Niedopasowanie wentylacji do perfuzji (V / Q) występuje, gdy wentylacja (przepływ powietrza) lub perfuzja (przepływ krwi) w płucach jest upośledzona, co uniemożliwia płucom optymalne dostarczanie tlenu do krwi. Może to powodować duszność, zawroty głowy lub utratę przytomności i występować z powodu przewlekłych chorób płuc (np. Zapalenia oskrzeli) lub nagłej niewydolności płuc (np. Zator tętnicy płucnej, PE).
Objawy niezgodności V / Q
Niedopasowanie V / Q rozwija się wraz z postępem przewlekłej choroby płuc. Skutki niedopasowania V / Q mogą się różnić w zależności od ciężkości jego przyczyny oraz rozbieżności między krążeniem krwi a przepływem powietrza w płucach.
Typowe objawy związane z niedopasowaniem V / Q obejmują:
- Brak energii
- Bóle głowy
- Omdlenie lub zawroty głowy
- Duszność (duszność)
- Tachypnea (szybki oddech)
- Dezorientacja lub utrata przytomności
- Szarawy lub niebieskawy odcień skóry (sinica)
Wystąpią również inne objawy choroby płuc, które mogą być potęgowane przez związane z tym niedopasowanie V / Q. Ciężka choroba płuc może powodować głębokie objawy, nawet jeśli niedopasowanie V / Q nie jest poważnym problemem.
Na przykład niektóre, ale nie wszystkie, skutki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) są związane z niedopasowaniem V / Q.POChP może powodować świszczący oddech, duszność i zmęczenie. W miarę postępu choroby niedopasowanie V / Q również zwykle się pogarsza, zwiększając objawy.
Infekcja płuc, taka jak zapalenie płuc, powoduje gorączkę, dyskomfort w klatce piersiowej i zmęczenie - niezależnie od tego, czy masz niedopasowanie V / Q, czy nie. Jeśli infekcjarównieżpowoduje niedopasowanie V / Q, co może pogorszyć zmęczenie.
Komplikacje
Kiedy twoje płuca nie mogą dostarczyć tlenu do krwi z powodu choroby płuc, która jest komplikowana przez niedopasowanie V / Q, możesz rozwinąć hipoksemię (niski poziom tlenu we krwi) i niedotlenienie (niski poziom tlenu w tkankach).
Niskie stężenie tlenu we krwi i tkankach jest problematyczne w perspektywie krótkoterminowej i długoterminowej, chociaż może nie powodować objawów, gdy poziom tlenu jest nieznacznie niski - zwłaszcza jeśli proces jest stopniowy.
Przyczyny
Choroby płuc zazwyczaj wpływają na przepływ powietrza i przepływ krwi w płucach. Kiedy choroba płuc wpływa na przepływ powietrza i przepływ krwi nierównomiernie, dochodzi do niedopasowania V / Q.
Powietrze przedostaje się do płuc przez gałęzie oskrzeli (drogi oddechowe), a ostatecznie do pęcherzyków płucnych (worków powietrznych), które są otoczone siecią naczyń włosowatych. Tlen przepływa z pęcherzyków do naczyń włosowatych, a odpady dwutlenku węgla z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych.
Choroby, które zakłócają przepływ powietrza w oskrzelach lub pęcherzykach płucnych, powodują obniżenie stosunku V / Q. Choroby, które utrudniają przepływ krwi w naczyniach włosowatych płuc, powodują wzrost stosunku V / Q.
Zmniejszony stosunek V / Q
Choroby płuc, takie jak POChP lub astma, mogą upośledzać przepływ powietrza w niewielkim stopniu wpływając na przepływ krwi w płucach, powodując słabą wentylację i prawie normalną perfuzję. Opisuje się to jako obniżony stosunek V / Q, ponieważ wentylacja jest bardziej ograniczona niż perfuzja.
Rzeczywisty przedmiot może zablokować oskrzela, co zapobiega przedostawaniu się powietrza przez część płuc. Powoduje to również niski stosunek V / Q.
Warunki, które mogą skutkować obniżeniem stosunku V / Q, obejmują:
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli (rodzaj POChP)
- Astma
- Obrzęk płuc
- Niedrożność dróg oddechowych, taka jak aspiracja (np. Zadławienie się jedzeniem, połknięcie zabawki)
- Zapalenie płuc
- Bezdech senny
Zwiększony stosunek V / Q
Zwiększony stosunek V / Q występuje, gdy w płucach występuje zmniejszona perfuzja. Nawet przy normalnym lub minimalnie upośledzonym przepływie powietrza może dojść do niedopasowania V / Q, w którym perfuzja jest niska przy prawie normalnej wentylacji. Może to nastąpić z powodu choroby lub zablokowania naczyń krwionośnych w płucach.
Najczęstszą przyczyną nagłego wzrostu stosunku V / Q jest zator tętnicy płucnej, który może wynikać z zakrzepicy żył głębokich (DVT). To skrzep krwi w nogach lub rękach, który przemieszcza się do płuc. Może utrudniać przepływ krwi w żyle płucnej, zmniejszając perfuzję w okolicy płuc. Nawet jeśli wdychasz powietrze bogate w tlen do płuc, brak odpowiedniego przepływu krwi oznacza, że tlen nie może dostać się do krwi.
Zwiększony stosunek V / Q można również zaobserwować w przypadku:
- Rozedma (rodzaj POChP)
- Choroba serca
- Nadciśnienie płucne
- Choroba wątroby
Mieszany stosunek V / Q
Niektóre stany, takie jak rak płuc, mogą powodować uszkodzenie dróg oddechowych i / lub naczyń krwionośnych płuc, powodując zmniejszenie lub zwiększenie stosunku V / Q, w zależności od dokładnej lokalizacji uszkodzenia w płucach.
