Jak rozpoznaje się raka jamy ustnej

Według Oral Cancer Foundation każdego dnia w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się raka jamy ustnej u około 132 osób. Być może dana osoba przechodzi rutynowe badanie lekarskie, dentystyczne lub samo-ustne, które ujawnia coś podejrzanego lub może jest to objaw , podobnie jak nieuleczający się ból lub uporczywy ból gardła, który budzi niepokój. Niezależnie od przypadku, diagnostyka raka jamy ustnej rozpoczyna się od wizyty u lekarza laryngologa (laryngologa), która zwykle obejmuje badanie głowy i szyi, endoskopię, biopsję i badania obrazowe w celu potwierdzenia i określenia rozprzestrzeniania się jamy ustnej. rak.

Samoegzamin

Chociaż nie ma oficjalnego testu przesiewowego w kierunku raka jamy ustnej, wielu ekspertów i grup zawodowych, takich jak Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej, zaleca okresowe samokontroli jamy ustnej.

Celem samokontroli jest wczesne wykrycie raka jamy ustnej, zanim się rozprzestrzeni i stanie się trudniejszy do leczenia i wyleczenia.

Oto kroki, które możesz wykonać, aby przeprowadzić samokontrolę. Oczywiście, jeśli wykryjesz coś podejrzanego, na przykład nienormalny guzek lub ból, który łatwo krwawi, koniecznie zadzwoń i umów się na szybką wizytę u lekarza laryngologa.

• Krok 1: Spójrz w lustro przy jasnym świetle i zdejmij protezy.
• Krok 2: Zbadaj swoją twarz i szyję, w tym poniżej dolnej szczęki, pod kątem wypukłości, guzków, narośli, owrzodzeń lub zmian koloru skóry odizolowanych z jednej strony. Opuszkami palców uciskaj boki i przód szyi, szukając guzków, obrzęków węzłów chłonnych i tkliwości.
• Krok 3: Pociągnij dolną wargę w dół, a następnie górną wargę, aby sprawdzić, czy na wargach i przednich dziąsłach nie ma ran lub zmian koloru. Kciukiem i palcem wskazującym delikatnie naciśnij górną i dolną wargę oraz dziąsła, aby sprawdzić, czy nie ma grudek lub zmian w fakturze.
• Krok 4: Wyciągnij każdy policzek (aby zobaczyć wewnętrzną powierzchnię) i poszukaj zmian przedrakowych, które są czerwonymi plamami (zwanymi erytroplakią) i białymi plamami (zwanymi leukoplakią). Trzymaj każdą stronę czeku między kciukiem a palcem wskazującym i dociskaj w celu wykrycia wszelkich narośli lub obszarów wrażliwości.
• Krok 5: Odchyl głowę do tyłu i otwórz usta, aby sprawdzić i nacisnąć wszelkie guzki. Przyjrzyj się uważnie, aby zobaczyć, czy kolor jest inny na danym obszarze.
• Krok 6: Wyciągnij język, aby sprawdzić wszystkie powierzchnie, szukając grudek lub zmiany koloru. Naciśnij język, w tym podłogę ust pod nim, aby wyczuć obrzęk lub zmianę tekstury.

Badanie lekarskie

Badanie głowy i szyi może być wykonane przez lekarza laryngologa lub lekarza rodzinnego lub dentystę podczas rutynowej wizyty lekarskiej.Podczas badania głowy i szyi lekarz lub dentysta zajrzy do ust za pomocą światła i lusterka w ustach, aby najlepiej uwidocznić wszystkie powierzchnie. Ponadto będzie czuł w ustach (palcem w rękawiczce) wszelkie grudki lub obszary obrzęku lub tkliwości. Lekarz będzie również naciskać na szyję, aby sprawdzić, czy są jakieś powiększone węzły chłonne, co może być oznaką, że rak jamy ustnej (jeśli jest obecny) zaczął się rozprzestrzeniać.

Procedury

Istnieją dwa rodzaje procedur, które można zastosować w procesie oceny możliwego przypadku raka jamy ustnej - jedna to endoskopia, która może być zastosowana tylko w niektórych przypadkach, a druga, biopsja, która jest wymagana do formalnej diagnozy.

