Axumin to zatwierdzone przez FDA badanie objęte Medicare, które umożliwia wczesne wykrycie nawrotu raka prostaty po operacji lub naświetlaniu. Przez lata byliśmy w stanie wykryć nawroty raka prostaty za pomocą PSA, ale standardowe skany ciała i kości nie były w stanie określićLokalizacja raka aż do nadmiernego podwyższenia PSA (10-30 lub więcej).
Axumin może wykryć nawracające choroby przy poziomach PSA poniżej 10, a czasem znacznie niższych, co jest powodem, dla którego badanie to jest tak ważnym odkryciem.
Hero Images / Getty ImagesDlaczego Axumin jest tak ważny
Możliwość wykrycia wczesnej choroby przerzutowej za pomocą skanowania oferuje dwie ważne korzyści terapeutyczne. Po pierwsze, wiedza o tym, gdzie zlokalizowany jest rak, może pomóc ukierunkować skuteczną terapię na ten konkretny obszar ciała i ograniczyć uszkodzenia innych obszarów ciała. Skan wykrywa, gdzie nie ma raka i gdzie leczenie nie jest potrzebne.
Drugim cennym wkładem, jaki oferuje dokładny skan, jest głębszy wgląd w sam proces chorobowy - ujawnienie, czy rak dał przerzuty i czy dał przerzuty, w jakim stopniu.
Nawracający rak sygnalizowany wzrostem PSA nie zawsze jest spowodowany przerzutami. Czasami rak pozostaje w pobliżu lub w miejscu, w którym kiedyś znajdował się gruczoł krokowy, więc PSA pochodzi z raka nawracającego w gruczole krokowym po naświetlaniu lub w dole prostaty po operacji (dół to obszar ciała, w którym znajdował się gruczoł krokowy przed usunięcie chirurgiczne), co jest określane jako „wznowa miejscowa”.
PSA może również wzrosnąć z powodu rosnącego raka, który dał przerzuty do węzłów chłonnych lub kości. Nazywa się to „nawrotem systemowym”. Nawroty ogólnoustrojowe są znacznie bardziej niebezpieczne niż nawroty lokalne. Dlaczego? Przerzuty pokazują, że rak ma biologiczną zdolność rozprzestrzeniania się po całym organizmie - proces, który ostatecznie prowadzi do śmierci ponad połowy pacjentów z rakiem prostaty. Tak więc znajomość miejsca nawrotu daje odpowiedź na niezwykle ważne pytanie: czy nawracająca choroba jest na tyle agresywna, że daje przerzuty.
Jak już powiedzieliśmy, zdolność do rozprzestrzeniania się raka sprawia, że jest on naprawdę niebezpieczny. Ta wiedza uwalnia lekarza do stosowania znacznie bardziej agresywnego protokołu leczenia bez zastrzeżeń związanych z obawą przed nadmiernym leczeniem. Jeśli nawracająca choroba tozlokalizowaneprostaty lub dołu prostaty, takie agresywne podejście do leczenia byłoby nieuzasadnione i niepotrzebnie toksyczne.
Agresywne leczenie może wiązać się z poważnymi skutkami ubocznymi. Jednak rodzaj agresywnych terapii, o których mówimy, to leki, które krążą we krwi i działają przeciwnowotworowo w całym organizmie, czego dobrym przykładem jest chemioterapia Taxotere lub terapia hormonalna Lupronem i Casodexem.
Jak działa Axumin
Standardowe skany kości wykorzystują substancje radioaktywne związane z wapniem, które koncentrują się w obszarach kości podrażnionych przez raka. Skan PET Axumin działa poprzez wykrywanie plikuaktywność metaboliczna samego raka.
