Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) zwiększa ryzyko powikłań chirurgicznych, takich jak infekcje i kryzysy oddechowe.W rzeczywistości wskaźniki długoterminowego przeżycia dla osób z ciężką POChP, które przeszły operację, są niższe niż osób, które nie mają POChP. Biorąc to pod uwagę, przedoperacyjna ocena przesiewowa w kierunku choroby płuc jest wykonywana w ramach przygotowania do każdego zabiegu chirurgicznego. procedura.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesJeśli masz objawy POChP, będziesz potrzebować dalszych badań płucnych, a Twój plan operacyjny może wymagać modyfikacji. Wczesna identyfikacja ryzyka, optymalizacja przedoperacyjna i odpowiednie postępowanie w znieczuleniu mogą pomóc zwiększyć szanse na dobry wynik i zdrowy powrót do zdrowia.
Ale jeśli twoje płuca są poważnie upośledzone, wady operacji mogą przeważać nad zaletami, a twoi lekarze mogą zalecić całkowite unikanie zabiegu.
Ryzyko operacyjne
W przypadku POChP podczas zabiegu możesz mieć problemy z płucami. Operacyjne problemy płucne związane z POChP mogą powodować nagły oddech lub zagrażać życiu.
Podczas zabiegu będzie ściśle monitorowana czynność płuc i serca. Większość problemów można natychmiast wykryć i rozwiązać. Jednak zdarzenia oddechowe podczas operacji mogą powodować trwałe problemy, jeśli narządy zostaną pozbawione tlenu, zanim będzie można je skorygować.
Ryzyko chirurgiczne w przypadku POChP obejmuje:
- Skurcz oskrzeli: nagłe zwężenie dróg oddechowych, które może wystąpić w przypadku POChP, może uniemożliwić przedostawanie się tlenu do płuc.
- Niedopasowanie V / Q: W przypadku POChP niedopasowanie między przepływem krwi a przepływem powietrza w płucach może prowadzić do niskiego wchłaniania tlenu do organizmu. Podczas operacji zmiany hemodynamiczne (naczynia krwionośne i serce) mogą zaostrzyć ten problem.
- Czopy śluzu: śluz często gromadzi się w POChP. Okres ze zmniejszonym kaszlem i bez wysiłku podczas oddychania może pogorszyć efekty zabiegu.
- Odma opłucnowa (zapadnięte płuco): Choroba płuc zwiększa ryzyko zapadnięcia się płuca z powodu pogorszenia struktury płuc. Podczas operacji ciśnienie powietrza spowodowane wentylacją mechaniczną może dodatkowo zwiększyć to ryzyko.
- Hipowentylacja: może wystąpić osłabienie wdechu i wydechu, gdy podczas znieczulenia nie można poruszać mięśniami. Może to spowodować niedotlenienie (niski poziom tlenu w tkankach organizmu) lub hipoksemię (niski poziom tlenu we krwi).
Zależność od respiratora
W znieczuleniu ogólnym do dróg oddechowych wprowadza się rurkę, aby zapewnić wentylację. Wychodzenie ze znieczulenia obejmuje proces, w wyniku którego płuca zaczynają ponownie funkcjonować niezależnie po kilku godzinach pracy na maszynie.
Jest to trudniejsze, gdy masz POChP. Istotnym problemem związanym z chorobami płuc jest to, że dodatkowy stres związany z operacją płuc sprawi, że będziesz „zależny od respiratora”, nawet jeśli wcześniej bez pomocy oddychałeś prawidłowo.
Rozważania
Rozpoznanie zagrożeń we wczesnym okresie przedoperacyjnym rozpoczyna się od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego.
Następujące czynniki związane z POChP zwiększają ryzyko wystąpienia problemów chirurgicznych i pooperacyjnych i należy je wziąć pod uwagę zarówno przy podejmowaniu decyzji o poddaniu się operacji, jak i przy planowaniu specyfiki zabiegu:
- Zmniejszona tolerancja wysiłku, szczególnie podczas wchodzenia po schodach lub chodzenia pod górę
- Historia zaostrzeń POChP; hospitalizacja na takie wydarzenia
- Stosowanie wentylacji nieinwazyjnej lub mechanicznej ułatwiającej oddychanie
- Historia palenia: Zarówno obecni, jak i byli palacze są bardziej zagrożeni.
- Obecna produkcja kaszlu i / lub plwociny
- Oznaki i objawy aktywnej infekcji płuc
- Niedowaga lub nadwaga
- Inne choroby medyczne
Planowanie przedoperacyjne
Zazwyczaj przed operacją konieczna będzie ocena przedoperacyjna. Ta faza obejmuje badanie przesiewowe pod kątem problemów zdrowotnych, które mogą wymagać korekty przed operacją (takich jak niska liczba czerwonych krwinek) lub problemów, które mogą wymagać odroczenia operacji (np. Poważna infekcja).
W przypadku POChP planowanie przedoperacyjne obejmuje dodatkowe badania oceniające czynność układu oddechowego. Istnieje również wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby przygotować się w ciągu dni i tygodni przed zabiegiem, na przykład zażywanie leków zmniejszających śluz lub rzucenie palenia.
Testowanie
Przed operacją lekarz może zlecić jeden lub wszystkie z poniższych badań w celu oceny stanu POChP:
- RTG klatki piersiowej, aby pomóc zidentyfikować obecne infekcje płuc lub dodatkowe problemy w płucach
- Elektrokardiogram (EKG), który pomaga zidentyfikować problemy z sercem, które mogą zwiększać ryzyko operacji
- Spirometria do diagnozowania i określania ciężkości POChP
- Test dyfuzyjny w płucach, aby ocenić, jak dobrze tlen przechodzi z pęcherzyków płucnych do krwiobiegu
- Sześciominutowy test marszu, odzwierciedlający Twoją tolerancję wysiłku
- Gazometria krwi tętniczej w celu określenia przedoperacyjnego poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi
Optymalizacja
Optymalizacja przedoperacyjna obejmuje wspólny wysiłek między Tobą a lekarzem w celu poprawy problemów zdrowotnych związanych z POChP przed operacją.
