Choroba afektywna dwubiegunowa, wcześniej znana jako depresja maniakalna, to grupa zaburzeń psychicznych, które powodują skrajne wahania nastroju, od nienormalnie podwyższonych poziomów zwanych manią lub epizodami hipomanii, po obniżenia emocjonalne zwane epizodami depresyjnymi. Choroba afektywna dwubiegunowa to coś więcej niż tylko wahania nastroju; jest to powtarzające się i czasami poważne zakłócenie normalnych nastrojów, które osłabia zdolność osoby do funkcjonowania, utrzymywania relacji, pracy i wydawania rozsądnych sądów.
Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej opiera się na kryteriach behawioralnych przedstawionych wDiagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych, wydanie 5(DSM-5), narzędzie używane przez specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym do diagnozowania chorób psychicznych.
Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej zazwyczaj obejmuje połączenie psychoterapii, farmakoterapii (lekarstwa) i zabiegów, takich jak terapia elektrowstrząsami (ECT) u osób z ciężkimi i uporczywymi epizodami manii lub depresji.
Jak często występuje choroba afektywna dwubiegunowa?
W którymś momencie życia u 2,4% ludzi na całym świecie i 4,4% w Stanach Zjednoczonych zostanie zdiagnozowana choroba afektywna dwubiegunowa. Chociaż przyczyna choroby afektywnej dwubiegunowej jest niejasna, krewny pierwszego stopnia z tą chorobą jest uznanym czynnikiem ryzyka. Jednak większość osób, u których krewny ma chorobę afektywną dwubiegunową, nie rozwinie tej choroby.
FatCamera / Getty Images
Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa?
Chorobę afektywną dwubiegunową definiuje jej epizodyczny charakter - osoby z tą chorobą często doświadczają okresowych okresów manii lub hipomanii oraz depresji, potencjalnie z brakiem objawów pomiędzy nimi. Te odrębne okresy nazywane są epizodami nastroju. Epizody nastroju znacznie różnią się od typowych nastrojów i zachowań. Nie ma ustalonego schematu odcinków. Czas trwania i nasilenie każdego epizodu również różnią się w zależności od osoby.
Różne rodzaje epizodów nastroju doświadczane przez osoby z chorobą afektywną dwubiegunową obejmują:
- Epizody maniakalne charakteryzują się odrębnymi okresami nienormalnie i uporczywie podwyższonego lub drażliwego nastroju trwających co najmniej tydzień. Epizody maniakalne mogą powodować wyraźne upośledzenia społeczne lub zawodowe, gdy są poważne. Średni wiek osób z chorobą afektywną dwubiegunową, w których dochodzi do pierwszego epizodu manii, to 18 lat, ale pierwszy epizod manii może się zdarzyć w dowolnym momencie od wczesnego dzieciństwa do późnej dorosłości
- Epizody hipomanii są również definiowane przez odrębne okresy nienormalnie i uporczywie podwyższonych lub drażliwych nastrojów, ale epizody hipomanii trwają co najmniej cztery kolejne dni i występują prawie codziennie przez większość godzin w ciągu dnia. Hypo oznacza „pod” i jest używane w hipomanii, ponieważ ten stan nastroju jest pod manią lub mniej maniakalny. W przeciwieństwie do manii, epizody te nie są na tyle poważne, aby prowadzić do hospitalizacji lub znacząco upośledzać funkcjonowanie społeczne lub zawodowe
- Duże epizody depresyjne to okresy obniżenia emocji i energii, które utrzymują się przez co najmniej dwa tygodnie. Typowe objawy to mieszanka intensywnych i ostrych uczuć rozpaczy, beznadziejności, smutku i bezwartościowości lub poczucia winy; zmiany apetytu, zaburzenia snu, pobudzenie, w tym stymulacja lub załamanie rąk; częste myśli o śmierci lub samobójstwie; oraz trudności w podejmowaniu decyzji i koncentracji
- Epizody mieszane (lub mieszane stany afektywne) to okresy, w których mania i depresja występują w tym samym czasie. Na przykład ktoś może doświadczyć skrajnego pobudzenia i niepokoju związanego z manią i myślami samobójczymi, które są bardziej przypisywane depresji w tym samym czasie podczas epizodu mieszanego
Co to jest zaburzenie nastroju?