A gdy występuje znaczny udział raka płuc, spowodowany pierwotnym rakiem płuc lub przerzutami raka w innym miejscu ciała, w płucach mogą występować obszary o zwiększonym stosunku V / Q i inne obszary o zmniejszonym stosunku V / Q. Wcześniejsze
Diagnoza
Skan wentylacji / perfuzji płucnej (V / Q) jest rodzajem zdjęcia rentgenowskiego używanego do pomiaru stosunku V / Q. Może skutecznie zidentyfikować niedopasowanie V / Q. Test składa się z dwóch jednoczesnych części.
- Do pomiaru wentylacji nałożysz maskę na twarz i wdychasz radioaktywny gaz znakujący.
- W celu pomiaru perfuzji do żyły zostanie wstrzyknięty radioaktywny znacznik.
To jest całkowicie bezpieczne. Twój przepływ powietrza i przepływ krwi zostaną wizualizowane i zmierzone, ponieważ substancja radioaktywna pojawi się na obrazie w naczyniach włosowatych płuc i drogach oddechowych płuc.
Twój stosunek V / Q to ilość powietrza docierającego do pęcherzyków płucnych podzielona przez ilość krwi przepływającej przez naczynia włosowate w płucach.
Normalny stosunek V / Q wynosi około 0,80. Przez płuca na minutę przepływa mniej więcej cztery litry tlenu i pięć litrów krwi. Stosunek powyżejlubponiżej 0,80 jest uważane za nieprawidłowe. Wyniki wyższe niż normalne wskazywały na zmniejszoną perfuzję. Wyniki niższe niż normalnie wskazują na zmniejszoną wentylację.
Zmiany kompensacyjne
W przypadku długotrwałej choroby płuc pęcherzyki płucne i naczynia włosowate mogą się rozszerzać lub zwężać w odpowiedzi na zmiany przepływu powietrza i krwi. To jest sposób kompensacji twojego ciała, a te regulacje mogą skorygować niedopasowanie V / Q, nawet gdy twoje płuca pozostają uszkodzone.
Innymi słowy, możesz mieć poprawę niedopasowania V / Q nawet w miarę postępu choroby płuc, ale nie oznacza to, że możesz przerwać leczenie. Twoje objawy i wyniki innych testów diagnostycznych mogą spojrzeć na to wszystko z odpowiedniej perspektywy i doradzić dalsze kroki.
Testy uzupełniające
Istnieje duże prawdopodobieństwo, że wraz ze skanem V / Q będziesz mieć również inne testy, które pomogą zidentyfikować przyczynę choroby płuc i niedopasowanie V / Q.
Twoje inne testy mogą obejmować:
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej (TK)
- Pulsoksymetr
- Gazometria krwi tętniczej (ABG)
- PT / PTT / INR (testy skłonności do krzepnięcia krwi)
- Kultura plwociny
- Pełna morfologia krwi (CBC)
Leczenie
Ponieważ niedopasowanie V / Q jest skutkiem choroby płuc, leczenie koncentruje się na leczeniu samej choroby podstawowej.
Niezależnie od tego, czy niedopasowanie V / Q jest spowodowane PE, POChP, astmą, zapaleniem płuc czy innym stanem, głównym celem jest zwiększenie przepływu krwi lub przepływu tlenu w płucach, aby zmniejszyć lub zapobiec niedotlenieniu i hipoksemii.
Leczenie może obejmować leki, suplementację tlenu i / lub interwencję chirurgiczną. Prawdopodobnie będziesz mieć monitorowany poziom tlenu, zwłaszcza jeśli jesteś leczony z powodu nagłego stanu, takiego jak PE i obrzęk płuc.
Zator płucny
PE jest leczony lekami rozrzedzającymi krew. Czasami konieczna jest embolektomia chirurgiczna w celu usunięcia skrzepu krwi.
Umieszczenie filtra w żyle (często w ramieniu) może być stosowane jako strategia zapobiegania nawrotom PE.
Zakażenie
Infekcja może wymagać leczenia antybiotykami. Czasami dodatkowa tlenoterapia może być pomocna do czasu ustąpienia infekcji.
Astma i POChP
Oba są leczone lekami, takimi jak inhalatory kortykosteroidowe i leki rozszerzające oskrzela. W zaawansowanej chorobie może być konieczne podanie dodatkowego tlenu.
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc jest leczony lekami moczopędnymi i prawdopodobnie antybiotykami, a także dodatkowym tlenem. W ciężkich przypadkach może być konieczna procedura w celu usunięcia nadmiaru płynu z płuc.
Choroby serca, nadciśnienie płucne, choroby wątroby i bezdech senny są leczone kombinacją leków, aw niektórych przypadkach innymi metodami leczenia dostosowanymi do choroby.
Twój stosunek V / Q może się poprawić wraz z poprawą twojego stanu. Zwykle objawy i wyniki testów uzupełniających również powinny ulec poprawie wraz z leczeniem.
Słowo od Verywell
Często niedopasowanie V / Q jest oznaką choroby płuc. Miara stosunku V / Q jest częścią testu diagnostycznego, który jest wykonywany w celu oceny niektórych chorób płuc, zwłaszcza gdy istnieje duże podejrzenie PE. Twoje wyniki skanowania V / Q są używane wraz z wynikami innych testów, aby pomóc w prowadzeniu leczenia.
