Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Jeśli niedawno byłeś hospitalizowany lub w inny sposób nie jesteś w domu, możesz skorzystać z domowej opieki zdrowotnej. Medicare oferuje ubezpieczenie, ale program się zmienia. Dowiedz się, jak te zmiany wpływają na twoją zdolność do uzyskania potrzebnej opieki.
Domowe usługi zdrowotne objęte ubezpieczeniem
Opieka medyczna w domu Medicare jest świadczona w niepełnym wymiarze godzin, a nie w pełnym wymiarze godzin. Jeśli potrzebujesz opieki 24 godziny na dobę, spodziewaj się, że zapłacisz z własnej kieszeni.
Opieka specjalistyczna może zostać objęta ubezpieczeniem, jeśli trwa krócej niż siedem dni w tygodniu (do 28 godzin tygodniowo w przypadku wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej i / lub domowej opieki zdrowotnej) lub jeśli trwa krócej niż osiem godzin dziennie do 21 tygodni. W szczególnych okolicznościach istnieje możliwość przedłużenia tego okresu ochrony.
Nie każda opieka wymaga umiejętności. Jeśli ktoś bez wykształcenia medycznego może to wykonać, nie jest to uważane za opiekę wykwalifikowaną. Opieka specjalistyczna na potrzeby Medicare obejmuje:
- Praktyczna opieka domowych opiekunów zdrowotnych
- Zastrzyki leków na osteoporozę dla kobiet
- Opieka medyczna (z wyjątkami)
- Fizykoterapia
- Terapia zajęciowa (z wyjątkami)
- Wykwalifikowana opieka pielęgniarska
- Terapia patologii mowy i języka
Nie obejmuje dostaw posiłków do domu, opieki nad dzieckiem (np. Pomocy przy ubieraniu się, karmieniu lub toalecie) ani usług gospodyni domowej (np. Pomocy w sprzątaniu, praniu lub zakupach).
Wyjątki od reguły
Same medyczne świadczenia socjalne lub terapia zajęciowa nie wystarczą, aby samodzielnie kwalifikować się do domowej opieki zdrowotnej. Aby zakwalifikować się do objęcia gwarancją, musisz również skorzystać z innej wykwalifikowanej usługi.
Wymogi dotyczące domowej opieki zdrowotnej
Aby Medicare pokryła twoją domową opiekę zdrowotną, musisz wykazać potrzebę medyczną. W szczególności musisz wracać do domu. Oznacza to, że albo nie jesteś w stanie opuścić domu bez pomocy, zaleca się, abyś nie wychodził z domu ze względu na swój stan zdrowia lub opuszczenie domu jest fizycznie opodatkowane.
Nie oznacza to, że nie możesz wyjść z domu. Medicare nie będzie obejmować ubezpieczenia, jeśli opuścisz swój dom w celu uzyskania opieki medycznej, opieki dziennej dla dorosłych lub usług religijnych. Krótkie, rzadkie nieobecności z przyczyn innych niż medyczne (np. Udział w spotkaniu rodzinnym) również nie powinny być dla Ciebie wliczane.
Lekarz lub pielęgniarka musi zaświadczyć, że jesteś w domu. Certyfikacja opiera się na osobistej wizycie, która ma miejsce 90 dni przed rozpoczęciem domowej opieki zdrowotnej lub w ciągu 30 dni od rozpoczęcia domowej opieki zdrowotnej.
Certyfikat przedstawia plan opieki na okres 60 dni. Ponowne certyfikacje muszą być przeglądane i zatwierdzane przez lekarza co 60 dni, ale nie wymagają dodatkowych wizyt osobistych.
Agencja zdrowia domowego z certyfikatem Medicare musi zapewnić opiekę, w przeciwnym razie nie będzie ona pokryta. Aby znaleźć renomowaną agencję w Twojej okolicy, Medicare oferuje przeszukiwalną bazę danych w Home Health Compare.
Wydatki na domową opiekę zdrowotną Medicare
Szacuje się, że 4,4 miliona seniorów korzystających z Original Medicare (Część A i Część B) wyjeżdża do domu, ale tylko 11% z nich otrzymało opiekę domową w latach 2011-2017. W 2018 roku około 6,4 miliona beneficjentów Medicare było hospitalizowanych, potencjalnie potrzebujących domowej opieki zdrowotnej. Łącznie 3,3 miliona osób wymagało w tym roku opieki domowej.
