Jak diagnozuje się raka jądra

Rak jądra jest zwykle najpierw identyfikowany przez pojawienie się stwardniałego, bezbolesnego guza w jądrze. W większości przypadków guzek nie będzie rakowy, ale nadal będzie wymagał oceny przez lekarza. Zazwyczaj obejmuje to badanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia obecności guza oraz badania krwi umożliwiające wykrycie białek zwanych markerami nowotworowymi. Jeśli podejrzewa się raka, można przeprowadzić operację zwaną radykalną orchiektomią pachwinową w celu usunięcia zarówno guza, jak i zajętego jądra do analizy w laboratorium.

Do określenia, czy rak rozprzestrzenił się poza miejsce pierwotnego guza i do oceny skuteczności leczenia raka, można zastosować inne testy obrazowe.

Samokontrola

Chociaż nie ma dostępnego domowego zestawu testowego do diagnozowania raka jąder, możesz wykonać tak zwane samobadanie jąder (TSE). Rozważ robienie tego co miesiąc podczas prysznica lub kąpieli, ponieważ ciepła woda rozluźnia jądra i mosznę, ułatwiając wykrycie wszelkich nieprawidłowości, które mogą być obecne.

Aby wykonać TSE:

1. Podeprzyj każde jądro jedną ręką i zbadaj je drugą.
2. Delikatnie przetocz każde jądro między kciukiem a palcami. Zapoznaj się z jego strukturą. Powinno być jędrne i gładkie, jak jajko na twardo bez skorupy. Zwróć uwagę na strukturę podobną do liny (najądrza), która jest przymocowana z tyłu. Pozwala to plemnikom na przejście z jądra i nie należy ich mylić z guzkiem.
3. Gdy już zaznajomisz się z anatomią, rozejrzyj się za wszelkimi grudkami, masami lub guzkami.
4. Jeśli nic nie znajdziesz, spróbuj zapamiętać rozmiar, kształt i wagę każdego jądra oraz dotyk i wygląd najądrza, aby sprawdzić, czy nie nastąpiły jakiekolwiek zmiany podczas następnego autotestu.
5. Jeśli znajdziesz guzek, zwróć uwagę na jego cechy. Większość guzów jąder będzie bezbolesna. Mogą być mniejsze niż groszek lub większe niż marmur i mogą być ruchome lub nieruchome.

Oczywiście, jeśli coś znajdziesz, będziesz musiał skontaktować się z lekarzem. Chociaż istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie będzie to rak, tylko połączenie badań laboratoryjnych i badań obrazowych może ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć raka jako przyczynę.

Pomimo potencjalnych korzyści płynących z TSE, badania przesiewowe w kierunku raka jąder nie są ani powszechnie stosowane, ani zalecane przez amerykańską grupę profilaktyczną ds. Usług prewencyjnych. Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik wyleczeń z choroby (ponad 90 procent) i niskie ryzyko śmiertelności (mniej niż 0,5 procent), nie wykazano, aby praktyka poprawiała żadną ze statystyk.

Obrazowanie

USG jest często pierwszym narzędziem, za pomocą którego lekarz zdiagnozuje raka jądra. Polega na użyciu podobnego do różdżki urządzenia, zwanego przetwornikiem, które emituje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości w celu tworzenia obrazów narządów wewnętrznych na ekranie komputera. Odczyty można wykorzystać do rozróżnienia między guzem, który wydaje się bardziej trwały, a stanem łagodnym, który tak się nie stanie.

USG może również pomóc w ustaleniu, czy guz jądra jest bardziej łagodny czy złośliwy.

Ponad dziewięćdziesiąt procent raków jąder jest klasyfikowanych jako guzy zarodkowe, co oznacza, że ​​pochodzą z komórek rozrodczych, które wytwarzają prekursory plemników.

Inne, mniej powszechne typy obejmują guzy ze sznurów płciowych i podścieliska oraz guzy mieszane (złożone z wielu typów guzów).

Guzy zarodkowe można dalej podzielić na dwa kluczowe podtypy:

• Nasieniaki stanowią większość przypadków raka jąder. Zwykle rosną i rozprzestrzeniają się powoli i częściej występują u mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat.
• Naczyniaki nie są zwykle agresywne i mają większe szanse na rozprzestrzenianie się (przerzuty). Na ogół wpływają na mężczyzn w wieku od późnej nastolatki do wczesnych lat trzydziestych.

Podczas oglądania w badaniu ultrasonograficznym nasieniak zwykle miałby wiele płatów (zrazik) i byłby ciemny na ekranie (hiperechogeniczny). Natomiast nienasieniak byłby torbielowaty (torbielowaty) i miałby różną gęstość tkanki (niejednorodny).

Ultradźwięki to stosunkowo prosty test, który nie naraża Cię na promieniowanie. Po prostu kładzie się na stole, gdy żel przewodzący jest nakładany na mosznę. Technik następnie przesuwał głowicę po skórze w celu zidentyfikowania wszelkich nieprawidłowości i wykonywał od czasu do czasu „migawki” do oceny.

