Znajdziesz trzy rzeczy w tym wyszukiwaniu kodów HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System): opis każdego kodu HCPCS, względna kwota wartości (RVU) i geograficzny koszt praktyki (GPCI). Po złożeniu stają się one harmonogramem opłat lekarskich.
Pattanaphong Khuankaew / EyeEm / GettyImagesCo to jest kwota wartości względnej (RVU)
Każdy kod HCPCS ma przypisaną wartość - kwotę, którą Medicare zapłaci szpitalowi lub lekarzowi za tę usługę jako średnią. Następnie miastom i innym obszarom geograficznym przypisuje się RVU - kwotę wartości względnej - czyli procent, wyższa lub niższa od średniej płatności HCPCS.
Oto jak to działa: W zależności od miejsca zamieszkania, wartość RVU będzie wyższa lub niższa od średniej w oparciu o koszt prowadzenia działalności. Na przykład koszt prowadzenia działalności gospodarczej jest wyższy niż średni w Nowym Jorku. Średnia = 1. Wartość RVU dla Nowego Jorku może wynosić 1,3. W Birmingham w stanie Alabama, gdzie koszty prowadzenia działalności są znacznie niższe, RVU może wynosić 0,75.
Co to jest wskaźnik kosztów praktyki geograficznej
GPCI to kwota zapłacona za każdy kod HCPCS po pomnożeniu średniej przez RVU. To nie jest procent - to rzeczywista kwota w dolarach. Patrząc na kod X z góry, średnie wybrzeże (RVU = 1,0) może wynosić 100 USD. Gdyby liczba RVU w Nowym Jorku wynosiła 1,3, kod X byłby wart 130 USD. Gdyby to było 0,75 w Birmingham, Alabama Code X byłby wart 75 USD.
W połączeniu kwota płatności kodu, RVU i GPCI skutkują wynagrodzeniem lekarza za każdą usługę lub zabieg, który może wykonać dla Ciebie, swojego pacjenta. Nazywa się to harmonogramem opłat lekarskich.
Pamiętaj, że harmonogram opłat dla lekarzy zawiera jedynie informacje o tym, ile Medicare płaci za te usługi. Jeśli masz prywatne ubezpieczenie, kwota wypłacona Twojemu lekarzowi lub szpitalowi może być mniej więcej. Podczas wyszukiwania HCPCS możesz nauczyć się czterech rzeczy:
- Możesz użyć kodu HCPCS, aby dowiedzieć się, jaką usługę lub procedurę reprezentuje.
- Możesz skorzystać z usługi lub procedury, aby wyszukać kody HCPCS, które mogą mieć zastosowanie.
- Możesz dowiedzieć się, ile Medicare płaci lekarzowi i placówce w Twojej okolicy za tę usługę lub procedurę (RVU).
- Możesz sprawdzić średnią kwotę zapłaconą za ten kod w Stanach Zjednoczonych.
Jak bezpłatnie wyszukać Medicare HCPCS
- Krok 1: Zaczniesz od strony przeglądu, która opisuje materiał, który zamierzasz wyszukać. Przeczytaj informacje na stronie przeglądu, a następnie kliknij ZACZNIJ WYSZUKIWANIE.
- Krok 2: Na następnej stronie znajdziesz tytuł, który mówi, że szukasz kodów CPT. Kody te są w większości identyczne z kodami HCPCS, chociaż HCPCS obejmuje dodatkowe kody dla urządzeń, usług pogotowia ratunkowego i trwałego sprzętu medycznego.
- Znajdziesz licencję na użytkowanie końcowe. Zasadniczo informuje Cię, że możesz wyszukiwać te kody tylko w celu uzyskania informacji osobistych i nie możesz ich sprzedać nikomu innemu. Istnieje dodatkowy język prawniczy, który należy przeczytać.
- Krok 3: Kliknij AKCEPTUJ lub NIE AKCEPTUJ. Jeśli klikniesz NIE AKCEPTUJ, nie będziesz mieć dostępu do wyszukiwania kodu.
- Krok 4: Następna strona to Twoja strona wyszukiwania. Najpierw wybierz rok lub część roku, dla której szukasz kodów. Następnie wybierz żądane wyniki. Jeśli nie masz pewności i porównujesz własne dokumenty dotyczące rozliczeń z cenami, wybierz GPCI na początek. Jeśli okaże się, że nie jest to to, czego chcesz, możesz wrócić, aby wyszukać inną wartość. Musisz także wybrać konkretnego „przewoźnika” lub „lokalizację”. Są trudne do wyboru, ponieważ są w dziwnej kolejności. Być może będziesz musiał przeczytać każdą możliwość, ponieważ nie są one tak naprawdę alfabetyczne. Na przykład mieszkam w Central NY, które nie jest wymienione w żadnym miejscu w pobliżu Nowego Jorku. Znajduje się na liście „Reszta Nowego Jorku”.
Kliknij WYŚLIJ.
- Krok 4: Następna strona to Twoja strona wyszukiwania. Najpierw wybierz rok lub część roku, dla której szukasz kodów. Następnie wybierz żądane wyniki. Jeśli nie masz pewności i porównujesz własne dokumenty dotyczące rozliczeń z cenami, wybierz GPCI na początek. Jeśli okaże się, że nie jest to to, czego chcesz, możesz wrócić, aby wyszukać inną wartość. Musisz także wybrać konkretnego „przewoźnika” lub „lokalizację”. Są trudne do wyboru, ponieważ są w dziwnej kolejności. Być może będziesz musiał przeczytać każdą możliwość, ponieważ nie są one tak naprawdę alfabetyczne. Na przykład mieszkam w Central NY, które nie jest wymienione w żadnym miejscu w pobliżu Nowego Jorku. Znajduje się na liście „Reszta Nowego Jorku”.
- Krok 5: Wprowadź kod HCPCS, który próbujesz zidentyfikować na następnej stronie. Następnie wybierz WSZYSTKIE MODYFIKATORY, ponieważ to da ci wszystkie informacje o tym kodzie. Kontynuuj wyszukiwanie potrzebnych kodów. Zapisz potrzebne informacje w zależności od tego, do czego będziesz ich używać.
Link do instrukcji dla
- Czytanie EOB płatnika - wyjaśnienie korzyści
- Jeśli uważasz, że Twój lekarz wystawia rachunki za usługi, które nie zostały Ci zapewnione lub za usługi na wyższym poziomie niż te, które otrzymałeś, będziesz chciał wiedzieć, co zrobić z tą praktyką, zwaną Upcoding.