Endoskopia

Oprócz badania głowy i szyi lekarz laryngolog może wykonać endoskopię, aby lepiej zbadać gardło. Podczas endoskopii lekarz laryngolog umieszcza w ustach cienki, elastyczny instrument i wsuwa go do gardła. Ten instrument, zwany endoskopem, ma kamerę i światło na końcówce, więc w przeciwnym razie można wizualizować trudno widoczne obszary.

Czasami wymagana jest bardziej rozległa procedura endoskopowa zwana panendoskopią. Panendoskopia obejmuje użycie kilku rodzajów lunet do wizualizacji wszystkich części jamy ustnej, gardła, krtani, nosa, a nawet przełyku i / lub tchawicy. Ze względu na złożoność tego zabiegu zwykle wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej.

Biopsja

W celu potwierdzenia rozpoznania raka jamy ustnej lekarz laryngolog musi pobrać biopsję (próbkę tkanki) danego obszaru, a następnie poddać ją analizie pod mikroskopem przez lekarza zwanego patologiem. Jeśli patolog stwierdzi, że obecne są komórki rakowe, biopsja zostanie przebadana na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV).

Oprócz badania na obecność wirusa HPV, które jest ważne dla określenia stopnia zaawansowania raka (określenia stopnia zaawansowania choroby) i określenia najlepszego przebiegu leczenia, można wykonać biopsję aspiracyjną cienkoigłową (FNA) jednego lub więcej węzłów chłonnych szyi.

Podczas FNA lekarz wprowadza cienką igłę przymocowaną do przezroczystej rurki, zwanej strzykawką, do węzła chłonnego. Następnie wysysa lub zaaspiruje komórki z podejrzanego obszaru. Komórki te są następnie dokładnie badane pod mikroskopem.

Obrazowanie

Po postawieniu diagnozy raka jamy ustnej stopień zaawansowania raka określa się za pomocą badań obrazowych, takich jak:

• Skan tomografii komputerowej (CT): Za pomocą obracającej się maszyny skan CT zapewnia bardziej szczegółowe obrazy narządów i tkanek w twoim ciele niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Za pomocą tomografii komputerowej lekarz może wizualizować, gdzie w okolicy głowy i szyi znajduje się rak i czy wyrósł do pobliskich tkanek, węzłów chłonnych lub odległych narządów, takich jak płuca.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): skany MRI wykorzystują fale radiowe i pole magnetyczne (nie promieniowanie), aby zapewnić szczegółowe obrazy ciała. W porównaniu do tomografii komputerowej, rezonans magnetyczny może być bardziej przydatny do oceny raka języka i powierzchownych guzów głowy i szyi.
• Skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET): Podczas skanowania PET znacznik radioaktywny jest przyłączany do cukru i wstrzykiwany do krwiobiegu. Następnie, gdy leżysz nieruchomo na łóżku do skanowania PET, specjalna kamera robi zdjęcia całego ciała. Ponieważ komórki rakowe metabolizują cukier szybciej niż zdrowe komórki, obszary rozprzestrzeniania się raka „rozświetlą się” z powodu wysokiej radioaktywności. Skan PET można połączyć ze skanem CT (zwanym PET / CT).

Inscenizacja

Określenie stadium raka jamy ustnej jest niezbędne do ustalenia planu leczenia danej osoby i przewidzenia jej wyniku (zwanego rokowaniem).

Status HPV

Jeśli rak znajduje się w części ustnej gardła (tylnej i środkowej części gardła, w tym podstawy języka i migdałków), pierwszym krokiem w procesie oceny zaawansowania jest określenie, czy rak jest HPV dodatni czy ujemny. Rak jamy ustnej i gardła HPV dodatni oznacza, że ​​guz tworzy zbyt wiele kopii (nazywanych nadekspresją) białka p16. Rak jamy ustnej i gardła HPV-ujemny oznacza, że ​​guz nie wykazuje nadekspresji p16. Ogólnie rzecz biorąc, rak jamy ustnej i gardła z wynikiem dodatnim pod względem HPV ma lepsze rokowanie niż rak jamy ustnej i gardła z wynikiem ujemnym HPV.

Po określeniu statusu raka HPV (jeśli jest zlokalizowany w części ustnej gardła), uzyskuje się dostęp do stadium raka w oparciu o system TNM Amerykańskiego Komitetu ds. Raka (AJCC).

