Przepuklina pooperacyjna i sposób jej leczenia

Przepuklina po cięciu występuje, gdy osłabienie mięśnia brzucha pozwala tkankom brzucha wystawać przez mięsień. Przepuklina pojawia się jako wybrzuszenie pod skórą i może być bolesna lub delikatna w dotyku. Osłabienie mięśnia jest spowodowane nacięciem wykonanym podczas wcześniejszej operacji jamy brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Podczas operacji brzucha wykonuje się nacięcie mięśni brzucha. Z jakiegoś powodu ten mięsień nie goi się, więc luka otwiera się, gdy mięśnie napinają się i rozluźniają podczas ćwiczeń. Zamiast płaskiego, mocnego kawałka mięśnia, masz kawałek mięśnia z małą przerwą.

Po chwili tkanki pod spodem zdają sobie sprawę, że istnieje droga ucieczki przez mięsień i zaczynają przebijać się przez otwór do momentu, w którym można je wyczuć pod skórą.

Przepuklina po cięciu jest zwykle na tyle mała, że ​​przepycha się tylko otrzewna lub wyściółka jamy brzusznej. W ciężkich przypadkach fragmenty narządów mogą przemieszczać się przez dziurę w mięśniu, ale jest to znacznie mniej powszechne.

Historia wielu operacji jamy brzusznej może zwiększać ryzyko przepukliny w wyniku nacięcia, ponieważ każde nacięcie stwarza nową okazję do powstania formacji. Jeśli w jamie brzusznej rozwija się przepuklina, a dana osoba nie była operowana, nie jest to przepuklina pooperacyjna.

Osoba, która przybiera na wadze po operacji brzucha, zachodzi w ciążę lub wykonuje czynności zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej (np. Podnoszenie ciężarów), jest najbardziej narażone na przepuklinę w wyniku nacięcia.

Nacięcie jest najsłabsze i najbardziej podatne na przepuklinę, podczas gdy nadal się goi. Chociaż przepukliny pooperacyjne mogą rozwinąć się lub powiększyć miesiące lub lata po operacji, najprawdopodobniej wystąpią one od trzech do sześciu miesięcy po operacji.

Diagnoza

Może się wydawać, że przepukliny pooperacyjne pojawiają się i znikają, co jest określane jako przepuklina redukcyjna. Przepuklina może nie być zauważalna, chyba że pacjent wykonuje czynności zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak kaszel, kichanie, parcie w celu wypróżnienia lub podnoszenie ciężkiego przedmiotu.

Widoczność przepukliny ułatwia diagnozę, często nie wymaga badania poza badaniem fizykalnym przez lekarza. Lekarz może poprosić o kaszel lub oparcie się, aby zobaczyć przepuklinę, gdy jest "na zewnątrz".

Można przeprowadzić rutynowe testy, aby określić, który obszar ciała przepycha się przez mięsień. Jeśli przepuklina jest na tyle duża, że ​​pozwala na wybrzuszenie więcej niż wyściółki jamy brzusznej, może być wymagane badanie.

Uduszona przepuklina pooperacyjna

Przepuklina, która utknęła w pozycji „na zewnątrz”, nazywana jest przepukliną uwięzioną. Chociaż przepuklina uwięziona może nie być nagłym przypadkiem, należy szukać pomocy medycznej, ponieważ może szybko stać się nagłym przypadkiem.

Uwięziona przepuklina staje się stanem nagłym, gdy staje się przepukliną uduszoną, w której wybrzuszona tkanka jest pozbawiona dopływu krwi. Nieleczona przepuklina uduszona może spowodować śmierć tkanki wybrzuszającej się przez przepuklinę.

Uduszoną przepuklinę można rozpoznać po głębokim czerwonym lub fioletowym kolorze wybrzuszonej tkanki. Może mu towarzyszyć silny ból, ale nie zawsze jest bolesny. Mogą również występować nudności, wymioty, biegunka i obrzęk brzucha.

Pomyśl o tym jako o przepuklinowym odpowiedniku pisania sznurka wokół palca, aż zmieni kolor na fioletowy i boli, a wtedy nie możesz go zdjąć.

Uduszona przepuklina jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, aby zapobiec uszkodzeniu jelit i innych tkanek.

