Leczenie śródnabłonkowych zmian płaskonabłonkowych wysokiego stopnia

Nieprawidłowy wynik wymazu Pap z wysokim stopniem płaskiej zmiany śródnabłonkowej (HSIL) oznacza, że ​​komórki szyjki macicy (wąskiej szyjki kobiecej macicy) wyglądają nieco lub bardzo nieprawidłowo, gdy są badane pod mikroskopem.

Przed powstaniem raka szyjki macicy komórki szyjki macicy ulegają nieprawidłowym zmianom zwanym dysplazją szyjki macicy. Chociaż nieleczona dysplazja szyjki macicy może prowadzić do raka szyjki macicy, posiadanie go nie oznacza, że ​​dana osoba ma raka lub rozwinie chorobę.

HSIL zwykle wymaga dodatkowych badań, aby potwierdzić dysplazję szyjki macicy i dowiedzieć się więcej o ciężkości nieprawidłowych komórek. Można go najpierw leczyć, monitorując, czy utrzymuje się, lub z procedurami ambulatoryjnymi w gabinecie lekarskim.

Według Centers for Disease Control and Prevention, nawet 93% przypadków raka szyjki macicy można zapobiec dzięki regularnym badaniom przesiewowym i leczeniu pojawiających się nieprawidłowości. wymazów w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowych zmian szyjki macicy.

Wyniki cytologii HSIL

Wynik wymazu HSIL Pap wskazuje, że wykryto bardziej zdefiniowane zmiany w wielkości i kształcie komórek szyjki macicy, co wskazuje na prawdopodobną dysplazję szyjki macicy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Badanie na obecność wirusa HPV najczęściej wykonuje się wraz z rozmazem Pap, a jeśli nie zostało wykonane, należy je wykonać na próbce. To badanie szuka form HPV wysokiego ryzyka, które mogą prowadzić do raka szyjki macicy, w tym HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 i 68, z Najczęściej spotykany HPV 16 i 18. Zdecydowana większość przypadków raka szyjki macicy jest spowodowana przez te infekcje HPV.

Wynik cytologii HSIL nie może potwierdzić, czy obecne są zmiany przedrakowe lub rakowe i potrzebne są dalsze badania.

Dalsze testy

Wyniki badań przesiewowych cytologii, takie jak HSIL, nie wystarczają do postawienia diagnozy i zaplanowania leczenia (stanowią one jedynie próbkę komórek). Jeśli wyniki cytologii powrócą jako HSIL, lekarz może zalecić badanie kolposkopowe i biopsję. Jest to prawdą niezależnie od tego, czy test HPV jest pozytywny, czy negatywny.

Kolposkopia to zabieg wykonywany w gabinecie lekarskim, który umożliwia lekarzowi wizualne zbadanie szyjki macicy za pomocą oświetlonego instrumentu zwanego kolposkopem. Podczas badania kolposkop pozostaje poza pochwą . Działa jak mikroskop, umożliwiając dogłębny wgląd w szyjkę macicy.

Podczas kolposkopii lekarz może również wykonać biopsję szyjki macicy, zabieg polegający na usunięciu małych kawałków tkanki szyjki macicy. Próbki tkanek są następnie wysyłane do laboratorium w celu dalszego zbadania. Pomyśl o kolposkopii jako o bardziej szczegółowym wymazie cytologicznym.

Wynik biopsji uzyskany podczas kolposkopii pozwala patologowi zobaczyć rzeczywiste zmiany w komórkach i ich wzajemne relacje w tkance. Jest to konieczne, aby potwierdzić, czy występują zmiany przedrakowe lub rak.

HSIL w przesiewowym rozmazie cytologicznym zwykle odpowiada śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN), czyli komórkom przedrakowym, które ocenia się na podstawie tego, jak nieprawidłowe wyglądają komórki pod mikroskopem. Klasy CIN to:

• CIN 1 (stopień 1): Nazywana również dysplazją niskiego stopnia lub łagodną, ​​na szyjce macicy znajdują się nieznacznie nieprawidłowe komórki.
• CIN 2 (stopień 2): Na szyjce macicy utworzyły się umiarkowanie nieprawidłowe komórki.
• CIN 2/3: Na szyjce macicy znajdują się zarówno umiarkowanie nieprawidłowe, jak i bardzo nieprawidłowe komórki.
• CIN 3 (stopień 3): Nazywana również dysplazją ciężką lub wysokiego stopnia, na szyjce macicy znajdują się poważnie nieprawidłowe komórki.

