W słynnym przypadku z 2008 roku kobieta ze swędzeniem spowodowanym półpasiec na głowie podrapała się tak gwałtownie, że przeszła przez czaszkę do prawego przodomózgowia. Chociaż poza swędzeniem była zdrowa pod względem neurologicznym i psychiatrycznym, musiała być fizycznie unieruchomiona, aby nie dopuścić do dalszych obrażeń.
W pozornym paradoksie biopsja skóry ze swędzącego obszaru nie wykazała prawie żadnych włókien nerwowych w dotkniętym obszarze. Skąd się wzięło to straszne swędzenie?
Czym właściwie jest swędzenie?
Pomimo swojej uniwersalności, swędzenie zostało stosunkowo słabo zbadane w porównaniu z bólem lub innymi doznaniami.Jedną z najlepszych definicji świądu jest irytujące uczucie, które wywołuje reakcję drapania, które czasami może przynieść chwilową ulgę.
Ta definicja nie jest jednak w pełni satysfakcjonująca, ponieważ występują swędzenia, w przypadku których drapanie nie przynosi żadnych korzyści. Pierwotnym celem swędzenia mogła być ochrona skóry przed szkodliwymi czynnikami, powodując, że zdrapujemy winowajcę. Takie substancje wywołujące swędzenie nazywane są pruritogenami.
Podobnie jak wszystkie doznania, swędzenie może również wynikać z przerw w układzie nerwowym. W takich przypadkach skóra nie musi być bezpośrednio zaangażowana, a drapanie może w niewielkim stopniu złagodzić przewlekłe swędzenie.
Swędzenie i jego związek z bólem
Kiedyś uważano, że swędzenie to po prostu ból o niewielkiej intensywności. Teraz wiemy, że ten pogląd jest błędny. Prawdą jest, że niespecyficzną ścieżkę dzielą sygnały zarówno bólu, jak i swędzenia. Ścieżka ta wywołuje swędzenie, gdy jest wywoływana przez świądogeny, takie jak krowa, roślina, z której dowcipnisie wyprowadzają „swędzący proszek”.
Jednak, podobnie jak ból lub lekki dotyk, uczucie swędzenia również przemieszcza się własnymi, wyjątkowymi ścieżkami od skóry do mózgu. Ten specyficzny szlak jest wyzwalany przez uwalnianie histaminy.
Biorąc to wszystko pod uwagę, linie informacyjne bólu i swędzenia, chociaż są oddzielone, łączą się i komunikują w rdzeniu kręgowym. Robią to poprzez interneurony. To może wyjaśniać nieubłaganą chęć podrapania się. Ponadto, jeśli pojawia się ból, może hamować lub maskować aktywność szlaku swędzenia.
Intrygujący związek między świądem a bólem można zauważyć w stosowaniu niektórych opioidów, które mogą powodować swędzenie, gdy hamują ból.
Swędzenie Nie reaguje na drapanie
W niektórych przypadkach przewlekłego świądu normalna krzyżówka między bólem a ścieżkami swędzącymi w kręgosłupie nie istnieje. Aby to wyjaśnić, możliwe jest, że nerwy obwodowe lub nerwy podróżujące z rdzenia kręgowego do skóry i innych części ciała stają się bardziej wrażliwe.
A może mózg zmienia się w taki sposób, że małe czynniki drażniące, które normalnie nie zostałyby uznane za swędzące, są źle postrzegane. Istnieją pewne dowody na każdy z tych argumentów, a prawdziwa natura przewlekłego świądu, który nie reaguje na drapanie, jest prawdopodobnie kombinacją tych mechanizmów.
Przyczyny neurologiczne
Chociaż swędzenie jest klasycznie postrzegane jako problem ze skórą, niektóre problemy układu nerwowego zostały również opisane jako powodujące swędzenie. W niektórych przypadkach może to wynikać z uszkodzenia nerwów obwodowych prowadzącego do spontanicznej sygnalizacji z nerwu lub rdzenia kręgowego. . Przykłady obejmują świąd ramienno-promieniowy i nerwoból po półpaścu.
W innych przypadkach małe odczucia mogą prowadzić do wzoru sygnałów, które są nieprawidłowo dekodowane przez mózg jako swędzenie. Oto kilka przykładów schorzeń neurologicznych, które powodują swędzenie:
- Trójdzielny zespół troficzny: Ten stan jest spowodowany przerwaniem ścieżek czuciowych nerwu trójdzielnego, który zwykle przenosi czucie z twarzy do mózgu. Powoli powiększający się wrzód rozprzestrzenia się na chrząstce na zewnętrznej krawędzi nozdrza. Leczenie jest zwykle nieprzydatne i polega głównie na stosowaniu rękawic ochronnych lub innych fizycznych barier zapobiegających zadrapaniom.
- Świąd ramienno-promieniowy: ten świąd zwykle pojawia się na ramieniu i może być związany z ekspozycją na światło słoneczne. Chociaż badanie i badania elektrodiagnostyczne będą normalne, ludzie mogą zadrapać ramię aż do krwawienia. Stan ten można nieco złagodzić za pomocą lodu i niektórych leków przeciwdrgawkowych.
- Notalgia paresthetica: to zaburzenie zwykle występuje po lewej stronie tuż poniżej łopatki, gdzie większość z nas nie może dosięgnąć. Może to wynikać z urazu nerwu rdzeniowego. Pomocna może być kapsaicyna, niektóre leki przeciwdrgawkowe, blokady nerwów, a nawet zastrzyki z toksyny botulinowej.
- Zmiany chorobowe rdzenia kręgowego: Swędzenie wiąże się z kilkoma rodzajami zmian w rdzeniu kręgowym, w tym nerwiakowłókniakiem, guzem włókna nerwowego i naczyniakami jamistymi, rodzajem deformacji naczyń krwionośnych. Często nie ma to związku z umiejscowieniem zmiany.
- Uszkodzenia mózgu: Udar i inne problemy mogą powodować swędzenie, które zwykle znajduje się po stronie przeciwnej do uszkodzenia.
Leczenie
Przewlekłe swędzenie neurologiczne jest trudne do wyleczenia. Typowe metody, takie jak doustne leki przeciwhistaminowe (np.Benadryl) lub miejscowe steroidy, zwykle nie pomagają.
Podejście etapowe może obejmować kapsaicynę, leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna, a nawet środki takie jak talidomid lub toksyna botulinowa. Badane są również techniki neurostymulacji.
