Blok odnogi pęczka Hisa to zaburzenie przewodzenia serca spowodowane przerwaniem jednego lub obu wiązek nerwów, które stymulują elektrycznie mięsień sercowy - lewą gałąź i prawą gałąź pęczka Hisa - prowadzące do nieprawidłowego rytmu serca. Blok odnogi pęczka Hisa ani blok prawej odnogi pęczka Hisa powodują zauważalne objawy, z wyjątkiem rzadkich omdleń. Takie blokady są czasami spowodowane chorobą serca.
Nieprawidłowy rytm serca spowodowany blokiem odnogi pęczka Hisa można rozpoznać za pomocą elektrokardiogramu (EKG) lub echokardiogramu. Leczenie choroby może być niepotrzebne, ale w ciężkich przypadkach może być wymagany rozrusznik serca i / lub leczenie podstawowej choroby serca.
Verywell / Gary FersterUkład elektryczny serca
Serce ma cztery komory, które pompują rytmicznie, kolejno kurcząc się i rozluźniając, aby umożliwić krążenie krwi w całym ciele i płucach. Mięśnie serca są kontrolowane przez układ elektryczny serca, który jest rozgałęzionym układem nerwów osadzonych w mięśniu sercowym.
Węzeł zatokowy to wiązka nerwów zlokalizowana w prawym przedsionku. Kontroluje układ elektryczny serca, wysyłając sygnały przez lewy i prawy przedsionek serca, stymulując je do skurczu. Wiadomość przechodzi również przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) do komór poprzez pasmo włókien nerwu sercowego zwane wiązką His.
Prawe i lewe gałęzie wiązki rozprowadzają impuls elektryczny z wiązki Jego przez prawą i lewą komorę, powodując ich bicie. Kiedy gałęzie pęczka działają normalnie, prawa i lewa komora kurczą się regularnie i prawie jednocześnie. Opisuje się to jako normalny rytm zatokowy.
Rodzaje bloków gałęzi pęczka
Jeśli masz blok odnogi pęczka Hisa, albo lewa gałąź pęczka pęczka, albo prawa gałąź pęczka (lub obie) nie działają tak, jak powinny. Prowadzi to do zakłócenia rytmu serca podczas pompowania.
Należy zwrócić uwagę, że chociaż używany jest termin „blok” gałęzi pęczka, to dotknięta gałąź pęczka może, ale nie musi, być całkowicie „zablokowana”. W wielu przypadkach gałąź pakietu nie jestcałkowiciejest zablokowany, ale zamiast tego po prostu przewodzi impuls elektryczny wolniej niż normalnie.
Głównym skutkiem bloku odnogi pęczka Hisa jest to, że zakłóca skoordynowany skurcz lewej i prawej komory. Następuje skurcz jednej komory - tej, która ma „zablokowaną” gałąź pęczka Hisaniecopo skurczu drugiego, a nie w tym samym czasie.
Lewy blok gałęzi pęczka Hisa
Lewa strona serca otrzymuje natlenioną krew z płuc do lewego przedsionka. Ta krew przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, która silnie się kurczy, wysyłając natlenioną krew do organizmu.
Blok lewej odnogi pęczka Hisa zakłóca skurcz lewej komory.
Blok rozgałęzienia prawego pęczka pęczka
Prawa strona serca otrzymuje odtlenioną krew z krążenia organizmu do prawego przedsionka i przesyła tę krew do prawej komory, a następnie do płuc w celu uzupełnienia tlenu.
Skurcz prawej komory jest zwykle nieco słabszy niż skurcz lewej komory. Blok prawej odnogi pęczka Hisa zakłóca skurcz prawej komory.
Objawy
W większości przypadków blok odnogi pęczka Hisa nie daje żadnych objawów, więc możesz nie wiedzieć, że masz ten problem, chyba że masz badania serca. Jednak może powodować przejściowe skutki, w tym zawroty głowy, a nawet omdlenia (omdlenia).
Takie objawy są bardziej prawdopodobne, jeśli istnieje blok odnogi pęczka Hisa wraz z chorobą sercowo-naczyniową, taką jak nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), niewydolność serca lub kardiomiopatia (choroba mięśnia sercowego).