Choroba afektywna dwubiegunowa to rodzaj zaburzenia nastroju, który wpływa przede wszystkim na stan emocjonalny danej osoby. Osoby z zaburzeniami nastroju mogą doświadczać długich okresów skrajnego szczęścia, smutku lub obu. Zaburzenia nastroju mogą powodować zmiany w zachowaniu i wpływać na zdolność osoby do funkcjonowania w życiu codziennym, na przykład w pracy lub szkole. Duża depresja to kolejne powszechne zaburzenie nastroju.
Częstotliwość, czas trwania i rodzaj epizodów definiuje typ choroby afektywnej dwubiegunowej, którą ma dana osoba. Istnieją trzy typy choroby afektywnej dwubiegunowej: dwubiegunowa I, dwubiegunowa II i cyklotymia. Wcześniejsze
Zaburzenie dwubiegunowe typu I.
Choroba afektywna dwubiegunowa typu I charakteryzuje się co najmniej jednym epizodem maniakalnym trwającym co najmniej siedem dni lub tak ciężkim, że konieczna była hospitalizacja. Epizody depresyjne mogą również wystąpić w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu I, ale nie są one konieczne do rozpoznania choroby. Między stanami maniakalnymi a depresyjnymi często występują okresy normalnego nastroju.
Choroba afektywna dwubiegunowa II
W chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II epizody depresji zmieniają się w tę iz powrotem wraz z epizodami hipomanii, ale nigdy nie występuje pełny epizod maniakalny, który jest typowy dla choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Podczas gdy hipomania jest mniej nasilona niż mania, nadal może uniemożliwić ludziom dobre funkcjonowanie w życiu codziennym.
Cyklotymia
Cyklotymia lub cyklotymia jest rzadkim schorzeniem charakteryzującym się chronicznie niestabilnym stanem nastroju. Osoby z tym zaburzeniem mają cykliczne napady depresji i hipomanii z mniej nasilonymi objawami niż choroba dwubiegunowa I i dwubiegunowa II. Mogą czuć się dobrze i stabilnie między wzlotami i upadkami. Cyklotymia może jednak nadal wpływać na zdolność osoby do funkcjonowania w życiu codziennym.
Zgłaszano, że cyklotymia występuje z częstością od 0,4% do 1% w populacji ogólnej, chociaż naukowcy uważają, że jest często niedostatecznie lub błędnie diagnozowana z powodu nakładania się objawów z innymi zaburzeniami zdrowia psychicznego, w tym zaburzeniem osobowości typu borderline. Wcześniejsze
Objawy
Epizody maniakalne i hipomaniakalne
Epizody maniakalne i hipomaniakalne mają w dużej mierze te same objawy, mimo że różnią się stopniem nasilenia. Objawy obejmują:
- Przesadna samoocena lub wielkość (poczucie niezwykle ważnej, potężnej lub utalentowanej osoby)
- Zmniejszona potrzeba snu
- Mówi więcej niż zwykle, mówi głośno i szybko
- Łatwy do rozproszenia
- Wykonywanie wielu czynności jednocześnie, planowanie większej liczby wydarzeń w ciągu dnia, niż można wykonać
- Ryzykowne zachowanie (np. Nadmierne jedzenie i picie, wydawanie i rozdawanie dużych ilości pieniędzy)
- Niekontrolowane myśli wyścigowe lub szybko zmieniające się pomysły lub tematy
Duże epizody depresyjne
Epizod depresyjny to okres, w którym dana osoba doświadcza co najmniej pięciu z następujących objawów (w tym jednego z dwóch pierwszych):
- Intensywny smutek lub rozpacz, w tym poczucie bezradności, beznadziejności lub bezwartościowości
- Utrata zainteresowania czynnościami, które kiedyś się podobały
- Poczucie bezwartościowości lub winy
- Problemy ze snem, zbyt mało lub zbyt dużo snu
- Uczucie niepokoju lub pobudzenia albo spowolnienie mowy lub ruchów
- Zwiększenie lub zmniejszenie apetytu
- Utrata energii, zmęczenie
- Trudności z koncentracją, zapamiętywaniem lub podejmowaniem decyzji
- Częste myśli o śmierci lub samobójstwie
Nasilenie, czas trwania i upośledzający charakter epizodów depresyjnych różnią się w zależności od epizodu i od osoby. Naukowcy twierdzą, że niektórzy ludzie mają tylko jeden lub dwa epizody w ciągu swojego życia, wielu ma częste nawroty, a jeszcze inni doświadczają mniej poważnych, ale przewlekłych objawów depresji.
