Kiedy ktoś ma udar, oznacza to, że jakaś część jego tkanki mózgowej obumarła. Udar jest zwykle spowodowany przerwaniem dopływu krwi do części mózgu. Typowe problemy naczyniowe, które mogą prowadzić do udaru, obejmują zakrzepy krwi lub problemy z naczyniami krwionośnymi w mózgu, takie jak tętniak lub stan zapalny.
Morsa Images / Digital Vision / Getty Images
Po przebytym udarze lekarz podejmie próbę ustalenia konkretnej przyczyny udaru, ponieważ podstawowa przyczyna udaru często determinuje najlepszą terapię. Jednak nawet w 40% przypadków nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny udaru. Udar, którego przyczyna pozostaje nieznana po dokładnej ocenie, nazywany jest udarem kryptogennym. (Termin „kryptogenny” oznacza po prostu, że przyczyna jest tajemnicza lub kłopotliwa).
Kiedy udar nazywany jest kryptogennym?
Po udarze czasami może być dość trudno ustalić, czy przerwa w dopływie krwi do mózgu była spowodowana skrzepem krwi, który powstał w miejscu (skrzeplina), skrzepem krwi, który dotarł do mózgu z innego miejsca (zator), czy też inny problem naczyniowy.
Udaru nie należy nazywać kryptogennym, dopóki pełna ocena medyczna nie ujawni konkretnej przyczyny. Ogólnie rzecz biorąc, taka ocena powinna obejmować obrazowanie mózgu (z tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym), obrazowanie naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg (badanie dupleksowe tętnicy szyjnej lub badanie dopplerowskie przezczaszkowe), ewentualnie angiografię oraz szereg badań laboratoryjnych w celu badania krwi glukoza, czynność nerek, czynność płytek krwi i funkcja krzepnięcia (PT / PTT / INR).
Ponadto należy wykonać pełne badanie echokardiograficzne serca w poszukiwaniu potencjalnych sercowych źródeł zatoru. Takie źródła sercowe obejmują skrzepy krwi w sercu (zwykle w lewym przedsionku), przetrwały otwór owalny (PFO), tętniak przegrody międzyprzedsionkowej, migotanie przedsionków lub wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP).
Jeśli nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny udaru nawet po tej dokładnej ocenie, udar uznaje się za kryptogenny.
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn kryptogennych udarów, a ludzie, którzy zostali oznaczeni jako mający kryptogenny udar, stanowią heterogenną grupę. Wraz z postępem nauk medycznych i poprawą naszej zdolności do identyfikacji przyczyny udaru, liczba osób, u których mówi się, że mają udar kryptogenny, zaczęła spadać. Jednak „kryptogenny udar” pozostaje dość powszechną diagnozą.
Kto dostaje kryptogenny udar?
Profil osób, które doznały udaru kryptogennego, jest generalnie taki sam, jak osób, które doznały udarów z możliwych do zidentyfikowania przyczyn. Zwykle są to osoby starsze, u których występują typowe czynniki ryzyka chorób układu krążenia.
Udary kryptogenne są widoczne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Mogą występować częściej u osób rasy czarnej i Latynosów. Podczas gdy udary kryptogenne u młodszych osób (poniżej 50 roku życia) przyciągają wiele uwagi lekarzy i naukowców, badania sugerują, że rzeczywisty rozkład wiekowy uderzeń kryptogennych jest taki sam, jak w przypadku udarów niekryptogennych. zidentyfikować przyczynę udaru u młodszych osób jest prawie taka sama, jak u osób starszych.
Perspektywy po udarze kryptogennym
Ogólnie rokowanie u pacjenta, który doznał udaru kryptogennego, wydaje się być nieco lepsze niż w przypadku udaru niekryptogennego. Ogólnie te udary są zwykle mniejsze niż udary niekryptogenne, a długoterminowe rokowanie jest nieco lepsze. Mimo to dwuletni wskaźnik nawrotów udaru po udarze kryptogennym wynosi średnio 15% do 20%.
