Przegląd schyłkowej fazy POChP

Schyłkowa przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) odnosi się do końcowego stadium choroby. Na tym etapie możesz spodziewać się znacznej duszności, nawet podczas odpoczynku. Ze względu na stopień uszkodzenia płuc na tym etapie istnieje wysokie ryzyko infekcji płuc i niewydolności oddechowej.

Możesz kojarzyć termin „etap końcowy” z nieuchronną śmiercią lub poważnym kalectwem, które prowadzi do śmierci. Z pewnością na tym etapie istnieje większe ryzyko śmierci, ale ze schyłkową postacią POChP można przeżyć lata.

Bardzo dobrze / Emily Roberts

Objawy

W przypadku zaawansowanej POChP objawy mogą występować przez cały czas lub prawie cały czas. A skutki twojej choroby w końcowym stadium będą tak zaawansowane, że bez wątpienia wpłyną na twoje codzienne czynności.

Objawy, które mogą wystąpić w końcowej fazie POChP obejmują:

• Przewlekły kaszel i wydzielanie flegmy
• Świszczący oddech
• Silna duszność, nawet w stanie spoczynku
• Trudności w jedzeniu
• Trudności w porozumiewaniu się z powodu duszności
• Ograniczona możliwość poruszania się
• Dezorientacja lub zawroty głowy
• Zmęczenie
• Trudności ze snem

Prawdopodobnie masz niski poziom nasycenia tlenem i prawdopodobnie zostanie Ci przepisany dodatkowy tlen. Jeśli zrobisz sobie przerwę od suplementacji tlenem, możesz zauważyć pogorszenie objawów.

Komplikacje

Mogą wystąpić powikłania związane z chorobami płuc, takie jak zapalenie płuc, niewydolność serca i obrzęk kończyn dolnych (obrzęk nóg). W końcowym stadium POChP prawdopodobnie masz ograniczenia w poziomie aktywności, co prowadzi do ryzyka zakrzepów krwi, otyłości i odleżyn.

Diagnoza

Z definicji „stadium końcowe” odnosi się do ostatniej fazy w przebiegu postępującej choroby. Istnieją kryteria, które pomagają zdefiniować ten etap.

Według Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) istnieją cztery etapy POChP:

• Etap I: Łagodna POChP. Czynność płuc zaczyna się pogarszać, ale możesz tego nie zauważyć.
• Stadium II: umiarkowana POChP. Objawy postępują, z dusznością rozwijającą się podczas wysiłku.
• Etap III: ciężka POChP. Duszność nasila się i często dochodzi do zaostrzeń POChP.
• Stadium IV: bardzo ciężka POChP. Jakość życia jest poważnie obniżona. Zaostrzenie POChP może zagrażać życiu.

Każdy etap jest określany na podstawie pomiaru spirometrycznego FEV1 (objętość powietrza wydychanego w pierwszej sekundzie po wymuszonym wydechu). Schyłkową POChP uważa się za stadium IV lub bardzo ciężką POChP z FEV1 mniejszą lub równą 30%.

Szereg czynników wpływa na oczekiwaną długość życia POChP, w tym historia palenia, poziom duszności (zadyszki), poziom sprawności i stan odżywienia. Niektóre osoby w stadium IV nadal są w stanie funkcjonować dość dobrze z kilkoma ograniczeniami. Z drugiej strony na tym etapie jest też wiele osób, które są bardzo chore.

Leczenie

Możesz martwić się, że twoi lekarze zrobili wszystko, co mogli, zanim zdiagnozowano u ciebie końcowe stadium POChP. Ale mogą istnieć aspekty twojego zdrowia, które można kontrolować, aby poczuć się bardziej komfortowo i uniknąć powikłań związanych z chorobą płuc.

Wraz z postępem choroby, leczenie może zacząć się przesuwać na opiekę paliatywną, aby złagodzić objawy POChP.