Objawy u dzieci i młodzieży
National Institute of Mental Health twierdzi, że objawy choroby afektywnej dwubiegunowej mogą występować inaczej u dzieci i nastolatków. Na przykład nastolatki doświadczające manii mogą przez długi czas okazywać intensywne szczęście lub głupotę; mają problemy ze snem i nie czują się zmęczone; lub mają bardzo krótki temperament. Podczas epizodu depresyjnego dzieci i nastolatki mogą odczuwać bóle brzucha, głowy, przedłużające się godziny snu, zmiany apetytu, małą energię i zainteresowanie aktywnością oraz niesprowokowany smutek. Wcześniejsze
Katatonia i psychoza
Katatonia (niezdolność do normalnego poruszania się) i psychoza (występowanie halucynacji lub urojeń) są również potencjalnymi objawami choroby afektywnej dwubiegunowej. Katatonię odnotowano u ponad 10% pacjentów z ostrymi chorobami psychicznymi.
Psychoza jest częstą cechą, ponieważ ponad połowa osób z chorobą afektywną dwubiegunową doświadcza przynajmniej jednego objawu psychozy w trakcie choroby. Wcześniejsze
Choroba afektywna dwubiegunowa często występuje obok innych schorzeń psychiatrycznych, co utrudnia jej diagnozowanie i leczenie. Te stany obejmują zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja i bulimia, zaburzenia nadużywania substancji psychoaktywnych i zaburzenie osobowości typu borderline. Zaburzenia lękowe są szczególnie częste u osób z chorobą afektywną dwubiegunową.
Niektóre schorzenia, takie jak choroba tarczycy, mogą również naśladować wahania nastroju i inne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej.
Jeśli obawiasz się czyjegoś zachowania lub czujesz, że stanowi on potencjalne zagrożenie dla siebie lub innych, interweniuj, kontaktując się z lekarzem. W nagłych przypadkach zadzwoń pod numer 911 i skontaktuj się z policją.
Diagnoza
Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób psychicznych, nie ma testów laboratoryjnych ani badań obrazowych służących do diagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej. Specjalista zdrowia psychicznego zastosuje najnowsze kryteria zawarte w DSM-5postawić formalną diagnozę. Osoba zostanie zapytana o objawy na podstawie samoobserwacji oraz tych dokonanych przez współpracowników, przyjaciół i członków rodziny. Każdy rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej ma swój własny zestaw kryteriów diagnostycznych.
Zaburzenie dwubiegunowe typu I.
Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową typu I, należy spełnić dwa kryteria, zgodnie z DSM-5:
- Miał co najmniej jeden epizod maniakalny, który mógł być poprzedzony epizodami hipomanii lub dużej depresji i po nich następować
- Występowania epizodów maniakalnych i dużej depresji nie można lepiej wyjaśnić zaburzeniami schizoafektywnymi lub innymi zaburzeniami psychotycznymi
Mogą wystąpić epizody dużej depresji i hipomanii, ale nie są one wymagane do rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Lekarze określą również istotne cechy doświadczenia osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, w tym:
- Niepokój
- Funkcje mieszane
- Szybka jazda na rowerze
- Cechy melancholijne
- Nietypowe cechy
- Cechy psychotyczne odpowiadające nastrojowi
- Niezgodne z nastrojem cechy psychotyczne
- Katatonia
- Początek okołoporodowy
- Sezonowość
Choroba afektywna dwubiegunowa II
Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej II opiera się na tym, czy ktoś spełnia następujące cztery kryteria określone przez DSM-5:
- Miał co najmniej jeden epizod hipomanii i co najmniej jeden epizod dużej depresji
- Nigdy nie miał epizodu maniakalnego
- Występowanie epizodów hipomanii i epizodów dużej depresji nie można lepiej wyjaśnić zaburzeniami schizoafektywnymi i innymi zaburzeniami psychotycznymi
- Objawy depresji lub nieprzewidywalność spowodowane częstymi naprzemiennymi okresami depresji i hipomanii powodują klinicznie istotny stres lub upośledzenie w życiu społecznym, zawodowym lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania
Lekarz określi, czy obecny lub ostatni epizod był hipomaniakalny czy depresyjny. Zauważą również:
- Niepokój
- Funkcje mieszane
- Katatonia
- Cechy psychotyczne odpowiadające nastrojowi
- Niezgodne z nastrojem cechy psychotyczne
- Początek okołoporodowy
- Sezonowość (dotyczy tylko schematu dużych epizodów depresyjnych)
- Szybka jazda na rowerze
Cyklotymia
Kryteria diagnostyczne cyklotymii wymienione w DSM-5 obejmują:
- Mieli wiele okresów hipomanii i depresji przez co najmniej dwa lata lub rok u dzieci i młodzieży
- Stabilne nastroje powinny trwać krócej niż dwa miesiące
- Objawy nie spełniają kryteriów choroby afektywnej dwubiegunowej lub innego stanu zdrowia psychicznego
- Objawy nie są spowodowane innym stanem zdrowia ani niewłaściwym używaniem substancji
- Objawy znacząco wpływają na codzienne życie
Lekarze mogą również wykonywać testy, aby wykluczyć inne przyczyny wahań nastroju, które mogą być raczej wynikiem chorób fizycznych niż chorób psychicznych, w tym niedoczynności tarczycy, udaru, stwardnienia rozsianego i zaburzeń nastroju wywołanych przez substancje, w tym alkoholizmu.
Przyczyny
Dokładna przyczyna choroby afektywnej dwubiegunowej pozostaje nieznana. Naukowcy zidentyfikowali jednak kilka genów i czynników środowiskowych, które odgrywają rolę w podatności na chorobę afektywną dwubiegunową. Badanie sugeruje, że mogą być zaangażowane szlaki biologiczne, które obejmują regulację hormonalną, kanały wapniowe, systemy wtórnych przekaźników i sygnalizację glutaminianową.
Eksperci uważają, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają podstawowy problem z obwodami mózgu (sposób przesyłania sygnałów nerwowych) i równowagą neuroprzekaźników (substancji chemicznych dostarczających sygnały nerwowe). Trzy główne neuroprzekaźniki związane z chorobą afektywną dwubiegunową to serotonina (związana z regulacją nastroju i lęku), dopamina (związana z motywacją i nagrodą) oraz norepinefryna (uwalniana w odpowiedzi „walcz lub uciekaj”).
Genetyka
Choroba afektywna dwubiegunowa jest wysoce dziedziczna, a historia rodzinna jest silnym czynnikiem ryzyka. Badania bliźniąt wykazały, że od 31% do 90% identycznych bliźniąt ma chorobę afektywną dwubiegunową. Ponieważ identyczne bliźnięta mają 100% wspólnego DNA, fakt, że liczby te są tak bardzo różne, sugeruje, że czynniki środowiskowe również odgrywają rolę i że posiadanie genów związanych z chorobą afektywną dwubiegunową niekoniecznie oznacza, że ktoś rozwinie tę chorobę.
Czynniki środowiskowe
Czynniki psychospołeczne mogą wywoływać i nasilać objawy depresji lub manii u osób z predyspozycją do choroby afektywnej dwubiegunowej. Brak wsparcia społecznego, dysfunkcja rodziny i negatywne wydarzenia życiowe wpływają na przebieg choroby afektywnej dwubiegunowej lub przewidują ją.
Osoba z przewlekłymi schorzeniami psychicznymi, takimi jak choroba afektywna dwubiegunowa, powinna współpracować ze swoim lekarzem w celu zidentyfikowania wyzwalaczy i indywidualnych wzorców nawrotów i nawrotów.
