Wszczepialny defibrylator (zwany również wszczepialnym kardiowerter-defibrylatorem lub ICD) to chirurgicznie umieszczone urządzenie medyczne, które monitoruje rytm serca i automatycznie zapewnia ratujące życie leczenie, jeśli nagle wystąpią niebezpieczne zaburzenia rytmu serca znane jako migotanie komór i częstoskurcz komorowy. ICD są zalecane dla osób, o których wiadomo, że są narażone na wysokie ryzyko nagłej śmierci z powodu zatrzymania krążenia.
ArjanL / Getty Images
Jak wygląda ICD
Większość ICD składa się z małego, cienkiego, zasilanego bateryjnie tytanowego „generatora”, który jest umieszczany pod skórą tuż pod obojczykiem, oraz z jednego do trzech „przewodów” (przewodów) podłączonych do generatora. Elektrody przechodzą przez pobliskie naczynia krwionośne i są umieszczane w określonych miejscach w sercu.
Niedawno opracowano podskórną ICD, w której zarówno generator, jak i elektrody są umieszczane pod skórą, a nie w naczyniach krwionośnych lub sercu. Ten nowszy typ ICD ma kilka zalet i kilka wad w porównaniu ze standardowym ICD.
Generator ICD zawiera baterię, kondensatory, komputer i inną wyrafinowaną elektronikę. Przewody przekazują drobne sygnały elektryczne serca (sygnały sterujące rytmem serca) z powrotem do generatora, gdzie są stale analizowane. W przypadku wykrycia niebezpiecznej arytmii, ICD natychmiast leczy ją poprzez stymulację serca lub wstrząs przez elektrody.
Co robi ICD
ICD spełniają kilka ważnych funkcji, w tym następujące.
Kardiowersja i defibrylacja: Głównym zadaniem ICD jest zapobieganie nagłej śmierci sercowej w wyniku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór.
ICD automatycznie wykryje nagły początek migotania komór iw ciągu 10 do 20 sekund automatycznie dostarczy duże wyładowanie elektryczne (czyli wstrząs) do serca, które zatrzyma arytmię i umożliwi powrót normalnego rytmu serca.
ICD są bardzo skuteczne. Prawidłowo wszczepiony, dobrze działający ICD powstrzyma te zagrażające życiu zaburzenia rytmu w ponad 99% przypadków.
Stymulacja przeciw tachykardii: Częstoskurcz komorowy to kolejna potencjalnie zagrażająca życiu arytmia serca, która jest automatycznie leczona przez ICD. W wielu przypadkach bicie serca jest na tyle szybkie i niestabilne, że trzeba je leczyć wstrząsem, tak jak leczy się migotanie komór. Jednak w niektórych przypadkach częstoskurcz komorowy można przerwać, stosując krótkie, gwałtowne impulsy stymulacji. ICD są często programowane do dostarczania kilku sekwencji tego rodzaju stymulacji przeciw tachykardii, gdy pojawia się częstoskurcz komorowy, w celu zatrzymania arytmii bez dostarczenia wyładowania. Jeśli stymulacja przeciw tachykardii nie zatrzyma arytmii, wyładowanie zostanie wykonane automatycznie.
Stymulacja bradykardii: Oprócz zdolności do przerywania śmiertelnych arytmii, ICD mogą również działać jako standardowe rozruszniki serca, aby zapobiec zbyt wolnemu tętnowi (bradykardii).
Terapia resynchronizująca serca: Niektóre wyspecjalizowane ICD, oprócz leczenia szybkich i powolnych zaburzeń rytmu serca, mogą również zapewniać terapię resynchronizującą serca, która może złagodzić objawy u osób z niewydolnością serca.
Monitorowanie i przechowywanie EKG: ICD mogą przez cały czas monitorować rytm serca, a także przechowywać EKG z wszelkich nietypowych arytmii, w tym wszelkich epizodów wymagających leczenia. Większość nowoczesnych ICD może również przesyłać te EKG bezprzewodowo przez Internet do twojego lekarza, aby mógł on sprawdzić wszelkie arytmie, które mogły wystąpić i dokonać niezbędnych korekt w działaniu ICD.
