Jak rozpoznaje się łuszczycowe zapalenie stawów

Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów obejmuje przegląd historii choroby, badanie fizykalne i prześwietlenie rentgenowskie lub inne badania obrazowe. Badania krwi i analiza płynu maziowego mogą pomóc wykluczyć inne rodzaje zapalenia stawów, takie jak dna, reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) lub zapalenie kości i stawów (OA).

Łuszczycowe zapalenie stawów to rodzaj zapalenia stawów, które należy do grupy schorzeń zwanych spondyloartropatiami. Jest to postępująca choroba autoimmunologiczna, która atakuje stawy i skórę. Jeśli nie jest odpowiednio leczony, może prowadzić do trwałego uszkodzenia stawów i niepełnosprawności.

Łuszczycowe zapalenie stawów można dobrze leczyć za pomocą niektórych leków, ale terapie stosowane w innych typach zapalenia stawów nie są skuteczne w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Dlatego tak ważne jest uzyskanie trafnej diagnozy.

Badania przesiewowe w domu

Nie ma domowych testów, które mogą ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów. Mając to na uwadze, powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpią objawy przedmiotowe i podmiotowe łuszczycowego zapalenia stawów.

Znaki ostrzegawcze obejmują:

• Bolesne, opuchnięte stawy, zwykle dotykające kostki, kolana, palców rąk, nóg lub dolnej części pleców
• Sztywność stawów, szczególnie wczesnym rankiem lub po okresie odpoczynku (podobnie jak w przypadku innych chorób zapalnych stawów)
• Zmniejszony zakres ruchu
• Obrzęk koniuszków palców (podobny do dny moczanowej)
• Palce lub palce u rąk i nóg podobne do kiełbas (zapalenie palców), zwykle występujące na całej długości palców u rąk i nóg
• Ból ścięgna lub więzadła (zapalenie przyczepów ścięgnistych), często występujący przy ścięgnach Achillesa, dolnej części stopy (zapalenie powięzi podeszwowej) lub łokciu (łokieć tenisisty)
• Płytki skórne, które są charakterystycznie suche, grube, czerwone i pokryte srebrzystobiałymi łuskami
• Zmiany paznokci, w tym wgniecenia, bruzdy, lifting (onycholiza), zgrubienie (hiperkeratoza), kruszenie i przebarwienia
• Trwałe zmęczenie
• Problemy z oczami, w tym zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie spojówek (różowe oko), spowodowane zapaleniem oka
• Zapalenie powiek, w tym zapalenie nadtwardówki i twardówki spowodowane zapaleniem powiek
• Zaostrzenia łuszczycy, w których objawy choroby pojawiają się spontanicznie lub nasilają się i ustępują równie nagle

Łuszczycowe zapalenie stawów ma dwa główne składniki: łuszczycę i zapalenie stawów.

• Łuszczyca to autoimmunologiczne uszkodzenie naskórka (zewnętrznej warstwy skóry).
• Zapalenie stawów to zapalenie stawów.

Podczas gdy łuszczycowe zapalenie stawów może występować samoistnie, w około 85% przypadków łuszczyca jest poprzedzona łuszczycą. Rzadko objawy stawowe poprzedzają objawy skórne.

Laboratoria i testy

Badania krwi służą przede wszystkim do wykluczenia innych rodzajów zapalenia stawów, zwłaszcza RZS, i nie ma konkretnych wyników, które potwierdzałyby rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów.

Testy, które może zlecić twój reumatolog, obejmują:

• Czynnik reumatoidalny (RF): RF występuje u około 80% osób z RZS. Ujemny lub niski poziom RF we krwi jest zgodny z łuszczycowym zapaleniem stawów. Niski poziom występuje u 5% do 16% osób z łuszczycowym zapaleniem stawów.
• Przeciwcykliczne cytrulinowane przeciwciała peptydowe (anty-CCP): Kiedyś uważano, że są specyficzne dla RA, anty-CCP występuje u około 5% osób z łuszczycowym zapaleniem stawów.
• Markery stanu zapalnego: Badania krwi, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i białko C-reaktywne (CRP), są oznakami zapalenia ogólnoustrojowego (całego ciała). Mogą być podwyższone w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów (ale w znacznie mniejszym stopniu niż w przypadku RZS).

Obrazowanie

Możesz mieć obrazy diagnostyczne, w tym obrazowanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI). Promieniowanie rentgenowskie może wykryć obszary resorpcji kości (rozpadu mineralnego kości), podczas gdy MRI są bardziej przydatne do charakteryzowania uszkodzeń tkanek miękkich, w tym utraty chrząstki lub gromadzenia się tkanek włóknistych (łuszczka) wokół stawu. MRI może również zidentyfikować zapalenie przyczepów ścięgnistych (zapalenie tkanki łącznej między ścięgnem lub więzadłem a kością).

Charakterystyczne cechy łuszczycowego zapalenia stawów obserwowane na zdjęciu rentgenowskim lub rezonansie magnetycznym obejmują:

• Asymetryczne zajęcie stawów, w przeciwieństwie do symetrycznego zajęcia stawów z RZS
• Zajęcie dystalnego stawu (stawów najbliżej paznokcia) palców rąk lub nóg
• Zaangażowanie entheseal
• Asymetryczne zajęcie kręgosłupa, w przeciwieństwie do symetrycznego zajęcia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
• „Deformacja ołówka w kubku”, w której czubek palca wygląda jak zaostrzony ołówek, a przylegająca kość została wytarta do kształtu miseczki

Około 77% osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma wady stawów widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Ponadto u 47% nowo zdiagnozowanych nadżerek kostnych w ciągu dwóch lat wystąpią nadżerki.

Diagnozy różnicowe

Ponieważ nie ma testów, które ostatecznie potwierdzają, że masz łuszczycowe zapalenie stawów, wykluczenie innych możliwych stanów może być ważną częścią procesu diagnostycznego. Może to obejmować testy w celu wykluczenia stanów, które mogą powodować te same objawy i oznaki, które masz.

Niektóre z bardziej powszechnych diagnoz różnicowych obejmują:

• RZS zróżnicowany za pomocą badania krwi na czynnik RF, prześwietlenia dłoni i symetrycznego zajęcia stawu
• Dna moczanowa, różnicowana obecnością kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym
• OA, zróżnicowana na podstawie normalnych poziomów ESR i CRP lub „deformacji skrzydła mewy” na zdjęciu rentgenowskim (środkowa część kości jest zużyta z powodu erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów)
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, różnicowane stanem zapalnym stawu krzyżowo-biodrowego i biodra w badaniu MRI. Łuszczycowe zapalenie stawów może również powodować zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, ale ma tendencję do asymetrii, podczas gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje symetryczne zapalenie
• Reaktywne zapalenie stawów, charakteryzujące się obrzękiem tkanek miękkich, głównie obciążonych stawów
• Mycobacterial tenosynovitis, infekcja bakteryjna różnicowana przez kultury laboratoryjne
• Zapalenie stawu krzyżowego, powikłanie sarkoidozy różnicowanej przez pojawienie się torbieli kości na zdjęciu rentgenowskim i ziarniniaków (złogów ziarnistych) w biopsjach tkanek

Słowo od Verywell

Łuszczycowe zapalenie stawów jest bolesną, postępującą chorobą i bez odpowiedniego leczenia wpływa na jakość życia i może prowadzić do niepełnosprawności. Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć łuszczycowe zapalenie stawów, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie. Wczesne leczenie poprawia wyniki. Nieleczone uszkodzenie stawów może być nieodwracalne i ostatecznie może wymagać leczenia inwazyjnego, takiego jak operacja.