Medicare wydał 17,9 miliona dolarów na opiekę zdrowotną w domu w 2018 roku. Według Komisji Doradczej ds. Płatności Medicare, płatności te przekroczyły koszty administrowania tymi usługami przez dostawców. Agencje zdrowia domowego odnotowały w 2017 r. Dochody sięgające 17,5%.
Aby zmniejszyć wydatki na Medicare, Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare zaleciła zmniejszenie o 5% płatności dla agencji zdrowia domowego o 5% do 2020 r. Zakładano, że agencje te nadal będą rentowne i że obniżki płatności nie zniechęcają ich do opieki nad Medicare beneficjentów.
Model grupowań kierowanych przez pacjenta
Model grupowań opartych na zdrowiu domowym (PDGM), który rozpoczął się 1 stycznia 2020 r., Również próbuje ograniczyć koszty Medicare. Celem jest przejście od modelu opłaty za usługę do modelu opartego na wartościach dla domowej opieki zdrowotnej. Kładąc nacisk na jakość ponad ilość, PDGM bierze pod uwagę następujące kategorie, aby określić, ile Medicare zapłaci za twoje domowe usługi zdrowotne:
- Źródło przyjęć: Medicare zapłaci agencjom opieki domowej więcej, jeśli przebywałeś w placówce zinstytucjonalizowanej (np. Szpitalu lub domu opieki) przed rozpoczęciem świadczenia usług. Opieka środowiskowa może oferować niższe zwroty kosztów.
- Czas: Zamiast 60-dniowych odstępów, Medicare uwzględniłby opiekę w 30-dniowych okresach, oznaczonych wcześnie i późno. Oczekuje się, że wczesna opieka będzie bardziej dotkliwa i prawdopodobnie kwalifikowałaby się do wyższych płatności.
- Grupowanie kliniczne: zostaniesz podzielony na jedną z 12 grup obejmujących behawioralną opiekę zdrowotną, złożone interwencje pielęgniarskie, zarządzanie lekami / nauczanie / ocenę (MMTA, obejmuje siedem kategorii), rehabilitację układu mięśniowo-szkieletowego, rehabilitację po udarze i leczenie ran. Dla każdej kategorii ustalono różne stawki płatności.
- Upośledzenie funkcjonalne: w oparciu o Twoją zdolność do wykonywania codziennych czynności (np. Kąpiel, ubieranie się, pielęgnacja, przenoszenie się i chodzenie), zostaniesz sklasyfikowany jako niskiego, średniego lub wysokiego ryzyka. Im wyższe ryzyko, tym wyższa płatność.
- Korekta chorób współistniejących: posiadanie wcześniej istniejących schorzeń może mieć wpływ na postęp kliniczny. PDGM potwierdza to i zwiększa płatności w oparciu o następujący ranking: brak, niski (jeden stan przewlekły) lub wysoki (dwa lub więcej schorzeń przewlekłych).
Plusy i minusy PDGM
PDGM ma nadzieję, że uda się zidentyfikować osoby w największej potrzebie klinicznej i tych, którzy odniosą korzyści z rozszerzonych usług. W związku z obawami, że niektóre agencje zajmujące się domową opieką zdrowotną mogły w przeszłości pobierać opłaty za niepotrzebne leczenie, ma również na celu ograniczenie nadużywania terapii przez osoby, które mogą jej nie potrzebować lub nie odnosić z niej korzyści.
Pomimo dobrych intencji, model ten może przynieść odwrotny skutek, jeśli agencje zajmujące się domową opieką zdrowotną będą wybierać swoich klientów, preferując krótkoterminową terapię po pobycie w szpitalu lub pobyt w ośrodku rehabilitacyjnym, ponieważ zapłaci im więcej.
Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS) muszą uważnie monitorować wyniki, aby upewnić się, że wszyscy beneficjenci Medicare mają odpowiedni dostęp i nadal mogą uzyskać potrzebną im opiekę.
Słowo od Verywell
Każdego roku miliony ludzi korzysta z domowej opieki zdrowotnej. Zmiany w zakresie ubezpieczenia Medicare w 2020 r. Spowodowały przesunięcie punktu ciężkości z ilości opieki na jakość opieki.
Nowy model oparty na wartościach zakłóca sposób refundacji domowej opieki zdrowotnej.Wciąż jednak pozostają pytania, czy zachęci to finansowo agencje opieki zdrowotnej w domu do zmiany rodzajów oferowanych przez nie usług lub ograniczenia usług dla niektórych beneficjentów Medicare. Skontaktuj się ze swoim lekarzem, jeśli uważasz, że możesz skorzystać z domowej opieki zdrowotnej.
.jpg)