Leczenie
Choroba afektywna dwubiegunowa jest przewlekłą chorobą psychiczną i wymaga długotrwałego leczenia. Odpowiednie opcje leczenia różnią się w zależności od osoby, w zależności od nasilenia objawów.
Psychoterapia
Psychoterapia wykorzystuje różnorodne techniki, aby lepiej wyposażyć osobę z chorobą afektywną dwubiegunową w umiejętności i mechanizmy radzenia sobie niezbędne do rozpoznania i lepszego radzenia sobie z chorobą.
Typowe rodzaje terapii stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują terapię poznawczo-behawioralną, terapię interpersonalną i rytmiczną oraz psychoedukację. Psychoterapia jest często łączona z innymi opcjami leczenia, takimi jak leki i procedury w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
Lek
Terapie farmakologiczne są uważane za kluczowe w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Typowe leki stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej mogą obejmować leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju (leki przeciwdrgawkowe, lit), atypowe leki przeciwpsychotyczne i inne środki.
Leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), są stosowane w leczeniu depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej, ale często należy ich unikać lub stosować ostrożnie, ponieważ mogą one potencjalnie wywołać manię lub pogorszyć cykliczne zmiany nastroju. używany do radzenia sobie z manią i może zmniejszyć ryzyko samobójstwa. Można również przepisać leki ukierunkowane na objawy lęku i zaburzeń snu.
Skutki uboczne różnią się w zależności od leków, przy czym najczęściej występujące przybieranie na wadze, rozregulowanie metaboliczne, uspokojenie i akatyzja (niepokój) są najczęstsze. Osoby przyjmujące niektóre leki dwubiegunowe mogą również odczuwać biegunkę i nudności oraz mieć wyższy ryzyko problemów hormonalnych i metabolicznych.
Procedury
Jeśli psychoterapia i leki nie przynoszą złagodzenia objawów, można zalecić procedury, w tym:
- Terapia elektrowstrząsami (ECT) to procedura mózgu stosowana w przypadkach opornych na leczenie lub w przypadkach, w których wymagana jest szybka odpowiedź. EW jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia opornych na leczenie zaburzeń nastroju. Jedno z badań wykazało, że EW jest skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia lekoopornej choroby afektywnej dwubiegunowej, wykazując poprawę u około dwóch trzecich uczestników.
- Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to nowsza, nieinwazyjna terapia, która wykorzystuje moc energii magnetycznej do stymulacji komórek nerwowych związanych z depresją. Istnieją badania, które pokazują, że jest skuteczny w niektórych przypadkach depresji. Nie wiąże się to z ryzykiem i skutkami ubocznymi EW, ale zwykle nie jest tak skuteczne.
- W ciągu ostatniej dekady terapia infuzyjna ketaminy wzbudziła zainteresowanie w leczeniu depresji, w tym depresji dwubiegunowej. Niektóre badania wykazały szybką reakcję, szczególnie w przypadku myśli samobójczych.
Ciężkie przypadki manii lub depresji mogą wymagać hospitalizacji lub przyjęcia do dziennych programów leczenia. Programy ambulatoryjne są również dostępne dla mniej poważnych przypadków i mogą być stosowane jako część bardziej kompleksowego planu leczenia.
Korona
Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mogą poprawić jakość swojego życia, zmniejszając stresory i wyzwalacze środowiskowe, w tym:
- Pozyskiwanie wsparcia rodzinnego i społecznego, w tym grup wsparcia
- Energiczne ćwiczenia, takie jak jogging, pływanie lub bieganie
- Strategie samokontroli, takie jak prowadzenie dzienników narkotyków, ustawianie przypomnień i nauka rozpoznawania początku objawów manii i depresji
- Wykresy nastroju, co oznacza rejestrowanie nastrojów, emocji i czynników wyzwalających
- Udział w modlitwie i zajęciach opartych na wierze
- Działania redukujące stres, w tym medytacja uważności
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich potrzebuje pomocy w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej lub związanych z nią oznak i objawów, skontaktuj się z krajową gorącą linią SAMHSA, aby uzyskać skierowania do grup terapeutycznych i wsparcia pod numerem 1-800-662-HELP.
.jpg)
.jpg)
