Urządzenia wspomagające lewą komorę (LVAD)

Urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) to zasilana z baterii pompa wszczepiana chirurgicznie w celu wspomagania serca, które stało się zbyt słabe z powodu niewydolności serca, aby samodzielnie pompować skutecznie. Działa poprzez pobieranie krwi z rurki włożonej do lewej komory serca, a następnie pompowanie jej przez inną rurkę włożoną do aorty - największej tętnicy w sercu, która jest odpowiedzialna za zaopatrywanie w krew większości narządów w organizmie.

Z kilku powodów LVAD nie jest uważany za leczenie pierwszego rzutu niewydolności serca, ale raczej jako opcja stosowana, gdy inne nie są skuteczne. Wszczepienie LVAD to zabieg chirurgiczny wymagający znieczulenia ogólnego. Co więcej, chociaż pompka jest wszczepiona wewnątrz ciała, to łączy się z zewnętrznym urządzeniem sterującym. Życie z LVAD wymaga pewnych zmian stylu życia, których wiele osób wolałoby uniknąć, jeśli to możliwe.

Wskazania do stosowania

Idealnymi kandydatami do LVAD są osoby, których stan nie poprawił się po zastosowaniu innej agresywnej terapii medycznej, takiej jak osoby z:

• Ciężka przewlekła niewydolność serca oczekująca na przeszczep serca (Bridge-to-Transplantation)
• Ciężka końcowa niewydolność serca, która nie jest kandydatem do przeszczepu i ma złe rokowania bez mechanicznego wsparcia, więc zachowają urządzenie na całe życie (Destination Therapy)
• Dysfunkcja narządów końcowych spowodowana niewydolnością serca, ale która może kwalifikować się do przeszczepu ze stabilizacją innych narządów (Bridge-to-the-Decision)
• Uszkodzona lewa komora, która musi odpocząć, aby naprawić się po operacji kardiochirurgicznej, dużym ostrym zawale serca lub ostrym zapaleniu mięśnia sercowego (Bridge-to-Recovery)

LVAD często skutecznie przywracają ilość krwi, którą serce jest w stanie pompować do prawie normalnego poziomu, zmniejszając w ten sposób objawy niewydolności serca - zwłaszcza duszność (duszność) i osłabienie. Może również poprawiać działanie innych narządów, na które wpływa niewydolność serca, takich jak nerki i wątroba.

Rodzaje

Urządzenia wspomagające lewą komorę zostały opracowane w latach 90. Te wersje pierwszej generacji próbowały odtworzyć pulsacyjny przepływ krwi, ponieważ zakładano, że puls będzie niezbędny dla normalnej fizjologii ciała.

Z czasem stało się jasne, że ciągły przepływ krwi jest równie skuteczny jak pulsacyjny, co doprowadziło do opracowania LVAD drugiej generacji, takich jak HeartMate II i Jarvik 2000, które są mniejsze, mają tylko jedną ruchomą część i wymagają mniej energii niż ich poprzednicy. Trwają też dłużej i są bardziej niezawodne.

LVAD trzeciej generacji są jeszcze mniejsze i zaprojektowane tak, aby działały przez pięć do 10 lat.

LVAD trzeciej generacji

• HeartWare
• Heartmate III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD są całkowicie przenośne. Urządzenie sterujące jest zwykle nieco większe niż telefon komórkowy. Baterie i kontrolery są noszone na pasku lub pasku na klatkę piersiową.

Jak wszczepia się LVAD

Wszczepienie LVAD wymaga operacji na otwartym sercu i kilkudniowego pobytu w szpitalu. Podczas zabiegu, który może trwać od czterech do sześciu godzin, chirurg otworzy mostek (kość piersiową, do której przyczepione są żebra), aby dostać się do serca.