Ponieważ leczenie zapobiegające nawrotom udaru zależy od przyczyny udaru (leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną po udarze zatorowym, terapia przeciwpłytkowa aspiryną lub klopidogrelem po udarze zakrzepowym), nie jest jasne, jaka terapia jest najlepsza po udarze kryptogennym. Jednak konsensus wśród ekspertów w tym momencie skłania się ku zastosowaniu terapii przeciwpłytkowej.
Jak leczy się udarKontrowersje związane z PFO
Jednym z bardziej kontrowersyjnych aspektów udarów kryptogennych jest pytanie, jak często są one spowodowane przez przetrwały otwór owalny (PFO), „dziurę” w przegrodzie między prawą a lewą stroną serca. Niewątpliwie niektóre kryptogenne udary są wytwarzane przez skrzepy krwi, które przecinają PFO i wędrują do mózgu. Jednak zjawisko to jest dość rzadkie, podczas gdy PFO są bardzo powszechne. (PFO można zidentyfikować nawet u 25% wszystkich osób za pomocą echokardiografii).
Prawdopodobnie z tego powodu badania, w których oceniano potencjalne korzyści stosowania urządzeń zamykających PFO u pacjentów po udarach kryptogennych, były rozczarowujące. Nie stwierdzono zmniejszenia liczby kolejnych uderzeń. Jednocześnie procedury stosowane do zamykania PFO narażają pacjentów na potencjalne poważne skutki uboczne.
Nadal jest prawdopodobne, że u niektórych pacjentów zamknięcie PFO prawdopodobnie byłoby korzystne. Ale w tym momencie nie ma sprawdzonej metody określania, którzy pacjenci z kryptogennym udarem i PFO skorzystaliby na zamknięciu PFO.
Jednak niektóre badania sugerują, że stosując przezczaszkowe badanie dopplerowskie w połączeniu z badaniem pęcherzyków, lekarze mogą zacząć wykrywać tych konkretnych pacjentów, u których udar kryptogenny mógł być spowodowany przez PFO. Konieczne będą dalsze badania, aby ocenić, czy zamknięcie PFO zmniejszy liczbę kolejnych udarów w tej podgrupie pacjentów.
W tym momencie większość ekspertów uważa za rozsądne wykonanie zamknięcia PFO u osób poniżej 60 roku życia, które przeszły kryptogenny udar i podejrzane badanie dopplerowskie. Uważa się jednak, że rutynowe zamykanie PFO u innych osób z udarem kryptogennym nie ma dziś uzasadnienia. Amerykańska Akademia Neurologii w 2016 roku ostrzegła przed rutynowym oferowaniem zamknięcia PFO osobom, które doznały udaru kryptogennego.
Migotanie przedsionków i udar kryptogenny
Migotanie przedsionków jest dobrze znaną przyczyną udaru zatorowego, a pacjenci z migotaniem przedsionków na ogół wymagają leczenia przeciwzakrzepowego. Dowody sugerują, że znaczna mniejszość pacjentów z udarem kryptogennym może mieć „subkliniczne” migotanie przedsionków - to znaczy epizody migotania przedsionków, które nie powodują znaczących objawów, a zatem pozostają nierozpoznane.
Ponadto istnieją dane sugerujące, że długoterminowe ambulatoryjne monitorowanie serca może być przydatne w identyfikowaniu subklinicznego migotania przedsionków u pacjentów po kryptogennym udarze. Prawdopodobnie u tych pacjentów, podobnie jak u innych pacjentów z migotaniem przedsionków, leki przeciwzakrzepowe prawdopodobnie zmniejszyłyby ryzyko nawrotu udaru.
Z tego powodu u każdego, kto przeszedł kryptogenny udar, należy monitorować ambulatoryjnie w celu wykrycia epizodów migotania przedsionków.
Słowo od Verywell
W przypadku znacznej mniejszości osób po udarze nie można zidentyfikować żadnej konkretnej przyczyny po dokładnej ocenie lekarskiej. Chociaż osoby z takim kryptogennym udarem mają na ogół lepsze rokowanie niż osoby, u których znaleziono ostateczną przyczynę, należy im poświęcić szczególną uwagę, szukając potencjalnych przyczyn, w szczególności możliwego drożnego otworu owalnego lub migotania przedsionków.
.jpg)