System AJCC wykorzystuje trzy główne parametry:

• Guz (T): opisuje rozmiar raka i do jakich tkanek (jeśli w ogóle) się rozprzestrzenił
• Węzły chłonne (N): opisuje, czy rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne
• Przerzuty (M): opisuje, czy rak rozprzestrzenił się na odległe narządy w ciele, takie jak płuca

Aby określić stadium raka, liczby umieszcza się po TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Wyższe liczby wskazują, że rak jest bardziej zaawansowany. Na przykład oznaczenie T1 oznacza, że ​​rozmiar raka wynosi 2 centymetry lub mniej. T2 oznacza, że ​​rak jest większy niż 2 centymetry, ale mniejszy niż 4 centymetry.

Kod litery / cyfry jest następnie tłumaczony na ogólny etap (I, II, III, IV) przy użyciu standardowego wykresu. Na przykład rak T1N0M0, który oznacza, że ​​rak jest mniejszy niż 2 centymetry i nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych ani odległych narządów, jest rakiem I stopnia AJCC.

Stadium patologiczne a stadium kliniczne

Należy zauważyć, że system AJCC wykorzystuje dwa systemy stopniowania, patologiczny (zwany również operacyjnym) i kliniczny.

Patologię ustala się podczas operacji, gdy bada się chirurgicznie usuniętą tkankę nowotworową. Tylko pacjenci operowani (większość) mają stadium patologiczne. Wszyscy pacjenci przechodzą etap kliniczny, który opiera się na wynikach badania przedmiotowego, endoskopii, biopsji i badań obrazowych.

Chociaż istnieją oddzielne patologiczne i kliniczne systemy grupowania w stadium TNM (kody literowe / numeryczne) dla guzów jamy ustnej i gardła HPV dodatnich, nie ma podziału na grupy etapów dla raka jamy ustnej i gardła HPV ujemnego lub raka jamy ustnej (który obejmuje usta, policzki, dziąsła, przednie dwie trzecie języka oraz podłoga i podniebienie).

Poniżej podsumowano etapy patologiczne w kierunku raka jamy ustnej i gardła z dodatnim wynikiem HPV, jak również w przypadku raka jamy ustnej i jamy ustnej z ujemnym wynikiem HPV.

Dodatnia ocena zaawansowania wirusa HPV

• Etap 1: Rak ma 4 centymetry lub mniej i prawdopodobnie rozprzestrzenił się na jeden lub więcej węzłów chłonnych (ale nie więcej niż cztery)
• Etap 2: guz ma 4 centymetry lub mniej, ale rozprzestrzenił się na pięć lub więcej węzłów chłonnych. Alternatywnie, guz jest większy niż 4 centymetry, rozciągnął się do językowej powierzchni nagłośni lub zaatakował lokalne struktury, takie jak krtań (narząd, w którym znajdują się struny głosowe), ale rozprzestrzenił się tylko do maksymalnie czterech węzłów chłonnych ( Jeśli w ogóle)
• Etap 3: guz ma 4 centymetry lub więcej, rozszerzył się do językowej powierzchni nagłośni lub zaatakował lokalne struktury, takie jak krtań ORAZ rozprzestrzenił się na pięć lub więcej węzłów chłonnych
• Etap 4: Rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, takie jak płuca lub kości.

Ujemna ocena zaawansowania wirusa HPV

• Etap 1: Rak ma 2 centymetry lub mniej i pozostaje w jamie ustnej lub gardle; nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne.
• Etap 2: Rak ma od 2 do 4 centymetrów, ale nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
• Etap 3: Rak jest większy niż 4 centymetry, ale nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne, albo rak jest dowolnej wielkości, ale rozprzestrzenił się na jeden węzeł chłonny po tej samej stronie raka (węzeł chłonny ma 3 centymetry lub mniej).
• Etap 4: Guz jest umiarkowanie zaawansowaną chorobą miejscową (rak zaatakował lokalne struktury, takie jak krtań) lub bardzo zaawansowaną (rak zaatakował dalsze struktury, takie jak podstawa czaszki), niezależnie od tego, czy rozprzestrzenił się do zera, jednego czy wiele węzłów chłonnych LUB guz jest dowolnej wielkości i rozprzestrzenił się na jeden lub więcej węzłów chłonnych (powyżej 3 centymetrów); nie ma dowodów na rozciąganie pozawęzłowe (ENE), więc nie ma inwazji głębokich mięśni lub skóry. Występowanie poza węzłami lub rak z przerzutami, co oznacza, że ​​rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, takie jak płuca, jest również stadium IV.

