Chirurgia cieśni nadgarstka: wszystko, co musisz wiedzieć

Chirurgia kanału nadgarstka, znana również jako uwolnienie kanału nadgarstka (CTR) lub operacja odbarczenia kanału nadgarstka, jest stosowana w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Ten stan występuje, gdy jeden z głównych nerwów w nadgarstku zostaje uszczypnięty, powodując drętwienie, mrowienie i przeszywający ból w palcach, a także ogólne osłabienie mięśni dłoni.

Kiedy objawy te stają się trwałe lub nie reagują na leczenie zachowawcze (takie jak szynowanie nadgarstka, zastrzyki steroidowe i niesteroidowe leki przeciwbólowe), lekarz może zalecić operację kanału nadgarstka.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

Gardinovacki / Getty Images

Co to jest chirurgia tunelu nadgarstka?

W prawie wszystkich sytuacjach operacja kanału nadgarstka polega na przecięciu („uwolnieniu”) więzadła poprzecznego nadgarstka po wewnętrznej stronie dłoni w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy nadgarstka.

Operacja kanału nadgarstka może być wykonywana jako operacja otwarta (z użyciem skalpela i dużego nacięcia) lub małoinwazyjna operacja endoskopowa (obejmująca wąski zakres i sprzęt operacyjny z jednym małym nacięciem).

W zależności od czynników, takich jak złożoność operacji i preferencje chirurga / pacjenta, operację można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym, z blokadą regionalną lub w znieczuleniu ogólnym.

Jednym z czynników wpływających na odsetek odpowiedzi (a także ryzyko powikłań) jest wybór operacji. W ostatnich latach wielu chirurgów zdecydowało się na endoskopowe uwolnienie kanału nadgarstka jako alternatywę dla tradycyjnej otwartej operacji, która jak wykazano, wymaga krótszego czasu rekonwalescencji i pozwala ludziom na szybszy powrót do pracy.

Nie oznacza to, że chirurgia endoskopowa jest „lepsza” niż operacja otwarta. W końcu każdy ma swoje wady i zalety, które należy zważyć z lekarzem, jak opisano w przeglądzie z 2019 roku opublikowanym wAktualny przegląd medycyny mięśniowo-szkieletowej.

Otwarta operacja w tunelu Carpel

• Mniej przypadków urazów nerwów, tętnic lub ścięgien (0,19% w porównaniu z 0,49%)

• Mniejsza liczba przypadków przejściowej neuropraksji (0,25% vs. 1,25%)

• Blizny są większe i wydają się być bardziej wrażliwe i oczywiste

• Tańszy (około 1200 USD w porównaniu z 1900 USD)

Endoskopowa operacja tunelu karpia

• Mniej powikłań na 1000 operacji (0,59 vs 1,69 zabiegów)

• Szybszy powrót do zdrowia (w porównaniu zwykle sześć dni krócej)

• Szybszy powrót do pracy (dla porównania ok. 8 dni wcześniej)

• Blizny są mniejsze i wydają się być mniej wrażliwe lub oczywiste

Ogólnie rzecz biorąc, otwarte i endoskopowe operacje kanału nadgarstka mają podobny wskaźnik odpowiedzi, chociaż podejście endoskopowe pozwala na szybszy czas rekonwalescencji z mniejszą ilością blizn, operacja otwarta wiąże się z nieco mniejszą liczbą powikłań i kosztuje mniej.

Należy również zwrócić uwagę na umiejętności i doświadczenie chirurga. Wielu chirurgów nie wykonuje operacji endoskopowych tylko dlatego, że są biegli w wykonywaniu operacji otwartych (w tym tak zwanych „miniotwartych” zwolnień, w których wykorzystuje się najmniejsze możliwe nacięcie).

W rzeczywistości tylko około 20% przypadków w Stanach Zjednoczonych jest leczonych endoskopowo, według badania przeprowadzonego przez American Association for Hand Surgery.

Niezależnie od zastosowanej metody operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych i trwa zwykle około 10 do 15 minut.

Przeciwwskazania

Przebyta niepożądana reakcja na znieczulenie może być przeciwwskazaniem do operacji kanału nadgarstka.

Poza tym to, czy operacja jest zalecana, w dużej mierze zależy od charakteru Twojego przypadku i stopnia, w jakim zespół cieśni nadgarstka wpływa na Ciebie.