Dzięki temu, jeśli stoisz w obliczu diagnozy końcowego stadium POChP, lekarz może przepisać następujące metody leczenia:

Leki rozszerzające oskrzela

Zaktualizowane wytyczne z 2020 r. Zalecają, aby osoby z umiarkowaną lub ciężką POChP, u których występuje duszność i / lub nietolerancja wysiłku, otrzymywały kombinację dwóch różnych typów długo działających leków rozszerzających oskrzela zamiast jednego długo działającego leku rozszerzającego oskrzela. Obejmuje to długo działające leki beta-agonistyczne (LABA), a także długo działające leki przeciwcholinergiczne / muskarynowe (LAMA). Niektóre inhalatory kombinowane zawierają obie te kategorie leków w jednym inhalatorze. W celu złagodzenia objawów można również zastosować krótko działające leki rozszerzające oskrzela.

Opiaty

W przeszłości często unikano opiatów, ponieważ niektóre badania wykazały, że mogą one powodować poważne skutki uboczne i mogą nie przynosić korzyści wszystkim. Jednak najnowsze wytycznezachęcaćstosowanie leków opioidowych u osób, u których pomimo maksymalizacji innych terapii nadal występuje znaczna duszność. Zalecenie to powstało w wyniku badań, które wykazały, że leki te korzystnie wpływają na poprawę jakości życia, nie prowadząc jednocześnie do zwiększonego ryzyka upadków / wypadków lub przedawkowania.

Glukokortykoidy

Glukokortykoidy (lub „steroidy”) można stosować wziewnie, doustnie lub dożylnie, a wytyczne ich stosowania niedawno uległy zmianie.

Doustne glikokortykoidy (takie jak prednizon) były kiedyś powszechnie przepisywane, ale generalnie należy ich unikać w sposób ciągły (mogą być nadal potrzebne w zaostrzeniach lub podczas hospitalizacji). Nie stwierdzono, aby te leki wpływały na duszność, ryzyko zaostrzeń lub przeżycie, ale prowadziły do ​​wielu skutków ubocznych, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi, infekcje i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wziewne glikokortykoidy mogą być zalecane lub nie. Chociaż zmniejszają ryzyko zaostrzeń, zwiększają również ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Są prawdopodobnie pomocne dla osób, które również mają astmę lub mają co najmniej jedno zaostrzenie POChP każdego roku. Jeśli dana osoba nie miała zaostrzenia POChP przez okres jednego roku i nie ma astmy ani wysokiej liczby eozynofili, zaleca się odstawienie wziewnych glikokortykoidów.

Dodatkowy tlen

Tlen zmniejsza duszność spowodowaną aktywnością i odpoczynkiem. Nie tylko może to złagodzić objawy, ale tlen może pozwolić niektórym osobom na podjęcie innych czynności (takich jak rehabilitacja i aktywność fizyczna), które również poprawiają jakość życia.

Nieinwazyjna wentylacja ciśnieniem dodatnim (NIPPV)

Wentylacja nieinwazyjna może zmniejszyć zatrzymywanie dwutlenku węgla i poprawić duszność, ale nie jest rutynowo zalecana.

Rehabilitacja oddechowa

Stwierdzono, że rehabilitacja oddechowa jest korzystna dla osób z POChP na wszystkich etapach choroby. Badanie z 2017 roku wykazało, że w przypadku osób z ciężką POChP rehabilitacja oddechowa poprawiła objawy u 92% uczestników i spowodowała o 54% mniej dni hospitalizacji.

Poradnictwo żywieniowe

Można zasugerować poradnictwo żywieniowe, ponieważ niedożywienie jest częstym powikłaniem w końcowym stadium POChP i zwiększa ryzyko zgonu. Doradca, który specjalizuje się w opiece nad osobami z POChP, może również udzielić wskazówek, które ułatwiają i uprzyjemniają jedzenie w przypadku duszności.

Terapie uzupełniające

Terapia uzupełniająca i alternatywna, taka jak techniki relaksacyjne i wizualizacyjne, masaż leczniczy i muzykoterapia przy użyciu instrumentów na żywo, płyty CD lub radia, mogą pomóc złagodzić objawy, takie jak duszność.

Korona

Życie ze schyłkową postacią POChP może powodować strach i izolację. Uzyskanie wsparcia psychologicznego i społecznego to ważne aspekty radzenia sobie z chorobą.