Objawy są również częstsze, jeśli blok odnogi pęczka Hisa jest ciężki lub obejmuje zarówno prawą, jak i lewą gałąź pęczka Hisa.
Możliwe skutki bloku gałęzi pęczka Hisa:
- Ogólnie blok odnogi pęczka Hisa nieznacznie zwiększa ryzyko problemów zdrowotnych, w tym pogorszenia czynności serca.
- Posiadanie bloku odnogi pęczka Hisa może zwiększyć ryzyko złego wyniku, jeśli jesteś hospitalizowany z powodu choroby serca.
- Czasami blok odnogi pęczka Hisa może stanowić zagrożenie, jeśli masz operację serca z powodu innego problemu z sercem, dlatego ważne jest, aby lekarze wiedzieli, czy masz ten stan.
W przypadku bardzo ciężkiego bloku odnogi pęczka Hisa impuls elektryczny może nagle całkowicie przestać docierać do komór, prowadząc do całkowitego bloku serca, który może spowodować omdlenie lub nagłą śmierć sercową.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Pewne czynniki zwiększają prawdopodobieństwo bloku gałęzi pęczka Hisa, ale stan ten może wystąpić bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny, szczególnie po prawej stronie. Zazwyczaj, gdy nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny, skutki zdrowotne bloku gałęzi pęczka Hisa są mniej znaczące, a nawet mogą być całkowicie pomijalne.
Jednak blok odnogi pęczka Hisa może być spowodowany chorobą serca. W rzeczywistości blok lewej odnogi pęczka Hisa prawie zawsze wiąże się z jakimś typem choroby serca.
Do najczęstszych chorób serca związanych z blokiem odnogi pęczka Hisa należą:
- Zawał mięśnia sercowego (atak serca)
- Choroba wieńcowa (CAD)
- Zapalenie mięśnia sercowego (choroba zapalna serca)
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa
- Kardiomiopatia przerostowa
- Choroba zastawki serca
- Wada przegrody (zwykle wrodzona od urodzenia)
- Ciężkie i długotrwałe nadciśnienie
Blok prawej odnogi pęczka Hisa może się rozwinąć z powodu wszystkich tych przyczyn, a także może wystąpić w wyniku choroby płuc, w tym:
- Zator płucny
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Nadciśnienie płucne
Diagnoza
Identyfikacja bloku pęczka Hisa opiera się na badaniach diagnostycznych obejmujących 12-odprowadzeniowy EKG i echokardiogram. EKG to nieinwazyjne badanie, które wykorzystuje elektrody umieszczone na powierzchni klatki piersiowej w celu wykrycia rytmu serca. Echokardiogram to nieinwazyjne badanie ultrasonograficzne, które uwidacznia bijące serce, potencjalnie wykrywając zaburzenia rytmu.
W wielu przypadkach tylko jeden test pokaże wzór zgodny z blokiem gałęzi pęczka Hisa, oba testy nie będą konieczne.
Blok rozgałęzienia pęczka i EKG
EKG to wizualna reprezentacja impulsu elektrycznego, który przechodzi przez serce. Wygenerowany komputerowo wzór fal odzwierciedlający rytm serca jest wytwarzany na podstawie impulsów elektrycznych wykrywanych za pomocą małych metalowych elektrod umieszczonych na klatce piersiowej.
Zespół QRS jest częścią EKG, która reprezentuje impuls elektryczny, gdy jest on rozprowadzany przez układ gałęzi pęczka Hisa w komorach.
Na powyższym rysunku Panel A pokazuje, jak wygląda normalny zespół QRS w normalnym EKG. Ponieważ obie komory zwykle otrzymują impuls elektryczny w tym samym czasie, normalny zespół QRS jest stosunkowo wąski (zwykle trwa krócej niż 0,1 sekundy). Jednoczesna stymulacja obu komór zależy od impulsu elektrycznego przemieszczającego się w dół zarówno prawej, jak i lewej gałęzi wiązki. z prawie taką samą prędkością.
W przypadku bloku odnogi pęczka Hisa całkowite rozprowadzenie sygnału elektrycznego w obu komorach trwa dłużej, a zespół QRS rozszerza się.