American College of Orthopaedic Surgeons odradza wykonywanie operacji cieśni nadgarstka z jednego powodu, takiego jak zmniejszona zręczność palców. Zamiast tego zalecają ocenę historii choroby i czynników ryzyka wraz z objawami i wynikami testów, aby podjąć odpowiednią decyzję.

Zespół cieśni nadgarstka czasami pojawia się w czasie ciąży. Ponieważ prawie zawsze ustępuje po porodzie, lekarz może zalecić zaczekanie do porodu, aby sprawdzić, czy operacja jest rzeczywiście konieczna.

Potencjalne zagrożenia

Chirurgia kanału nadgarstka jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Chociaż ogólnie uważana jest za bezpieczną i skuteczną, nadal wiąże się z ryzykiem, z których niektóre mogą raczej pogorszyć niż poprawić stan.

Możliwe ryzyko i powikłania operacji cieśni nadgarstka obejmują:

• Uszkodzenie nerwu pośrodkowego z objawami od przemijającej neuropraksji (ból nerwu z utratą motoryczną) do złożonego regionalnego zespołu bólowego (przewlekły ból nerwu obejmujący część lub całą kończynę)
• Pobliskie uszkodzenie tętnic lub ścięgien
• Tkliwość lub ból blizny
• Blizna przerostowa (widocznie wypukła blizna)
• Infekcja pooperacyjna

Ryzyko powikłań po operacji kanału nadgarstka jest niskie (mniej niż 0,5% przypadków).

Cel operacji w tunelu nadgarstka

Nerw pośrodkowy, zaczynający się od barku i sięgający do czubków palców, jest jednym z głównych nerwów kończyn górnych. Nerw ten nie tylko kieruje skurczami mięśni przedramienia i dłoni, ale zapewnia czucie dłoniom i palcom.

Kiedy nerw pośrodkowy jest uciskany w kanale nadgarstka - wąskim przejściu od nadgarstka do dłoni, który składa się ze ścięgien, więzadeł i kości - objawy zespołu cieśni nadgarstka mogą się rozwinąć i z czasem stać się przewlekłe.

Operacja cieśni nadgarstka jest na ogół wskazana, gdy po ponad sześciu miesiącach nie zareagujesz na leczenie zachowawcze.

Z fizjologicznego punktu widzenia operację należy przeprowadzić, jeśli zespół cieśni nadgarstka przejawia się następującymi cechami:

• Silny przewlekły ból
• Niezdolność do ułożenia kciuka w pozycji prostopadłej (zwana zanikiem mięśni kciuka)
• Utrata sprawności palców
• Utrata czucia ochronnego w palcach i dłoni (co oznacza, że ​​nie reagują odpowiednio na bodźce, które mogą spowodować obrażenia)
• Utrata dwupunktowej rozróżnialności, czyli możliwość dostrzeżenia dwóch oddzielnych obiektów dotykających skóry w tym samym czasie

Uwalniając ucisk na nerw pośrodkowy, operacja kanału nadgarstka poprawia czucie ręki oraz łagodzi lub zmniejsza objawy drętwienia i mrowienia. Zabieg chirurgiczny zwykle przywraca również funkcjonalny stan ręki.

Poradnik dyskusyjny lekarza zespołu cieśni nadgarstka

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF Wyślij przewodnik e-mailem

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Zapisz się

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Oceny przedoperacyjne

Przed zaplanowaniem operacji cieśni nadgarstka chirurg ortopeda przeprowadzi testy, aby scharakteryzować charakter Twojego stanu. Obejmuje to uzyskanie obrazu przekroju kanału nadgarstka z dokładnymi pomiarami. Pomoże to ukierunkować podejście do operacji i ograniczyć rozmiar nacięcia.

Obrazowanie jest zwykle wykonywane za pomocą ultrasonografii o wysokiej rozdzielczości (HRUS), która jest w stanie lepiej uwidocznić nerwy obwodowe (zaangażowane w odczucia i ruch) niż tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) lub promieniowanie rentgenowskie. HRUS może wykonać chirurg lub technik USG w innej placówce.