Nawet jeśli masz już bardzo zaawansowaną POChP, istnieje kilka zmian stylu życia, które możesz wprowadzić, aby uzyskać jak najlepsze rezultaty:

• Rzucenie palenia: Zaprzestanie palenia jest niezbędne, ponieważ palenie nadal powoduje zmiany w płucach w późnych stadiach POChP.
• Ćwiczenia: Poza tym, jeśli zamierzasz zmienić styl życia po rozpoznaniu POChP, która będzie miała największy wpływ na Twoje życie, rozważ codzienny program ćwiczeń. Nawet lekki spacer (z zapasem tlenu) kilka razy w tygodniu może być korzystny w zapobieganiu powikłaniom i poprawie nastroju.
• Jedz zdrowo: dobre odżywianie jest niezbędne, ponieważ POChP powoduje, że organizm zużywa dużo kalorii i może prowadzić do niedożywienia. Utrzymanie odpowiedniego odżywiania zapewni Ci energię potrzebną do oddychania i zwalczania infekcji.
• Pozostań pozytywny: pozostanie pozytywnym w trakcie diagnozy choroby przewlekłej może być trudne, ale może mieć ogromny wpływ. Chodzi o opracowanie nowych mechanizmów radzenia sobie, które będą pasować do Twojego stylu życia.
• Często sprawdzaj swoje leki z lekarzem: upewnienie się, że otrzymujesz optymalną kombinację leków, może wiele zdziałać, aby utrzymać lub nawet poprawić jakość życia. To powiedziawszy, badania są w toku, a wytyczne dotyczące najskuteczniejszych terapii mogą ulec zmianie. Częste sprawdzanie leków z lekarzem może zapewnić, że otrzymujesz najbardziej aktualne i skuteczne terapie.

Kwestie wycofania z eksploatacji

Jeśli twoi lekarze omówili możliwość zbliżania się śmierci z powodu POChP, czas zastanowić się, jak poradzisz sobie z problemami u schyłku życia. Niezależnie od tego, czy Ty lub ktoś z Twoich bliskich podejmujesz decyzje w tym momencie, decyzja, w jaki sposób będziesz szukać pomocy na etapie wycofania się z życia, może nieco ułatwić ten proces wszystkim zaangażowanym osobom. Na przykład ty i twoja rodzina możecie rozważyć skorzystanie z pomocy hospicjum, które poprowadzi was przez ten czas.

Kiedy zdiagnozowano u Ciebie późną fazę POChP, koniecznie porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej i bliskimi o swoich wartościach i przekonaniach, aby upewnić się, że opieka u schyłku życia jest zgodna z Twoimi życzeniami. Aby uzyskać zasoby pomocne w planowaniu opieki u schyłku życia, odwiedź witrynę internetową National Healthcare Decisions Day.

Dyrektywy zaawansowane to dokumenty, które pozwalają ci wyjaśnić swoje życzenia dotyczące opieki u schyłku życia, aby Twoi bliscy wiedzieli, czego chcesz, jeśli chodzi o kwestie takie jak resuscytacja, rurki do karmienia i wsparcie respiratora, jeśli nie jesteś w stanie wyrazić swoich życzeń w późniejszym terminie.

Zarządzanie objawami jest jednym z najważniejszych aspektów opieki u schyłku życia, ponieważ objawy POChP często nasilają się w ostatnich dniach - przede wszystkim duszność i kaszel, ból, lęk i depresja, splątanie, anoreksja i kacheksja.

Koniec życia to czas smutku i głębokiej refleksji dla Ciebie i Twoich bliskich. Pamiętaj, że proste gesty, takie jak trzymanie ukochanej osoby za rękę i obecność, mogą zapewnić ogromny komfort.

Słowo od Verywell

Zrozumienie końcowego stadium POChP i tego, co możesz zrobić, aby temu zapobiec, zaczyna się od podejmowania małych, codziennych kroków w celu poprawy zdrowia. Pracuj z zespołem opieki nad opracowaniem planu zdrowych zmian stylu życia, takich jak rzucenie palenia, spożywanie pełnowartościowych produktów spożywczych i włączenie delikatnych ćwiczeń, jeśli to możliwe.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie schyłkową POChP, ważne jest, abyś wiedział, że nie ma sposobu, aby dokładnie przewidzieć, jak długo będziesz żyć. Podejmowanie decyzji dotyczących zdrowia wiąże się z rozważeniem wartości komfortu i oczekiwanych korzyści z każdego rodzaju leczenia. Bliscy mogą pomóc Ci przetrwać te trudne czasy.