Przewodnik do dyskusji lekarzy raka jądra

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Laboratoria i testy

Do potwierdzenia diagnozy raka jąder można wykorzystać szereg prostych badań krwi. Działają poprzez wykrywanie białek wytwarzanych przez organizm w odpowiedzi na raka, zwanych markerami nowotworowymi.

Testy nie tylko dostarczają dowodów na wzrost raka, ale mogą również pomóc w rozróżnieniu różnych typów raka.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG)

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest najbardziej znana ze swojej roli w ciąży i testach ciążowych. Komórki raka jąder mogą również stymulować produkcję hCG zarówno w nasieniakach, jak i innych. Mając to na uwadze, poziom hCG jest zwykle niski w czystych nasieniakach, rejestrując wykrywalny wynik tylko w jednym z czterech przypadków.

Podwyższony hCG u mężczyzn może wywołać powszechny objaw raka jąder zwany ginekomastią, charakteryzujący się nieprawidłowym powiększeniem tkanki piersi.

Alfa-Fetoproteina (AFP)

Jak sama nazwa wskazuje, alfa-fetoproteina (AFP) to rodzaj białka, które odgrywa rolę w rozwoju płodu. Chociaż jego funkcja u dorosłych pozostaje niejasna, poziomy AFP zwykle wzrastają w przypadku innych niż nasieniaki, ale nie w przypadku czystych nasieniaków. W związku z tym jakikolwiek wzrost AFP może być uważany za silną oznakę nie nasieniaka.

Hormon dehydrogenazy laktazy (LDH)

Hormon dehydrogenazy laktozowej (LDH) jest mniej swoistym markerem nowotworowym, ale bezpośrednio bierze udział w inicjacji i wzroście guza. Podwyższony poziom LDH jako taki nie świadczy o raku jądra, ale silnie sugeruje, że istnieje jakiś rodzaj raka.

Wysoki poziom LDH może również sugerować, że guz dał przerzuty, chociaż istnieje pewna debata, czy dotyczy to wszystkich nowotworów. Poziom LDH może być również podwyższony w odpowiedzi na atak serca, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, HIV i niektóre choroby autoimmunologiczne.

Procedury

Wiele rodzajów raka rozpoznaje się poprzez pobranie próbki tkanki, zwanej biopsją, którą można ocenić pod mikroskopem. Rzadko wykonuje się to w przypadku guza jądra, ponieważ rozerwanie komórek może spowodować rozprzestrzenianie się raka.

Zamiast tego, jeśli wyniki badania ultrasonograficznego i badań krwi silnie wskazują na raka, lekarz rutynowo zdecydowałby się na zabieg znany jako radykalna orchiektomia pachwinowa, czyli chirurgiczne usunięcie zarówno guza, jak i zajętego jądra.

W przypadku tej procedury chirurg wykonuje nacięcie tuż nad okolicą łonową. Oprócz ekstrakcji guza i jądra, usuwa również powróz nasienny i wszelkie naczynia krwionośne lub limfatyczne, które mogłyby zapewnić komórkom rakowym łatwą drogę do reszty ciała. Jako dodatkowy środek ostrożności, naczynia te są następnie przywiązywane.

Chociaż orchiektomia może wydawać się ekstremalnym krokiem w kierunkuczek w przypadku raka przeprowadza się je tylko wtedy, gdy inne testy silnie wskazują na rozpoznanie.

Jeśli tak nie jest, a diagnoza jest niepewna, chirurg może zamiast tego zdecydować się na usunięcie jądra z moszny bez przecinania powrózka nasiennego. Następnie wycinek podejrzanej tkanki jest usuwany i przewożony do laboratorium patologii w celu oceny. Jeśli laboratorium nie jest w stanie znaleźć żadnych komórek rakowych, jądro jest wymieniane, a moszna zszywana (a następnie dalsze badania w celu ustalenia dokładnej przyczyny wzrostu). Jeśli są komórki rakowe, jądro i powrózek nasienny są usuwane.

Po kilku godzinach rekonwalescencji w szpitalu powinieneś zostać wypisany. Możesz zostać poproszony o noszenie stabilizatora moszny przez pierwsze 48 godzin. Przez pierwsze dwa tygodnie musisz unikać podnoszenia czegokolwiek ciężkiego lub uprawiania seksu. Podsumowując, pełne wyzdrowienie zwykle zajmuje od dwóch do trzech tygodni, chociaż czasami może to potrwać dłużej.

Inscenizacja choroby

Jeśli raporty patologiczne wskazują na pozytywny wynik raka jądra, choroba zostaje potwierdzona. Następnym krokiem jest zainscenizowanie raka. Stopniowanie służy do określenia, jak daleko nowotwór może rozprzestrzenić się po całym organizmie, co z kolei wpływa na przebieg leczenia.

