Niestety rozprzestrzenianie się raka płuc (przerzuty) do wątroby jest niestety zbyt częste. Prawie 40 procent osób z rakiem płuc ma przerzuty do odległego obszaru ciała w momencie diagnozy. Czego możesz się spodziewać, jeśli rak płuc rozprzestrzenił się na wątrobę? Odpowiedź szybko się zmienia, dlatego ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z nowszych dostępnych obecnie opcji leczenia.
Ilustracja: Emily Roberts, VerywellRak płuc, który rozprzestrzenił się do wątroby, nazywany jest „rakiem płuc z przerzutami do wątroby” (w przeciwieństwie do przerzutowego raka wątroby, który odnosi się do raka, który rozpoczął się w wątrobie i rozprzestrzenił się na inny obszar ciała).W przypadku osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, rozprzestrzenianie się raka do wątroby klasyfikowałoby go jako raka w 4. stadium. W przypadku drobnokomórkowego raka płuc zostałby sklasyfikowany jako rozległy etap.
Rak płuc może rozprzestrzenić się na dowolny obszar ciała, ale najczęściej rozprzestrzenia się na wątrobę, węzły chłonne, mózg, kości i nadnercza.
Często rak płuc rozprzestrzenia się na więcej niż jeden obszar ciała. Na przykład często występują zarówno przerzuty do wątroby, jak i do mózgu.
Objawy
Jeśli rak płuc rozprzestrzenił się na wątrobę, możesz nie mieć żadnych objawów. W rzeczywistości rozprzestrzenianie się (przerzuty) jest często wykrywane, gdy wykonuje się test, taki jak tomografia komputerowa lub PET, w celu określenia stadium raka.
Jeśli masz objawy, mogą one obejmować ból pod żebrami lub w brzuchu po prawej stronie ciała oraz objawy ogólne, takie jak utrata apetytu i nudności. Jeśli masz wiele guzów w wątrobie lub jeśli przerzuty są wystarczająco duże, aby zablokować drogi żółciowe, możesz rozwinąć żółtaczkę, żółtawe przebarwienie skóry i białą część oczu.
Przerzuty do wątroby również zaburzają metabolizm żółci, powodując gromadzenie się soli żółciowych w skórze. Może to spowodować silne i frustrujące swędzenie.
Diagnoza
Testy, które można wykonać w celu wyszukania przerzutów raka płuc do wątroby, obejmują:
- Tomografia komputerowa jamy brzusznej
- USG jamy brzusznej
- MRI jamy brzusznej
- Skanowanie zwierzęcia
Niepewność wyników badań wątroby jest powszechna
Ważne jest, aby pamiętać, że nieprawidłowe wyniki są dość powszechne, gdy wykonuje się skanowanie wątroby, i czasami może być trudno ustalić, czy plamka lub plamki na wątrobie są spowodowane rozprzestrzenianiem się raka, czy inną (łagodną) przyczyną. Jeśli lekarz nie jest pewien, czy nieprawidłowości w wątrobie są związane z rakiem, a podejście do leczenia będzie się różnić w zależności od wyników, może zalecić biopsję wątroby w celu sprawdzenia tkanki, aby mieć pewność co do diagnozy.
Może to być frustrujące, jeśli lekarz nie ma pewności co do zmian w wątrobie, a to może wywołać niepokój i niepewność co do opieki. Warto wiedzieć, że jest to częste i że istnieje wiele nakładania się „normalnych” nieprawidłowości w wątrobie i przerzutów do wątroby.
Leczenie
Historycznie rzecz biorąc, leczenie raka płuc, który rozprzestrzenił się do wątroby, było głównie paliatywne, co oznacza, że celem leczenia jest raczej złagodzenie objawów niż próba wyleczenia choroby. To się zmienia i obecnie istnieje kilka opcji, które mogą zarówno złagodzić objawy, jak i przedłużyć życie wielu osób z przerzutami do wątroby.
Ogólne metody leczenia raka z przerzutami
Ogólne metody leczenia przerzutowego raka płuca (niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 4 lub rozległego raka drobnokomórkowego płuca w stadium 4) mogą zmniejszyć rozmiar guza w płucach, jak również przerzutów do wątroby. Dla tych, którzy mają przerzuty do mózgu, może to być mylące. Mózg otoczony jest gęsto utkaną siecią naczyń włosowatych nazywaną barierą krew-mózg. Pomaga to zapobiegać przedostawaniu się toksyn (takich jak leki stosowane w chemioterapii) do mózgu. Jednak zabiegi takie jak chemioterapia łatwo docierają do wątroby. Opcje mogą obejmować:
- Chemioterapia: Chemioterapia może być stosowana ogólnie w leczeniu stadium 4.