Większość LVAD składa się z czterech głównych elementów, z których każdy jest umieszczany podczas zabiegu implantacji:

• Jednostka pompująca: ten element jest umieszczony w wierzchołku serca, gdzie pobiera krew. Rurka podłączona do pompy dostarcza tę krew do aorty.
• Driveline: kabel przechodzący przez skórę brzucha i łączący pompę po wewnętrznej stronie ciała z kontrolerem LVAD na zewnątrz ciała.
• Kontroler: Mały komputer, który steruje pompą i może informować Cię o działaniu LVAD
• Zasilanie: akumulatory lub przewód podłączany do gniazdka elektrycznego

Przeciwwskazania

Nie każdy pacjent, którego serce potrzebuje pomocy w pompowaniu krwi, jest kandydatem do LVAD. Nie jest polecany tym, którzy:

• Nie toleruje terapii przeciwzakrzepowej
• Masz wyniszczające zaburzenia psychiczne
• Masz ciężką chorobę nerek, płuc, wątroby lub neurologiczną lub objawy zaawansowanego raka z przerzutami
• Masz dysfunkcję prawej komory, która może spowodować nieprawidłowe działanie urządzenia
• Miałem zawał serca prowadzący do uszkodzenia mózgu. Bez odpowiednio wyższych funkcji umieszczenie LVAD zwiększa częstość występowania choroby i obniża jakość życia.
• Masz krwawienie wewnętrzne, szczególnie z powodu leków rozrzedzających krew lub leków przeciwzakrzepowych

Ryzyka i kwestie do rozważenia

Chociaż nastąpiła znaczna poprawa konstrukcji i rozmiaru LVAD, nadal istnieje wiele problemów związanych z ich użytkowaniem. Obejmują one:

• LVAD wymagają skrupulatnej codziennej konserwacji i uważnego monitorowania, aby mieć pewność, że są zawsze podłączone do dobrego źródła zasilania w nocy lub gdy użytkownik drzemie
• Aż 30% pacjentów z LVAD zapada na poważne, czasem śmiertelne infekcje krwi.
• Znaczące problemy z krwawieniem, występujące u 30 do 60% pacjentów
• Ryzyko udaru (z powodu zakrzepów krwi) po dwóch latach wynosi 17%.

Nie należy wykonywać uciśnięć klatki piersiowej u osób z LVAD, ponieważ może to spowodować wyrwanie urządzenia i odłączenie go od serca. Jeśli konieczne są uciśnięcia, należy je wykonywać w okolicy brzucha.

Dla osoby ze schyłkową niewydolnością serca, która nie kwalifikuje się do przeszczepu serca, LVAD o ciągłym przepływie może być skuteczniejszy w poprawie przeżycia i jakości życia niż terapia lekowa.

Jednak prawdopodobnie doświadczą więcej zdarzeń niepożądanych. Chociaż LVAD mogą poprawić przeżycie i jakość życia, samo urządzenie i operacja wszczepienia są również bardzo drogie i mogą być poza zasięgiem osób, które nie mają ubezpieczenia, które odpowiednio pokryje zabieg.

Życie z LVADem

Jeśli masz wszczepiony LVAD, będziesz musiał wprowadzić pewne zmiany stylu życia, aby dostosować urządzenie:

• Zawsze noś swój sprzęt LVAD
• Zawsze miej źródło zasilania lub dostęp do odpowiedniego źródła zasilania
• Codziennie ubieraj i zmieniaj miejsce wyjścia LVAD-a
• Zawsze miej przy sobie torbę z dodatkowymi zapasami
• Podejmij odpowiednie środki ostrożności, aby chronić kable podłączone do kontrolera systemu i układu napędowego
• Unikaj pływania, kąpieli, wanien z hydromasażem i innych czynności wymagających zanurzenia się w wodzie
• Unikaj sportów kontaktowych
• Powstrzymaj się od skakania
• Unikaj obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
• Rzuć palenie i / lub pić alkohol

Słowo od Verywell

Jeśli masz schyłkową niewydolność serca, wszczepienie urządzenia wspomagającego lewą komorę, aby wspomóc pracę serca, może być warte znacznego ryzyka i niedogodności związanych z umieszczaniem i życiem z LVAD. Jeśli jednak Twój lekarz poleca urządzenie, upewnij się, że rozumiesz wszystkie zalety i wady. Nie bój się zadawać tylu pytań, ile potrzeba, aby mieć absolutną pewność, że LVAD jest właściwym wyborem dla Ciebie. Jeśli jesteś zadowolony, że tak jest, najprawdopodobniej poprawi to jakość twojego życia.