Wszystkie ICD są „programowalne”, co oznacza, że za pomocą programatora, który komunikuje się bezprzewodowo z ICD, lekarz może łatwo zmienić sposób działania urządzenia w dowolnym momencie, gdy trzeba zmienić jego ustawienia.
Kto powinien otrzymać ICD
ICD są wskazane u wielu osób, u których istnieje wysokie ryzyko zgonu lub obrażeń z powodu epizodów częstoskurczu komorowego lub migotania komór. Zazwyczaj są to osoby z poważną chorobą serca. Jednak niektóre osoby z dziedzicznymi zaburzeniami serca mogą mieć zwiększone ryzyko nagłej śmierci z powodu arytmii serca, nawet jeśli poza tym są całkiem zdrowe. Na przykład osoby z zespołem długiego QT lub zespołem Brugadów są czasami leczone ICD.
Wprowadzenie
Operację wszczepienia ICD uważa się za mało inwazyjną i zwykle wykonuje ją kardiolog w znieczuleniu miejscowym w laboratorium cewnikowania serca. Pod obojczykiem wykonuje się niewielkie nacięcie, w którym elektrody wprowadza się i umieszcza w sercu, stosując jako przewodnik fluoroskopię (film rentgenowski). Elektrody są następnie podłączane do generatora ICD, generator jest umieszczany pod skórą, a nacięcie jest zamykane.
Po wszczepieniu ICD lekarz może przetestować urządzenie, aby upewnić się, że działa zgodnie z przeznaczeniem, jeśli i kiedy nastąpi zatrzymanie krążenia. Odbywa się to poprzez wprowadzenie pacjenta w lekki sen za pomocą krótko działającego środka uspokajającego, a następnie wywołanie arytmii i umożliwienie ICD automatycznego wykrycia i zatrzymania arytmii.
Procedura zakładania trwa zwykle około godziny. W większości przypadków pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.
Komplikacje
Większość osób otrzymujących ICD nie ma poważnych komplikacji. Jednak, podobnie jak w przypadku każdego rodzaju terapii inwazyjnej, zdarzają się powikłania.
Powikłania chirurgiczne obejmują infekcje, krwawienia i uszkodzenie naczyń krwionośnych podczas wprowadzania elektrody. Powikłania związane z samym ICD obejmują otrzymywanie nieodpowiednich wstrząsów, wypadnięcie ołowiu i erozję generatora.
Kontynuacja
Po wszczepieniu ICD lekarz często odwiedza pacjenta w ciągu dwóch tygodni, aby upewnić się, że miejsce operacji jest w pełni wyleczone. Długoterminowa obserwacja zwykle wymaga wizyt w gabinecie dwa do czterech razy w roku. Podczas wszystkich tych wizyt ICD jest bezprzewodowo „przesłuchiwany” za pomocą swojego programatora. To przesłuchanie dostarcza lekarzowi ważnych informacji na temat działania ICD, stanu jego baterii, stanu odprowadzeń oraz tego, czy i jak często ICD wymagał zarówno stymulacji, jak i terapii wstrząsowej.
Jak wspomniano powyżej, wiele nowoczesnych ICD ma również możliwość bezprzewodowego przesyłania tego rodzaju informacji do lekarza z domu, przez Internet. Ta funkcja „zdalnego przesłuchania” umożliwia lekarzowi ocenę ICD danej osoby w razie potrzeby, bez konieczności wizyty pacjenta w gabinecie.
Słowo od Verywell
ICD są zaprojektowane do ciągłego monitorowania rytmu serca, a jeśli wystąpi potencjalnie śmiertelna arytmia serca, automatycznie zapewniają leczenie ratujące życie. W przypadku osób, które są szczególnie narażone na nagłe zgony, należy zdecydowanie rozważyć wszczepienie ICD.