Zwiększy to twoją tolerancję na znieczulenie i pomoże zapobiec częstym problemom pooperacyjnym, takim jak zapalenie płuc.
Kroki, które możesz podjąć przed operacją, obejmują:
- Zaprzestanie palenia: Ponieważ palacze z POChP są znacznie bardziej narażeni na pooperacyjne powikłania płucne po operacji, osoby palące powinny rzucić palenie co najmniej osiem tygodni wcześniej.
- Optymalizacja terapii lekowej: Twój lekarz może zalecić przyjęcie co najmniej jednej dawki leku rozszerzającego oskrzela w nebulizacji przed operacją. Personel medyczny może nauczyć Cię, jak używać nebulizatora, jeśli zwykle nie stosujesz tego typu leczenia.
- Leczenie infekcji i / lub zaostrzeń: Oznaki i objawy czynnej infekcji można leczyć antybiotykami w okresie poprzedzającym operację, aw niektórych przypadkach lekarz może opóźnić zabieg do całkowitego wyzdrowienia.
- Fizjoterapia klatki piersiowej: odsączanie śluzu przed zabiegiem chirurgicznym pomaga usunąć nadmiar, który może powodować pooperacyjne zatykanie lub zapalenie płuc. Lekarz może zalecić techniki udrażniania dróg oddechowych lub usuwanie śluzu za pomocą drenażu postawy.
Zarządzanie ryzykiem chirurgicznym
Twój chirurg i anestezjolog będą współpracować, aby zarządzać ryzykiem, które może wystąpić podczas operacji.
Dostosowanie procedury
Lekarze mogą omówić skrócenie czasu trwania operacji i czasu trwania znieczulenia ogólnego. Może to oznaczać, że będziesz mieć tylko krótką procedurę. Na przykład, jeśli potrzebujesz wymiany podwójnego stawu kolanowego, możesz przejść dwie oddzielne procedury zamiast jednej.
Jeśli masz zabieg kosmetyczny, Twój zespół medyczny może zalecić mniej rozległą operację, aby uniknąć długotrwałego znieczulenia i rozległego gojenia chirurgicznego.
Rodzaj znieczulenia
Jeśli to możliwe, lekarze mogą omówić możliwość uniknięcia znieczulenia ogólnego. Poważne zabiegi (takie jak operacje serca lub chirurgia naczyniowa) wymagają znieczulenia ogólnego, ale niektóre zabiegi (takie jak chirurgia oka) mogą być możliwe z alternatywami, takimi jak znieczulenie miejscowe lub regionalne.
Badania wykazały, że osoby z POChP mają mniejsze ryzyko zapalenia płuc, a także uzależnienia od respiratora, jeśli zamiast znieczulenia ogólnego stosuje się znieczulenie miejscowe.
Poprawa
Nawet jeśli nie miałeś znieczulenia ogólnego, powrót do zdrowia po leżeniu nieruchomo i nacięciu zajmuje co najmniej kilka dni (lub tygodni w przypadku poważnej operacji).
POChP może prowadzić do przedłużonego powrotu do zdrowia, a problemy mogą pojawić się dni lub tygodnie po operacji. Powikłania pooperacyjne, które są bardziej prawdopodobne w przypadku POChP, obejmują:
- Infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc
- Sepsa (poważna infekcja całego ciała)
- Odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
- Niewydolność oddechowa
- Powolne lub utrudnione gojenie się ran
- Niedotlenienie, uszkodzenie tkanek i śmierć komórek z powodu niedostatecznego natlenienia organizmu, w tym mózgu
- Zakrzepy krwi i zator tętnicy płucnej: są one bardzo częste u osób z POChP, zwłaszcza jeśli operacja wymaga długotrwałej nieaktywności.
- Zatrzymanie akcji serca
Twój zespół medyczny będzie chciał upewnić się, że masz pełny powrót do zdrowia, zanim da ci zielone światło do wznowienia zajęć. Obejmuje to zapewnienie, że możesz bez problemu wykonywać proste zadania, takie jak chodzenie, jedzenie i korzystanie z toalety.
Możesz monitorować swój oddech, tętno, poziom tlenu i dwutlenek węgla. Twoi lekarze sprawdzą twoje nogi, aby wypatrywać skrzepów krwi i dokładnie sprawdzą również gojenie się rany.
Twoje postępowanie pooperacyjne może obejmować ćwiczenia oddechowe ze spirometrią - procedurę, podczas której wdychasz spirometr, urządzenie mierzące wdech i wydech, dzięki czemu zespół medyczny może monitorować postępy.
Możesz również potrzebować opieki przy usuwaniu rany lub szwów. Twój zespół medyczny powie Ci, jak utrzymywać go w czystości i chronić podczas gojenia.
Słowo od Verywell
Kiedy masz POChP, może to zwiększyć ryzyko innych problemów zdrowotnych, w tym powikłań chirurgicznych. Ponieważ zagrożenia te są znane, zespół medyczny może przeprowadzić testy, aby ocenić czynność układu oddechowego oraz kroki, które Ty i Twoi lekarze możecie podjąć, aby zmniejszyć ryzyko powikłań w trakcie i po operacji.
Po wyzdrowieniu po operacji należy uważnie obserwować stan płuc, aby móc przyjmować leki i stosować metody stylu życia, aby spowolnić postęp POChP.
