Anatomia tętnicy klinowo-podniebiennej

Tętnica klinowo-podniebienna wchodzi do tylnej części jamy nosowej, do wnętrza nosa, zapewniając dopływ krwi do wewnętrznej i zewnętrznej ściany jamy nosowej oraz do sąsiednich zatok. Jest to ważne klinicznie, ponieważ są one częstą przyczyną krwawień z nosa.

Anatomia

Jama nosowa to przestrzeń wewnątrz nosa i twarzy, która warunkuje powietrze pobierane przez nos, przekazujące je do reszty układu oddechowego. Z tyłu jama nosowa komunikuje się z jamą ustną (ustami) poprzez przestrzeń zwaną nosogardzieli.

Wnętrze nosa jest otoczone kościami i chrząstką i jest podzielone na dwie części pionową ścianą zwaną przegrodą nosową, która również składa się z kości i chrząstki. Wzdłuż tylnej, bocznej ściany jamy nosowej znajduje się otwór klinowo-podniebienny, niewielki otwór, przez który tętnica klinowo-podniebienna wchodzi do jamy nosowej.

Anatomia kości nosowej

Lokalizacja

Tętnica klinowo-podniebienna jest ostatnią odnogą tętnicy szczękowej, która jest odgałęzieniem tętnicy szyjnej zewnętrznej, głównej tętnicy zaopatrującej głowę i szyję. Tętnica szczękowa przebiega przez dół skrzydłowo-podniebienny i przechodzi przez otwór klinowo-podniebienny. W tym momencie staje się tętnicą klinowo-podniebienną.

Struktura

Tętnica klinowo-podniebienna wydziela kilka gałęzi. Wydziela gałąź gardłową, a następnie dzieli się w jamie nosowej na boczną tętnicę nosową i tętnicę przegrody nosowej. Boczna tętnica nosowa, jak sama nazwa wskazuje, zaopatruje boczną (zewnętrzną) ścianę jamy nosowej i zatoki szczękowe, które znajdują się z boku jamy nosowej.

Wariacje anatomiczne

Podobnie jak w przypadku wielu tętnic, anatomia może się nieznacznie różnić w zależności od osoby. Na przykład tętnica klinowo-podniebienna zwykle dzieli się na dwie gałęzie po wejściu do jamy nosowej. Jednak u niektórych pacjentów tętnica może się podzielić przed wejściem do jamy. W innych przypadkach tętnica klinowo-podniebienna może podzielić się na trzy lub więcej odgałęzień. Chirurdzy planujący operacje nosa powinni być świadomi potencjalnych różnic w anatomii.

Funkcjonować

Tętnica nosowa przegrody nosowej dostarcza krew do przegrody nosowej, wzdłuż środkowej (wewnętrznej) ściany jamy nosowej i do sklepienia jamy nosowej. Odgałęzienia tętnicy biegną do przodu wzdłuż przegrody i zespolenia (połączenia) z odgałęzieniami tętnicy sitowej przedniej, tętnicy podniebiennej większej i tętnicy wargowej górnej, tworząc sieć naczyń zwaną splotem Kiesselbacha.

Znaczenie kliniczne

Tętnica klinowo-podniebienna i jej odgałęzienia są ważną przyczyną krwawienia z nosa (krwawienia z nosa). Krwawienia z nosa można podzielić na przednie lub tylne, w zależności od naczyń zaopatrujących uszkodzoną śluzówkę. Najczęstsze krwawienia z przedniego nosa, typowo powstają ze splotu Kiesselbacha. Krwawienia z nosa tylnego są mniej powszechne i zwykle powstają z odgałęzień tętnicy klinowo-podniebiennej, chociaż mogą również obejmować odgałęzienia tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Krwawienia z nosa są zwykle wynikiem urazu lub podrażnienia błony śluzowej nosa, wyściółki jamy nosowej. Potencjalne przyczyny uszkodzenia błony śluzowej obejmują:

• Dłubanie w nosie
• Ciała obce
• Suche powietrze
• Alergiczny nieżyt nosa (katar sienny)
• Uraz twarzy
• Przewlekłe podrażnienie (np. Przy stosowaniu leków donosowych)

Tętnicę klinowo-podniebienną można również uszkodzić podczas operacji obejmującej jamę nosową, w tym:

• Operacja zatok
• Chirurgia przysadki
• Inne operacje szczękowo-twarzowe

Nieumyślne uszkodzenie tętnicy może spowodować nieprawidłowe balonowanie naczynia lub rzekomy tętniak, co prowadzi do ciężkiego krwawienia.

Leczenie

Chociaż zarówno przednie, jak i tylne krwawienia z nosa mogą powodować szybkie krwawienie, mniejsze krwawienia są bardziej prawdopodobne. Leczenie różni się w zależności od źródła krwawienia. Krwawienia z przedniego nosa mogą ustąpić samoistnie lub zareagować na konserwatywne środki, takie jak ucisk w nosie.

Krwawienia z przedniego nosa

Bardziej znaczące krwawienia z przedniego nosa mogą wymagać bardziej rozległego leczenia, takiego jak:

• Tłoczenie nosa (gaza umieszczona wysoko w nosie w celu wchłonięcia krwi)
• Kauteryzacja (na błony śluzowe nosa nakłada się urządzenie chemiczne lub elektryczne, aby zatrzymać krwawienie)
• Umieszczenie cewnika balonowego
• Stosowanie produktu trombogennego (substancji sprzyjającej krzepnięciu krwi)

Tylne krwawienia z nosa

Tylne krwawienia z nosa mogą powodować znaczne krwawienie. Chociaż jako środek początkowy można zastosować opakowanie nosowe lub cewnik balonikowy, większość pacjentów z tylnym krwawieniem należy skierować na oddział ratunkowy, w którym dostępny jest otolaryngolog. Zatrzymanie krwawienia może ostatecznie wymagać zabiegu chirurgicznego, takiego jak podwiązanie lub embolizacja odpowiedzialnej tętnicy.

Tętniak rzekomy tętnicy klinowo-podniebiennej spowodowany operacją może objawiać się ciężkim krwawieniem. Podobnie jak w przypadku tylnych krwawień z nosa, opanowanie krwawienia może wymagać podwiązania lub embolizacji tętnicy żywienia.