Rak jamy ustnej

• Etap 1: Rak ma 2 centymetry lub mniej, a jego głębokość inwazji wynosi pięć milimetrów lub mniej; nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne.
• Etap 2: Rak ma 2 cm lub mniej, a głębokość inwazji wynosi od 5 do 10 cm LUB rak ma od 2 do 4 cm wielkości, a głębokość inwazji wynosi 10 mm lub mniej; nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
• Etap 3: Rak jest większy niż 4 centymetry lub ma głębokość inwazji większą niż 10 milimetrów ORAZ nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych lub jednego węzła chłonnego po tej samej stronie raka. Alternatywnie, rak ma mniej niż 4 centymetry z głębokością inwazji mniejszą niż 10 milimetrów i rozprzestrzenił się do 3-centymetrowego lub mniejszego węzła chłonnego po tej samej stronie raka bez rozciągania pozawęzłowego.
• Etap 4: Guz jest uważany za średnio lub bardzo zaawansowany (rak zaatakował struktury lokalne), niezależnie od tego, czy rozprzestrzenił się do zera, jednego czy wielu węzłów chłonnych. Alternatywnie, guz może mieć dowolną wielkość, a rak rozprzestrzenił się na co najmniej jeden węzeł chłonny o długości 3 centymetrów lub mniejszy z pozawęzłowym rozszerzeniem raka lub większy niż 3 centymetry bez pozawęzłowego rozszerzenia raka. Obecność węzła chłonnego większego niż 6 cm, pozawęzłowego rozszerzenia w węźle chłonnym większym niż 3 centymetry lub odległego raka przerzutowego (rozprzestrzenianie się raka do odległych narządów, takich jak na przykład płuco) jest również stadium 4.

Diagnozy różnicowe

Istnieje wiele możliwych diagnoz, jeśli chodzi o nieprawidłowo wyglądające plamy, owrzodzenia lub zmiany chorobowe w wewnętrznej wyściółce jamy ustnej. Rozpoznania te obejmują zarówno powszechne owrzodzenia (zwane wrzodami aftowymi), jak i infekcje wirusami Coxsackie lub opryszczki pospolitej, a także problemy autoimmunologiczne (na przykład choroba Behceta lub toczeń rumieniowaty).

W niektórych przypadkach lekarz może postawić diagnozę na podstawie samego wywiadu medycznego i badania fizykalnego.

Na przykład osoba bez czynników ryzyka raka jamy ustnej i klasycznie wyglądającego owrzodzenia jamy ustnej prawdopodobnie zostanie poradzona przez lekarza, aby spróbowała zastosować leczenie wspomagające, takie jak nałożenie Orabazy (benzokainy) na opryszczkę w celu złagodzenia bólu i powrót do klinice, jeśli rana nie zagoi się w ciągu tygodnia lub dwóch.

Jeśli lekarz nie może ustalić diagnozy na podstawie wywiadu medycznego i badania fizykalnego lub jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie raka (np. Krwawienie z ust lub uporczywy ból), próbka tkanki ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia dokładnej diagnozy. Łagodne zmiany, które bardzo przypominają raka jamy ustnej lub stan przedrakowy, mogą również wymagać biopsji w celu potwierdzenia. Niektóre z tych zmian obejmują:

• Tatuaż amalgamatu
• Plamy Fordyce'a
• Mucocele

Podobnie jak w przypadku zmian w jamie ustnej, niektóre nieprawidłowości języka można zdiagnozować na podstawie samej historii i wyglądu.

Inne choroby języka mogą wymagać więcej badań, takich jak badania krwi lub biopsja, w celu potwierdzenia diagnozy. Na przykład zanikowe zapalenie języka, w którym język jest delikatny i wydaje się gładki i błyszczący na czerwonym lub różowym tle, wiąże się z niedoborem witaminy B12, który można zdiagnozować za pomocą pojedynczego badania krwi.