- Terapia celowana: Terapie celowane to leki ukierunkowane konkretnie na komórki rakowe. Kilka przykładów obecnie dostępnych leków celowanych na raka płuc obejmuje te, które są ukierunkowane na mutacje EGFR, rearanżacje ALK i rearanżacje ROS1, BRAF, MET i RET. Absolutnie każdy, kto ma niedrobnokomórkowego raka płuca, powinien poddać się badaniu genetycznemu guza (najlepiej z sekwencjonowaniem nowej generacji), aby sprawdzić obecność takich anomalii genomowych. Przykładem tego, jak te leki mogą mieć znaczenie, są inhibitory ALK. Badanie z 2019 roku wykazało, że średni wskaźnik przeżycia osób z rakiem płuc w stadium 4 leczonych tymi lekami wynosił 6,8 miesiąca, nawet jeśli mieli przerzuty do mózgu.
- Immunoterapia: Dodanie immunoterapii, w szczególności inhibitorów punktów kontrolnych, zmieniło zasady gry dla wielu osób z rakiem płuc, a leki są obecnie zatwierdzane zarówno w przypadku niedrobnokomórkowego, jak i drobnokomórkowego raka płuc. W niektórych przypadkach leki te mogą prowadzić do długotrwałej kontroli, co określa się mianem „trwałej odpowiedzi”, nawet w przypadku obecności przerzutów do wątroby.
- Opieka paliatywna: Leczenie paliatywne, czyli takie, które ma na celu kontrolowanie objawów, ale nie przedłuża życia, nadal odgrywa ważną rolę, zwłaszcza w przypadku wielu przerzutów do wątroby. Ale dla tych z mniejszą liczbą przerzutów - coś, co określa się jako „oligoprzerzuty” - to się zmienia.
Leczenie specyficzne dla przerzutów
W ostatnich latach znacznie powszechniejsze stało się leczenie mające na celu odblokowanie przerzutów do wątroby lub nawet usunięcie ich metodą leczniczą. Promieniowanie wiązką zewnętrzną może być stosowane jako leczenie paliatywne, gdy występuje wiele przerzutów w celu poprawy jakości życia.
W przypadku osób z oligoprzerzutami, zdefiniowanymi jako tylko jedna lub kilka „plamek” przerzutów, zwłaszcza tych, u których występuje mutacja docelowa w profilowaniu genów, dwie podstawowe techniki napromieniania wykazały poprawę wyników w wybranej podgrupie pacjentów. Kiedy przerzuty do wątroby pojawiają się u pacjenta, który jest stabilny podczas terapii celowanej, uważa się, że te nowe miejsca stanowią „nieuczciwe” miejsca i czasami rozważa się próbę wyeliminowania przerzutów podczas kontynuowania terapii celowanej. Techniki obejmują:
- SBRT: Stereotactic body Radotherapy (SBRT) to zabieg polegający na podaniu dużej dawki radioterapii na niewielki i precyzyjny obszar z nadzieją na wyeliminowanie przerzutów.
- SABR: Stereotaktyczne promieniowanie ablacyjne to kolejna technika radiologiczna stosowana do „ablacji” lub całkowitego zniszczenia małego obszaru, takiego jak przerzuty. Techniki obejmują ablację za pomocą częstotliwości radiowych, ablację mikrofalową i krioablację.
W porównaniu z operacją obie te procedury (określane jako metastasektomia) wiążą się ze stosunkowo niskim ryzykiem i mają wysoki wskaźnik kontroli przerzutów. W przypadku SBRT wczesne wyniki wykazały poprawę mediany przeżycia (czas, w którym połowa ludzi żyje, a połowa zmarła) i około 25% długoterminowego przeżycia u starannie wyselekcjonowanych pacjentów. Trwają badania kliniczne dalej oceniające korzyści metastasektomii w przypadku oligoprzerzutów z rakiem wątroby i następuje zmiana paradygmatu w leczeniu tego schorzenia.
Osoby, które osiągają lepsze wyniki w przypadku tego rodzaju leczenia, obejmują osoby z mniejszą liczbą przerzutów, osoby, u których dana osoba jest leczona ze wszystkich znanych miejsc nowotworowych oraz osoby, u których okresy wolne od choroby są dłuższe.
Inne techniki, które można zastosować w przypadku pojedynczych lub tylko kilku przerzutów do wątroby, obejmują:
- Chirurgia: W niektórych przypadkach do usunięcia pojedynczych lub tylko kilku przerzutów do wątroby zastosowano techniki laparoskopowe lub zautomatyzowane (hepatektomia). W przypadku nawrotu niedrobnokomórkowego raka płuc (oligoprzerzutów) w wątrobie, niektórzy badacze twierdzą, że hepatektomia jest tak samo skuteczna jak techniki takie jak SBRT.