Axumin wykorzystuje fakt, że raki prostaty wchłaniają aminokwasy w znacznie szybszym tempie niż normalne komórki. Axumin składa się ze znacznika radioaktywnego połączonego z aminokwasem. Ponieważ komórki rakowe chłoną aminokwasy bardziej chciwie niż normalne komórki, promieniowanie koncentruje się wewnątrz komórek nowotworowych. Kiedy pacjenta umieszcza się pod skanerem, lokalizacja obszarów o wysokim napromieniowaniu sygnalizuje lokalizację raka w ciele pacjenta.
Jak wykorzystywane są informacje dostarczane przez Axumin
Skan Axumin jest zatwierdzony dla mężczyzn, u których po wcześniejszej radioterapii lub operacji wystąpił wzrost PSA. Historycznie, proste skany kości i skany CAT wymagały poziomów PSA w zakresie od 10 do 50, zanim pojawi się wystarczająca ilość raka, aby można go było wykryć na skanie. Piękno skanowania Axumin PET polega na tym, że daje on możliwość wykrycia niewielkich zmian przerzutowych w węzłach chłonnych przy poziomie PSA w zakresie od 1 do 10.
Drugie potencjalne zastosowanie skanu Axumin, poza użytecznością w określaniu obszaru nawrotu PSA, dotyczy mężczyzn, którzy przeszli chemioterapię z powodu zaawansowanej choroby przerzutowej. Po leczeniu mężczyźni mogą osiągnąć gwałtowne zmniejszenie PSA - być może od 100 do 10 lub mniej. Skan Axumin może potencjalnie wyodrębnić obszar raka w organizmie, który przejawia uporczywą aktywność metaboliczną, co jest oznaką, że komórki rakowe pozostają żywotne pomimo niedawnego leczenia Lupronem i Taxotere. W przypadku wykrycia stosunkowo niewielkiej liczby obszarów o trwałej aktywności metabolicznej jest możliwe, że tacy pacjenci mogą odnieść korzyści z napromieniowania punktowego lub innych form leczenia ukierunkowanych na chorobę resztkową.
Przyszłe zastosowania: mimo że skan został zatwierdzony do użytku w przypadku nawrotu PSA, prawdopodobnie w przyszłości będą wykorzystywane inne aplikacje. Przede wszystkim należałoby przeprowadzić ocenę stopnia zaawansowania u mężczyzn, u których nowo zdiagnozowano wynik w skali Gleasona 8 lub wyższy, lub u mężczyzn z podwyższonym poziomem PSA powyżej 20. Wykrywanie wczesnych przerzutów w węzłach chłonnych u nowo zdiagnozowanych mężczyzn ma wysoki priorytet. Pacjenci, u których wykryto przerzuty, mają wyższy wskaźnik wyleczeń, jeśli otrzymują agresywną terapię preparatami Taxotere i Lupron. Pacjenci wolni od takich przerzutów mogą zrezygnować z agresywnego leczenia i ograniczyć skutki uboczne bez zmniejszania wskaźnika wyleczeń.
Interpretacja skanów: Interpretacja tych nowych skanów będzie wymagać krzywej uczenia się dla lekarzy, którzy czytają skany. Tak jest w przypadku każdej nowej technologii. Ważne jest również, aby pacjenci zdali sobie sprawę, że rodzaj technologii wykonywania tych skanów - tj. Samych skanerów - będzie się różnić w zależności od praktyki. Niektóre praktyki mają starszą technologię, a zdolność wykrywania małych miejsc z przerzutami będzie mniej wydajna.
Zdając sobie sprawę z tych ograniczających czynników, ważne będzie, aby pacjenci zidentyfikowali ośrodki, które używają najnowocześniejszego sprzętu i mają doświadczonych lekarzy, którzy wykonują większą liczbę badań. Te centra doskonałości mają prawdopodobnie większą wiedzę, aby prawidłowo odczytywać te skany.