CIN 1 zwykle ustępuje samoistnie bez leczenia, ale w niektórych przypadkach może się rozprzestrzeniać lub przekształcić w raka. CIN 2 ma większe szanse na rozprzestrzenianie się i przekształcenie w raka niż CIN 1 i może być konieczne leczenie. CIN 2/3 lub CIN 3 to stopnie, które zazwyczaj wymagają natychmiastowego leczenia.

Biopsje szyjki macicy mogą czasami ujawnić gruczolakoraka in situ (AIS), co oznacza, że ​​istnieją nieprawidłowe komórki gruczołowe, które nie rozprzestrzeniły się poza miejsce, w którym się utworzyły. AIS jest czasami określany jako rak w stadium 0. Kiedy AIS zostanie wykryty lub rak szyjki macicy zostanie złapany na wczesnym etapie, łatwiej jest go leczyć, a wskaźniki przeżycia są najwyższe. Leczenie AIS jest często podobne do leczenia ciężkiej dysplazji.

Leczenie

Wybierając najlepszą metodę leczenia dla wyniku wymazu HSIL Pap, lekarze biorą pod uwagę ryzyko wystąpienia CIN 3. Aby to zrobić, analizują Twoje aktualne testy, historię badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, historię choroby, wiek oraz to, czy planujesz zajść w ciążę w przyszłości, czy jesteś w ciąży w obecnym czasie.

Przyspieszone leczenie

Jeśli ryzyko CIN 3 nie jest zbyt duże, często pierwszym krokiem jest oczekiwanie na wyniki biopsji wykonanych podczas kolposkopii.

W niektórych przypadkach zalecane jest przyspieszone leczenie (leczenie bez wykonywania biopsji).Podejście to jest zalecane dla kobiet niebędących w ciąży w wieku powyżej 25 lat, gdy ryzyko CIN 3 jest szacowane na 60% lub więcej, i jest podejściem akceptowalnym, jeśli ryzyko wynosi od 25% do 60%.

Przykłady obejmują kobiety, u których wynik cytologii wykazuje HSIL wraz z dodatnim wynikiem testu HPV na obecność HPV 16. Dotyczy to również kobiet, które mają dodatni wynik testu HPV na jakikolwiek szczep wirusa HPV i które nie chorowały ostatnio na raka szyjki macicy. ekranizacja.

Usunięcie tkanki w tym przypadku nie tylko usuwa nieprawidłową tkankę, ale może zmniejszyć możliwość wystąpienia raka szyjki macicy w przyszłości.

Leczenie w ciąży

Niektórych metod leczenia HSIL nie można stosować w czasie ciąży. Twój lekarz pomoże Ci zrozumieć, czy potrzebujesz natychmiastowej kolposkopii, czy możesz poczekać do porodu (co najmniej cztery tygodnie). Jeśli masz biopsje wykazujące CIN 2 lub CIN 3, mogą zalecić wstrzymanie leczenia i po prostu badanie (Pap lub kolposkopia) co 12 tygodni, ale będzie się to różnić w zależności od konkretnych czynników ryzyka.

Młodzi pacjenci

W przypadku kobiet poniżej 25 roku życia wybór leczenia musi być zindywidualizowany. W przypadku młodszych kobiet istnieje większe prawdopodobieństwo regresji (zmiany szyjki macicy ustępują samoistnie), a każde leczenie ma większy wpływ na przyszłe ciąże. To powiedziawszy, biopsje zwrócone jako CIN 3 powinny być zawsze leczone, ponieważ są uważane za bezpośrednich prekursorów raka.

Metody leczenia

Wszystkie metody stosowane w leczeniu HSIL mają zalety i wady, a lekarz pomoże Ci zważyć korzyści (szansa, że ​​zabieg będzie skuteczny w usuwaniu nieprawidłowej tkanki), z ryzykiem (szansa wystąpienia skutków ubocznych związanych z zabiegiem). ).