Lekarz może również przeprowadzić ocenę jakości życia (QoL), aby ustalić, jak bardzo zespół cieśni nadgarstka wpłynął na Twoje życie. Pytania mogą obejmować:

• Czy jesteś w stanie przekręcić klucz w zamku?
• Czy jesteś w stanie zbierać monety ze stołu?
• Czy potrafisz pisać długopisem lub ołówkiem?
• Jaką trudność sprawia Ci otwieranie butelki zabezpieczonej przed dziećmi?
• Jaka jest trudność przy usuwaniu opakowań z małych przedmiotów?

Odpowiedzi są oceniane w skali od 1 do 5 (1 oznacza „nie dam rady”, a 5 oznacza „bez trudności”). Wyniki nie tylko pomagają scharakteryzować charakter i ciężkość choroby, ale mogą być wykorzystane w późniejszym czasie, aby określić, jak dobrze zareagowałeś na operację.

Inne testy w biurze obejmują:

• Test monofilamentu Semmesa-Weinsteina, który identyfikuje utratę czucia ochronnego poprzez pocieranie włókna po dłoni lub palcu, gdy odwracasz wzrok
• Dwupunktowy test rozróżniania, w którym dwa spiczaste przedmioty (takie jak końce pęsety) są przykładane do skóry, aby sprawdzić, czy potrafisz rozróżnić dwa różne obszary doznań)

Jak przygotować

Operacja cieśni nadgarstka jest zabiegiem ambulatoryjnym. Uważany jest za bezpieczny, ale wymaga przygotowania, nie tylko pod względem samego zabiegu, ale również fazy rekonwalescencji, która po nim następuje.

Lokalizacja

Operacja kanału nadgarstka wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala lub wyspecjalizowanego ośrodka chirurgicznego. Niektóre gabinety ortopedyczne są wyposażone w gabinety chirurgiczne, które mogą obsługiwać nieskomplikowane zabiegi.

W co się ubrać

Mimo że operacja jest ograniczona do obszaru nadgarstka, zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch. Noś luźne ubrania, które można łatwo zdjąć i ponownie założyć. Wszelkie kosztowności, w tym biżuterię i zegarki, zostaw w domu.

Zostaniesz również poproszony o zdjęcie okularów, soczewek kontaktowych, aparatów słuchowych, protez zębowych i kolczyków przed operacją.

Jedzenie i picie

Nie jeść ani nie pić niczego po północy w nocy poprzedzającej zabieg. Będziesz mógł wypić kilka łyków wody, aby zażyć poranne lekarstwa. W ciągu czterech godzin od operacji nie należy spożywać jedzenia ani płynów, w tym gumy i twardych cukierków.

Leki

Przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania pewnych leków, które sprzyjają krwawieniu i spowalniają gojenie się ran. Obejmują one:

• Leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, Advil (ibuprofen) i Celebrex (celekoksyb)

Chirurdzy zwykle zalecają zaprzestanie przyjmowania NLPZ na siedem dni przed operacją, a antykoagulantów na trzy do czterech dni przed operacją. Konieczne może być również unikanie przyjmowania niektórych z tych leków przez okres do dwóch tygodni po operacji.

Upewnij się, że twój lekarz jest świadomy wszystkich przyjmowanych leków (na receptę, bez recepty lub rekreacyjnych), a także wszelkich ziół lub suplementów, których używasz.

Co przynieść

Aby zgłosić się do szpitala lub przychodni, musisz mieć przy sobie prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości) oraz kartę ubezpieczeniową. Jeśli wymagana jest płatność z góry kosztów koasekuracji lub współpłacenia, zapytaj biuro, jaką formę płatności akceptuje.

Ponadto będziesz musiał zabrać znajomego lub członka rodziny, który odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli zastosujesz znieczulenie miejscowe, prawdopodobnie nie będziesz w stanie bezpiecznie dojechać do domu jedną ręką.

Jeśli stosuje się znieczulenie ogólne, w żadnym wypadku nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać ciężkich maszyn przez pierwsze 24 do 48 godzin po zabiegu.

Przedoperacyjne zmiany stylu życia

Chociaż palenie w żaden sposób nie jest przeciwwskazaniem do operacji kanału nadgarstka, może to negatywnie wpłynąć na powrót do zdrowia. Dym tytoniowy powoduje uogólnione zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych, ograniczając ilość krwi i tlenu docierającego do tkanek. Może to spowolnić gojenie i zwiększyć ryzyko powstania blizny i wrażliwości na blizny.