Praca ręka w rękę z innymi technologiami: Innym powodem, dla którego Axumin jest ważnym przełomem, jest to, że pomaga lekarzom w wykorzystaniu pełnych możliwości radioterapii z modulacją intensywności (IMRT). IMRT to niezwykle precyzyjny rodzaj technologii promieniowania, która może celować w wiele obszarów ciała, które wcześniej były niedostępne dla promieniowania. IMRT jest tak dokładny, że lekarze mogą wycelować wiązkę promieniowania z milimetrową dokładnością i całkowicie uniknąć uszkodzenia ściśle zbliżonych wrażliwych struktur, takich jak jelita, na przykład u pacjentów z chorobą węzłów chłonnych w jamie brzusznej. tak ekscytujące jest to, że w rzeczywistości sprawia, że inna istniejąca technologia, IMRT, jest jeszcze bardziej użyteczna.
Zwiększona nadzieja na przyszłość
Pojawienie się ulepszonego skanowania raka za pomocą Axuminu zwiększa nadzieję, że w najbliższej przyszłości pojawią się inne nowe rodzaje przełomów w skanowaniu. Na przykład inne rodzaje skanów PET, jeden w szczególności zwany PSMA, celuje w specyficzną cząsteczkę, która jest powszechnie obecna na powierzchni komórek raka prostaty Potencjalna zaleta PSMA wykracza poza jego przydatność do obrazowania; ma również potencjalne zastosowanie terapeutyczne. Ligandy PSMA można łączyć z silniejszymi substancjami radioaktywnymi, które są wystarczająco silne, aby zabić komórki rakowe.
Społeczność chorych na raka prostaty z niecierpliwością czekała na skany w celu określenia lokalizacji raka prostaty w organizmie z dokładnością, jaką te skany PET mogą osiągnąć. Te skany stanowią niezwykły przełom. Teraz, gdy FDA zatwierdziła tę technologię, firmy ubezpieczeniowe zaczynają badać sposoby oferowania ubezpieczenia. Medicare była pierwszą firmą ubezpieczeniową, która to pokryła.
Poprzednie przełomy
Axumin to prawdopodobnie największy przełom w raku prostaty w 2016 r., Ale możesz również zastanawiać się nad najważniejszymi wydarzeniami w ciągu ostatnich trzech lat. Po pierwsze, coraz szybsze tempo nowych odkryć jest nowszym zjawiskiem, ale inne przełomowe odkrycia obejmują:
- Wieloparametryczne obrazowanie MRI prostaty 3-Tesla
- Xofigo
- Xtandi
Dlaczego częściej dochodzi do przełomów?
Przyczyną przyspieszenia częstotliwości przełomów jest kulminacja szeroko zakrojonych badań podstawowych prowadzących do głębszego zrozumienia biologii komórkowej raka prostaty. Dokładniej, wyjaśniono konkretne mutacje genetyczne, które powodują niekontrolowany wzrost komórek.
Zmutowane geny powodują, że komórki rakowe różnią się od normalnych komórek. Teraz, gdy można zidentyfikować te mutacje, można zaprojektować nowe leki, aby zrekompensować nieprawidłowo funkcjonujące geny. Pomyśl o tym, jak programista może napisać łatkę do oprogramowania, aby naprawić usterkę komputera.
W poprzednich latach, zanim doszliśmy do naszego dzisiejszego rozumienia biologii komórki, nowe leki były wynikiem żmudnego procesu rozwojowego opartego na próbach i błędach. Losowo wybraną substancję chemiczną podawano by komórkom nowotworowym rosnącym na płytkach Petriego. Gdyby substancja chemiczna spowodowała śmierć komórek rakowych, byłaby podawana zwierzętom z rakiem. Gdyby rak ustąpił, a zwierzę przeżyło, zostałoby przetestowane na ludziach. Udane badania na ludziach doprowadziłyby następnie do zatwierdzenia przez FDA i komercyjnej dostępności nowego leczenia.
W przeciwieństwie do racjonalnie zaprojektowanych leków z ostatnich czasów, sposób, w jaki te leki odkryto metodą prób i błędów, był często nieznany.
