakrzepową pomimo normalnego rytmu.
Słowo od Verywell
Gdyby metoda kontroli rytmu w leczeniu migotania przedsionków była niezawodnie bezpieczna i skuteczna, wówczas byłaby stosowana praktycznie u każdego, kto ma tę arytmię. Niestety, chociaż kontrola rytmu jest najwyraźniej najlepszym podejściem dla wielu ludzi, pozostawia wiele do życzenia. Dlatego też u tak wielu pacjentów stosuje się podejście alternatywne - kontrolę częstości. Dlatego musisz dowiedzieć się jak najwięcej o wszystkich alternatywach, zanim zdecydujesz się na odpowiednie dla siebie leczenie migotania przedsionków.
-for-heart-failure.jpg)