- Panel B na rysunku ilustruje charakterystyczne zmiany, które zachodzą w zespole QRS, gdy dana osoba ma blok lewej odnogi pęczka Hisa. Kompleks rozszerza się i jest odchylany. Ta zmiana może sprawić, że interpretacja EKG będzie mniej wiarygodna, gdy jest używane do oceny innych stanów.
- Panel C na rysunku przedstawia zmiany w EKG, które występują w zespole QRS z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa - poszerzonym załamkiem QRS z odchyleniem w dół.
Czasami dotyczy to obu gałęzi pęczka Hisa, a wzór bloku odnogi pęczka Hisa w EKG nie jest wyraźnie rozpoznawalny jako prawy lub lewy blok odnogi pęczka Hisa. W tym przypadku blok odnogi pęczka pęczka jest określany jako „opóźnienie przewodzenia śródkomorowego.”
Echokardiogram
Za pomocą echokardiogramu można wykryć blok odnogi pęczka Hisa. Ten nieinwazyjny test umożliwia lekarzom wizualizację ruchu i rytmu serca podczas bicia.
Chociaż ruch i rytm serca można zmienić za pomocą bloku odnogi pęczka Hisa, echokardiogram może nie wskazać bloku odnogi pęczka Hisa jako przyczyny tych nieprawidłowości.
Co ważniejsze, ten test daje lekarzom szczegółowy obraz serca. Może być stosowany jako pomoc w identyfikacji wad anatomicznych, które wiążą się z gorszymi rokowaniami w zakresie bloku odnogi pęczka Hisa.
Jeśli masz blok odnogi pęczka Hisa, lekarz może zlecić badanie echokardiograficzne, aby Twój zespół medyczny był w stanie lepiej ocenić wpływ zaburzeń przewodzenia.
Ocena kardiologiczna
W zależności od objawów i czynników ryzyka, możesz potrzebować więcej testów, aby ocenić swoje serce i / lub płuca, chociaż niekoniecznie jest to część oceny nieskomplikowanego bloku odnogi pęczka Hisa bez objawów lub czynników ryzyka. Na przykład może być konieczne wykonanie diagnostycznego cewnikowania serca w celu oceny naczyń krwionośnych w sercu lub testu wysiłkowego, jeśli masz dusznicę bolesną (ból w klatce piersiowej).
Leczenie
W większości przypadków blok odnogi pęczka Hisa nie wymaga leczenia. Jednak wraz z lekarzem będziecie musieli omówić stan pacjenta i ustalić, czy objawy (jeśli występują) są spowodowane blokiem odnogi pęczka Hisa, czy innym stanem zdrowia, np. jak choroba serca.
Czasami ciężki blok odnogi pęczka Hisa może wymagać chirurgicznego umieszczenia rozrusznika, aby zapobiec epizodom pełnego bloku serca.
Ponadto w przypadku poważnej niewydolności serca, której towarzyszy blok lewej odnogi pęczka Hisa, można wszczepić urządzenie do terapii resynchronizującej (CRT). CRT to wyspecjalizowany rozrusznik, który ponownie koordynuje bicie dwóch komór i może w niektórych sytuacjach poprawić wydolność serca.
Warunki powiązane
Ponadto, jeśli masz inny rodzaj choroby serca wraz z blokiem przewodzenia, zwykle trzeba leczyć towarzyszącą mu chorobę serca.
Może to obejmować takie metody, jak leki rozrzedzające krew na receptę w przypadku CAD, leki przeciwnadciśnieniowe łagodzące nadciśnienie, leki rozszerzające oskrzela w leczeniu POChP lub chirurgiczna naprawa nieprawidłowo działającej zastawki serca.
Słowo od Verywell
Blok odnogi pęczka Hisa nie jest rzadkim przypadkowym stwierdzeniem w EKG. Osoby z blokiem odnogi pęczka Hisa są bardziej narażone na niektóre problemy zdrowotne, zwłaszcza w przypadku operacji serca. Jest mało prawdopodobne, abyś wiedział, że masz blok odnogi pęczka Hisa, chyba że masz badanie kardiologiczne z innego powodu (na przykład badanie przedoperacyjne lub poszukiwanie choroby serca). Chociaż czasami sam blok odnogi pęczka Hisa powoduje problemy kardiologiczne, w większości przypadków nie stanowi znaczącego problemu.
.jpg)