Leczenie

Przepuklina po cięciu może być na tyle mała, że ​​operacja naprawcza jest opcją, a nie koniecznością. Opcją niechirurgiczną jest wiązanie, ubranie podobne do pasa balastowego lub pasa, które wywiera stały nacisk na przepuklinę.

Oprócz wystąpienia przepukliny uduszonej, przepuklina po nacięciu może wymagać operacji, jeśli:

• Z czasem się powiększa
• Jest bardzo duży
• To jest nieatrakcyjne kosmetycznie
• Wybrzuszenie utrzymuje się nawet wtedy, gdy pacjent jest zrelaksowany lub leży
• Przepuklina powoduje ból

W niektórych z tych przypadków decyzja, czy poddać się operacji, należy do Ciebie. Możesz chcieć poddać się operacji, jeśli na przykład czujesz się nieswojo lub martwisz się wyglądem przepukliny. Najlepiej omówić operację, aby poznać szczegóły i zrozumieć proces oraz jak wygląda rekonwalescencja.

Chirurgia naprawcza przepukliny

Operacja naprawy przepukliny nacięciowej jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i jest wykonywana w warunkach szpitalnych. Operacja jest zwykle wykonywana metodą laparoskopową, przy użyciu małych nacięć zamiast tradycyjnego i znacznie większego otwartego nacięcia.

Zabieg wykonuje chirurg ogólny lub specjalista od okrężnicy i odbytnicy. Po podaniu znieczulenia operacja rozpoczyna się od nacięcia po obu stronach przepukliny. Do jednego nacięcia wprowadza się laparoskop, a do drugiego nacięcia służą dodatkowe narzędzia chirurgiczne.

Chirurg następnie izoluje część wyściółki brzucha, która przechodzi przez mięsień. Ta tkanka nazywana jest „workiem przepuklinowym”. Chirurg przywraca go do właściwej pozycji, a następnie zaczyna naprawiać ubytek mięśni.

Jeśli ubytek mięśnia jest niewielki, można go zamknąć szwem. Szwy pozostaną na miejscu na stałe, zapobiegając nawrotowi przepukliny.

W przypadku dużych ubytków chirurg może uznać, że szycie nie jest odpowiednie. W takim przypadku do zakrycia otworu zostanie użyty przeszczep siatkowy. Siatka jest trwała i zapobiega nawrotowi przepukliny, mimo że ubytek pozostaje otwarty.

Jeśli metoda szwów jest stosowana przy większych wadach mięśni (w przybliżeniu wielkości jednej czwartej lub większej), prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia jest zwiększone. Zastosowanie siatki w większych przepuklinach jest standardem leczenia, ale może nie być właściwe, jeśli pacjent ma historię odrzucania implantów chirurgicznych lub stan uniemożliwiający użycie siatki.

Po założeniu siatki lub zszyciu mięśnia laparoskop jest usuwany i nacięcie można zamknąć. Nacięcie jest zwykle zamykane szwami, które są usuwane podczas wizyty kontrolnej u chirurga, po czym stosuje się specjalną formę kleju, aby utrzymać nacięcie zamknięte. Można również stosować małe lepkie bandaże zwane paskami steri.

Poprawa

Większość osób, które przeszły operację naprawy przepukliny, jest w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu około trzech tygodni po operacji. Brzuch będzie delikatny, szczególnie przez pierwszy tydzień.

W tym czasie nacięcie powinno być chronione podczas wykonywania czynności zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej poprzez mocne, ale delikatne uciskanie linii nacięcia. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z przepukliną pooperacyjną, ponieważ są oni predysponowani do przepukliny po cięciu i mogą być zagrożeni kolejną w nowych miejscach nacięcia.

Czynności, podczas których należy chronić nacięcie, obejmują:

• Podnoszenie się z pozycji siedzącej
• Kichanie
• Kaszel
• Opierając się podczas wypróżniania (skontaktuj się z chirurgiem, jeśli masz zaparcia po operacji, można przepisać zmiękczacz stolca)
• Wymioty
• Podnoszenie ciężkich przedmiotów

Wiele z wymienionych czynności to zadania, które będziesz wykonywać codziennie, więc uniknięcie ich wszystkich może nie być możliwe. Jednak w twoim najlepszym interesie jest ostrożne przeprowadzanie ich, aby zapobiec dalszym komplikacjom. Pamiętaj, aby utrzymywać otwartą linię komunikacji z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że coś poszło nie tak.