Zabiegi można podzielić na te, które są wycinane (usuwają tkankę) i te, które są ablacyjne (niszczą tkankę). W zależności od sytuacji jedno z tych podejść może być preferowane.

Zabiegi wycięcia HSIL obejmują:

• Procedura elektrochirurgicznego wycięcia pętli (LEEP): Podczas LEEP prąd elektryczny jest przesyłany przez pętlę z drutu. Drutowe pętle działają jak nóż, usuwając nieprawidłowe komórki szyjki macicy.
• Konizacja: zwana również biopsją stożkową lub jonizacją zimnego noża, konizacja usuwa większą próbkę nieprawidłowej tkanki w kształcie stożka.
• Biopsja stożka lasera: ten rodzaj terapii laserowej wykorzystuje niewielką wiązkę światła do wycięcia nieprawidłowych komórek.

Zabiegi ablacyjne HSIL obejmują:

• Krioterapia: Krioterapia to technika używana do niszczenia nieprawidłowej tkanki poprzez jej zamrażanie. Nazywa się to również kriochirurgią.
• Ablacja termiczna: Ablacja termiczna jest podobna do krioterapii, ale wykorzystuje ciepło zamiast zimna do zniszczenia tkanki.
• Ablacja laserowa: ten rodzaj terapii laserowej wykorzystuje niewielką wiązkę światła do zniszczenia nieprawidłowych komórek.

Zabiegi wycinania, takie jak LEEP lub konizacja, są częściej stosowane w Stanach Zjednoczonych i mają tę zaletę, że zapewniają kawałek tkanki, który patolog może obejrzeć pod mikroskopem (aby ocenić marginesy lub jak blisko nieprawidłowych komórek znajdowały się nieprawidłowe komórki). krawędź próbki) i pomaga przewidzieć ryzyko nawrotu. Chociaż wiąże się z mniejszym ryzykiem nawrotu, techniki wycięcia mają również zwykle większe ryzyko działań niepożądanych.

W niektórych sytuacjach zawsze należy wykonać leczenie chirurgiczne. Obejmuje to nieprawidłowe zmiany, które obejmują kanał szyjki macicy i nie tylko.

Podstawowym ryzykiem związanym z wycinaniem są powikłania ciąży, takie jak przedwczesny poród w przyszłości. Ponieważ same nieprawidłowe zmiany szyjki macicy mogą zwiększać ryzyko porodów przedwczesnych, lekarz pomoże Ci zrozumieć najlepszą opcję dla Ciebie, jeśli planujesz zajść w ciążę w przyszłości.

Kontynuacja opieki po leczeniu

Kontynuacja leczenia HSIL jest absolutnie konieczna. Komórki mogą ponownie stać się nieprawidłowe pomimo leczenia i mogą wymagać dodatkowego leczenia.

Opieka kontrolna obejmuje regularne wymazy Pap i kolposkopię przez dłuższy okres czasu. Twój konkretny harmonogram obserwacji będzie zależał od wyników wszelkich wykonanych biopsji i wybranych metod leczenia, ale zwykle odbywa się co najmniej raz w roku przez kilka lat.

Ponieważ ryzyko rozwoju nieprawidłowości w nowotwór utrzymuje się przez co najmniej 25 lat, zaleca się, aby po leczeniu i pierwszych latach obserwacji, badania (zarówno HPV, jak i cotesting) były kontynuowane przez co najmniej 25 lat lub co najmniej tak długo, jak oczekiwana długość życia uzasadnia badanie i że testy nie zagrażają zdrowiu.

Słowo od Verywell

Jeśli odczuwasz niepokój po tym, jak powiedziano Ci, że masz nieprawidłowy wymaz cytologiczny, zwłaszcza taki, który wykazuje zmiany wysokiego stopnia, pamiętaj, że rak szyjki macicy jest jednym z nowotworów, którym łatwiej można zapobiec i jest to choroba, która często postępuje. lat na rozwój.

Chociaż poddawanie się leczeniu i tak wielu wizytom kontrolnym może być frustrujące, podejmujesz kroki w celu zapobiegania rakowi szyjki macicy lub wykrywania go na wczesnym etapie, kiedy leczenie ma większe szanse powodzenia.

Przewodnik po dyskusji lekarzy raka szyjki macicy

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.