- Chemoebolizacja: Chemoembolizacja polega na wstrzykiwaniu leków chemioterapeutycznych bezpośrednio do tętnic zaopatrujących wątrobę. Chociaż rozważano to częściej w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca, w opisie przypadku z 2018 r.stwierdzono, że tętnicza chemioterapia przerzutów do wątroby w połączeniu z lekiem immunoterapeutycznym Opdivo (niwolumab) spowodowała remisję kliniczną u pacjenta z drobnokomórkowym rakiem płuca.
- Radioembolizacja: wstrzyknięcie małych cząstek promieniowania bezpośrednio do wątroby jest czasami stosowane, gdy operacja nie jest możliwa lub gdy przerzuty do wątroby powodują znaczące objawy.
Rokowanie
Kiedy ludzie słyszą, że mają przerzuty raka płuc do wątroby, często jednym z pierwszych pytań jest „jaka jest oczekiwana długość życia?”
Odpowiedź zależy od wielu czynników, w tym rozległości przerzutów, stanu raka w pozostałej części organizmu, ogólnego stanu zdrowia, statusu mutacji i nie tylko.
U osób z rakiem płuca z dodatnim EGFR przerzuty do wątroby są częstsze u osób z podtypem mutacji w eksonie 21 iw tym przypadku jest to zły znak prognostyczny z medianą przeżycia wynoszącą zaledwie 6,7 miesiąca.
Obecność przerzutów do wątroby wiąże się również z gorszymi rokowaniami u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca leczonych lekiem Opdivo. To powiedziawszy, badanie przedstawione na spotkaniu American Society of Clinical Oncology (IMPower150) w 2019 roku wykazało, że połączenie Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) i dwóch leków chemioterapeutycznych poprawiło zarówno przeżycie wolne od progresji, jak i ogólne przerzuty do wątroby.
W odniesieniu do ograniczonych przerzutów do wątroby (choroba oligoprzerzutów), które można leczyć, ogólny wskaźnik przeżycia jest nadal nieznany, chociaż zdarzają się przypadki długotrwałego przeżycia po tych terapiach. U niektórych osób miejscowe leczenie przerzutów do wątroby za pomocą SBRT wydaje się powodować zmiany w układzie odpornościowym (efekt abscopalny), które mogą skutkować redukcją guzów w innych rejonach ciała. Obecnie istnieje kilka badań klinicznych, które, miejmy nadzieję, odpowiedzą na to pytanie w przyszłości.
Wsparcie
Świadomość, że rak dał przerzuty, może być druzgocąca. Oprócz żalu, czujesz, że musisz zrobić setki rzeczy. Po pierwsze, należy pamiętać, że metody leczenia raka płuc ulegają poprawie - nawet w najbardziej zaawansowanych stadiach. Jeśli czujesz się dobrze i masz tylko kilka przerzutów, porozmawiaj ze swoim lekarzem o dostępnych obecnie metodach leczenia. Jest wiele nowych metod leczenia, ale niestety zmieniają się one tak szybko, że trudno jest nikomu być na bieżąco z postępami.
National Cancer Institute zaleca, aby osoby z zaawansowanym rakiem płuc rozważyły udział w badaniu klinicznym.
Samodzielne poruszanie się po badaniach klinicznych może być przytłaczające, ale na szczęście kilka dużych organizacji zajmujących się rakiem płuc współpracowało, aby zapewnić bezpłatną usługę dopasowywania badań klinicznych raka płuc, w ramach której nawigator może pomóc dopasować konkretnego raka płuc do dostępnych badań klinicznych gdziekolwiek na świecie.
Kiedy raka nie da się wyleczyć ani przedłużyć życia, wciąż istnieje wiele możliwości zapewnienia ludziom wystarczającego komfortu, aby mogli cieszyć się ostatnimi dniami spędzonymi z bliskimi. Zapoznaj się z tymi wskazówkami, jak radzić sobie z nieuleczalnym rakiem.
Słowo od Verywell
Przerzuty do wątroby z rakiem płuc są bardzo niepokojące, ale paradygmat leczenia zaczyna się zmieniać. Nowsze terapie ogólnoustrojowe, takie jak terapie celowane i immunoterapie, mogą czasami kontrolować raka w większym stopniu, osiągalnym przed samą chemioterapią. Terapie miejscowe (wymienione powyżej terapie specyficzne dla przerzutów do wątroby) również stały się bardziej powszechne w przypadku przerzutów do wątroby i innych miejsc, przy czym niewielka liczba osób uzyskuje długoterminową kontrolę raka.
Ponieważ krajobraz leczenia raka płuc zmienia się tak szybko, nawet specjalistom od raka płuc trudno jest być na bieżąco ze wszystkimi postępami. Rozważenie drugiej opinii ze specjalistą od raka płuc w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute może dać ci więcej opcji, a niektóre ośrodki przeprowadzają teraz zdalne drugie opinie, aby ustalić, czy mają do zaoferowania terapie inne niż te oferowane w miejscu leczenia. .