Testy do inscenizacji

Oprócz badań krwi i ocen tkanek, lekarz przeprowadzi szereg typowych badań obrazowych, aby określić, jak daleko mógł się rozprzestrzenić rak. Pomiędzy nimi:

• Tomografia komputerowa (TK) to forma prześwietlenia rentgenowskiego, która tworzy przekrojowe obrazy, które dają lekarzowi lepsze wyobrażenie o strukturze guza. Test może obejmować wstrzyknięty lub nadający się do picia barwnik kontrastowy, który może pomóc określić wzrost. Choć skuteczny, zabieg obejmuje napromienianie. Ponadto barwnik kontrastowy często zawiera jod, który u niektórych może powodować ciężką reakcję alergiczną.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykorzystuje fale radiowe do tworzenia obrazów o wysokim kontraście do analizy. Ta forma obrazowania jest szczególnie pomocna podczas sprawdzania raka mózgu lub rdzenia kręgowego. MRI może zająć godzinę i chociaż jest bardzo głośne i uciążliwe, nie naraża cię na promieniowanie.
• Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) mierzy aktywność metaboliczną w komórkach i może być stosowana po leczeniu raka w celu sprawdzenia zmian w węzłach chłonnych. Test wymaga wstrzyknięcia radioaktywnego cukru do żyły. Obrazy PET nie są tak szczegółowe, jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale mogą być przydatne w przedstawianiu całego ciała w Twoim stanie.

Inscenizacja AJCC

Na podstawie wyników badania obrazowego, markerów nowotworowych i oceny tkanek patolog określi stadium choroby. W styczniu 2018 r.American Joint Committee on Cancer (AJCC) wydał zaktualizowane wytyczne dotyczące zaawansowania raka jąder, ogólnie podzielone w następujący sposób:

• Stopień 1 oznacza, że ​​rak jest ograniczony do jąder i nie rozprzestrzenił się jeszcze na pobliskie tkanki lub węzły chłonne.
• Stopień 2 oznacza, że ​​rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne i prawdopodobnie węzły chłonne okołoaortalne tuż poniżej przepony.
• Stopień 3 oznacza, że ​​rak dał przerzuty do odległych narządów.

Klasyfikacja guza (komórka zarodkowa, zrębu ze sznura płciowego lub mieszana), jak również podklasyfikacje (nasieniak versus nienasieniak), również będą brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o właściwym przebiegu leczenia.

Diagnozy różnicowe

• Rak jądra jest uważany za rzadki i dotyka około 0,5% mężczyzn. Według National Cancer Institute liczba ta przekłada się na około 5,9 przypadków na 100 000 mężczyzn rocznie.
  Z indywidualnego punktu widzenia sugeruje to, że ryzyko raka jest dość niskie. Aby odróżnić raka jądra od innych możliwych przyczyn, lekarz może przeprowadzić dodatkowe badania, zwłaszcza jeśli wyniki badania ultrasonograficznego i testów markerów guza krwi są niejednoznaczne.
• Wśród możliwych dochodzeń:
  Łagodne torbiele jąder często można łatwo odróżnić po ich pojawieniu się w badaniu ultrasonograficznym. Podczas gdy guz jądra jest zwykle ciemny, torbiel z samej definicji będzie wypełniona płynem.
• Zapalenie jądra i najądrza, zapalenie najądrza i jądra, jest często spowodowane chorobą przenoszoną drogą płciową (STD) i charakteryzuje się stanem zapalnym, zaczerwienieniem i bólem, które nie są często obserwowane w przypadku raka jądra. Do rozróżnienia tych dwóch chorób można zastosować test STD i USG (wykazujące zwiększony przepływ krwi do chorego jądra).
• Wodniak, w którym płyn gromadzi się w mosznie, jest często spowodowany urazem lub infekcją. Można go odróżnić od raka jąder po jego pojawieniu się w badaniu ultrasonograficznym, w którym masa będzie raczej przezroczysta niż stała i obejmować całe jądro, a nie tylko jego część.
• Przepuklinę mosznową, w której jelito wybrzusza się przez słaby punkt pod moszną, można zwykle rozpoznać po dźwiękach jelit na stetoskopie. Tkankę można zwykle również łatwo wepchnąć z powrotem przez otwór. USG zwykle może potwierdzić przepuklinę.
• Plemnik to tworzenie się „cysty nasienia” spowodowanej niedrożnością najądrza. Można go odróżnić od raka jądra tym, że guzek jest całkowicie niezależny od jądra i zwykle znajduje się w określonej pozycji (w pobliżu górnego bieguna jądra).
• Skręcenie jądra, skręcenie jądra w sposób, który odcina dopływ krwi, można odróżnić nagłym początkiem bólu i wysoką pozycją jądra podczas jazdy. USG zwykle pozwala stwierdzić, czy nie ma przeszkód w dopływie krwi.
• Żylaki, nieprawidłowe powiększenie naczynia krwionośnego w mosznie, można zwykle odróżnić rozszerzeniem żyły (powyżej trzech centymetrów) i odwrotnym kierunkiem przepływu krwi.