Badania wykazały, że palenie nie tylko zwiększa nasilenie zespołu cieśni nadgarstka przed operacją, ale także zwiększa częstość i nasilenie objawów po niej.

Chirurdzy zazwyczaj zalecają zaprzestanie palenia na dwa tygodnie przed i po operacji, aby zapewnić optymalne korzyści z operacji kanału nadgarstka.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Operację cieśni nadgarstka może wykonać chirurg ortopeda lub specjalista posiadający uprawnienia chirurga ogólnego, który przeszedł dodatkowe szkolenie z zakresu chirurgii ręki (chirurg ręki).

Chirurgowi będzie towarzyszyć pielęgniarka operująca oraz anestezjolog, o ile nie jest stosowane znieczulenie miejscowe.

Przed operacją

Po zameldowaniu się i podpisaniu niezbędnych formularzy zgody zostaniesz zabrany na tyły, aby zmienić się w szpitalną fartuch. Następnie zostaną pobrane parametry życiowe, w tym temperatura, ciśnienie krwi i tętno.

Otrzymasz planowaną formę znieczulenia:

• W przypadku znieczulenia miejscowego wstrzyknięcie wykonuje się w nadgarstek; na ramieniu zakłada się opaskę uciskową, aby ograniczyć ilość leku dostającego się do krwiobiegu.
• W przypadku blokady regionalnej w dłoni umieszcza się linię dożylną (IV). Używana jest również opaska uciskowa
• Jeśli podawane jest znieczulenie ogólne, lek uspokajający, który powoduje tymczasową utratę przytomności i niemożność odczuwania bólu, jest wdychany lub podawany przez IV. Po zaśnięciu umieszcza się rurkę dotchawiczą, aby zapewnić drożność dróg oddechowych i wspomaganie oddychania.

Będziesz w pozycji leżącej (skierowanej do góry) na stole operacyjnym z ręką umieszczoną na podniesionej platformie zwanej stołem ręcznym.

Podczas zabiegu

Po uzyskaniu pełnego efektu znieczulenia można rozpocząć procedurę. Kolejne kroki zależą od rodzaju uwolnienia kanału nadgarstka:

• Uwolnienie otwarte: Podczas tej operacji chirurg nacina około dwóch cali nacięcia na nadgarstku. Konwencjonalne narzędzia chirurgiczne przecinają następnie więzadło nadgarstka i powiększają kanał nadgarstka. Chirurdzy przeszkoleni w zwolnieniu mini-otwartym mogą wykonać operację przy użyciu tylko półcalowego nacięcia.
• Uwolnienie endoskopowe: Podczas tej operacji chirurg wykonuje dwa półcalowe nacięcia - jedno na nadgarstku, a drugie na dłoni. W nacięcie po stronie nadgarstka wprowadza się lunetę światłowodową (zwaną endoskopem) i prowadzi ona do zerwania więzadła w nacięciu po stronie dłoni. (Uwaga: nowsze endoskopy mają chowane nasadki tnące na szyi, wymagające tylko jednego nacięcia zamiast dwóch).

Po uwolnieniu poprzecznego więzadła nadgarstka ranę (rany) zamyka się szwami i przykrywa przylepnymi bandażami zwanymi paskami Steri. Następnie dłoń i nadgarstek są szynowane, aby je unieruchomić, chociaż palce mogą pozostać wolne.

Po operacji

Po zakończeniu operacji zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej i monitorowany przez około godzinę, aby znieczulenie ustało (może to potrwać dłużej, jeśli miałeś znieczulenie ogólne).Lekarz będzie chciał się upewnić, że możesz poruszać palcami przed wyjściem.

Prawdopodobnie wystąpi ból i dyskomfort w dłoni lub nadgarstku po operacji kanału nadgarstka, ale lekarz zapewni leki doustne, takie jak tylenol (acetaminofen), aby pomóc go kontrolować. Gdy lekarz wyda ci OK, przyjaciel lub członek rodziny może cię odwieźć do domu.

Poprawa

Po powrocie do domu będziesz musiał ograniczyć aktywność przez pierwsze 24 godziny. Aby zmniejszyć ból, unieś rękę i nadgarstek i nakładaj przykryty worek z lodem co godzinę przez nie więcej niż 15 minut przez pierwszy dzień lub dwa.

Możesz również przyjmować Tylenol co cztery do sześciu godzin, aby uśmierzyć ból, ograniczając jego spożycie do nie więcej niż 3000 do 4000 miligramów (mg) dziennie.

Gojenie: zdrowienie

Przed usunięciem szwów (około tygodnia do 14 dni po zabiegu) należy zmienić opatrunek zgodnie z zaleceniami lekarza, uważając, aby nie zmoczyć szwów. Podczas kąpieli lub pod prysznicem załóż plastikową torbę na rękę i nadgarstek i zabezpiecz ją gumką (niezbyt ciasną). Ogranicz prysznice do nie więcej niż pięciu do siedmiu minut.

W zależności od postępów w regeneracji możesz nadal nosić szynę lub ortezę przez około miesiąc po operacji, aż do całkowitego wyleczenia. W tym czasie ważne jest, aby unikać podnoszenia ciężarów i forsownych ruchów.

Kiedy wezwać lekarza

Powikłania po operacji cieśni nadgarstka są rzadkie, ale mogą wystąpić. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Wysoka gorączka (ponad 101,5 stopnia F) z dreszczami
• Narastające zaczerwienienie, ból, ciepło lub obrzęk w miejscu operacji
• Cuchnąca, ropna wydzielina z rany

Terapia

Twój chirurg skieruje Cię do terapeuty zajęciowego, który wykona masaż tkanek miękkich wokół miejsca, w którym szwy miały zmniejszyć obrzęk pooperacyjny.

Aby lepiej radzić sobie z rekonwalescencją i powrotem do stanu sprzed leczenia, należy również rozpocząć fizjoterapię zaraz po usunięciu szwów. Fizjoterapeuta może pomóc przywrócić siłę i zakres ruchu za pomocą delikatnych ćwiczeń, które mogą również zmniejszyć blizny i wrażliwość na blizny.

Twój fizjoterapeuta może również nauczyć Cię prostych ćwiczeń, które możesz wykonywać samodzielnie, oglądając telewizję lub siedząc przy biurku. Obejmują one:

• Rozciąganie nadgarstka, w którym wyciągasz rękę z dłonią w dół, drugą ręką chwyć przednią część palców i delikatnie odciągnij je do tyłu, aby wyprostować nadgarstek
• Rozciąganie nadgarstka, w którym wyciągasz rękę z dłonią do góry, chwytasz tył palców drugą ręką i delikatnie odciągasz je do tyłu, aby zgiąć nadgarstek

Według American Academy of Orthopaedic Surgeons wysiłki rehabilitacyjne należy kontynuować przez trzy do czterech tygodni po usunięciu szwów, a następnie kontynuować jako terapię podtrzymującą.

Opieka długoterminowa

Większość chirurgów ortopedów planuje wizytę kontrolną cztery do sześciu tygodni po operacji, aby ocenić stan wyzdrowienia. Wizyta może obejmować powtórzenie testu QoL i innych ocen w celu oceny Twojej odpowiedzi na leczenie.

Ważne jest, aby wizyty kontrolne odbywały się zgodnie z harmonogramem lekarza. Jeśli objawy całkowicie ustąpią po kilku miesiącach, ciągła opieka medyczna na ogół nie jest potrzebna.

Chociaż wiele osób może wrócić do pracy w ciągu tygodnia lub dwóch po operacji kanału nadgarstka, pełne odzyskanie siły uścisku może zająć od trzech do czterech miesięcy.

Słowo od Verywell

Chociaż operacja cieśni nadgarstka może być skuteczna, nigdy nie należy jej traktować jako „szybkiego rozwiązania” dla twojego stanu. Chociaż operacja trwa tylko kilka minut, wymaga poświęcenia i ciężkiej pracy przez tygodnie i miesiące, aby zapewnić pełny i trwały powrót do zdrowia.

Jeśli lekarz powie ci, że nie potrzebujesz teraz operacji kanału nadgarstka, możesz zapobiec jej konieczności, unikając powtarzających się ruchów dłoni i nadgarstka, używając ortopedycznego aparatu ortopedycznego zawsze, gdy wykonujesz zadania manualne, używając ergonomicznych pomocy, gdy tylko jest to możliwe, oraz wykonywanie rutynowych ćwiczeń dłoni i nadgarstków zgodnie z zaleceniami lekarza lub fizjoterapeuty.