Wszystkie zwrotne płatności medyczne są dokonywane na rzecz dostawców na podstawie kodów CPT, aktualnych kodów terminologii proceduralnej. Każdy kod reprezentuje określoną usługę, zadanie, produkt lub procedurę dostarczoną pacjentowi, za którą może następnie wystawić rachunek i zapłacić za wykonanie przez ubezpieczenie lub innych płatników.
Czasami usługi muszą zawsze iść w parze, a kiedy to robią i zawsze są rozliczane razem, mogą być połączone w jeden kod.
istetiana / Getty ImagesJak działa sprzedaż wiązana
Oto przykład, który nie jest medyczny, ale pomoże Ci zrozumieć, jak i dlaczego odbywa się sprzedaż wiązana.
Potrzebujesz kanapki z masłem orzechowym i galaretką. Aby zapewnić Ci kanapkę z masłem orzechowym i galaretką, musimy połączyć chleb, masło orzechowe i galaretkę; połóż je na talerzu; i dam ci papierową serwetkę. Podsumowując, zapewniliśmy Państwu usługę wykonania i dostarczenia PB i J.
Gdyby ktoś inny płacił nam za zrobienie i dostarczenie ci tej kanapki, musiałby zapłacić za każdy z tych składników: masło orzechowe, galaretkę, chleb, papierową serwetkę, użycie talerza i czas. Lub zamiast wypisywać czeki dla każdego pojedynczego składnika, mogą połączyć wszystkie te składniki w jedną płatność za wszystko - płatność PBJ. Jest to bardziej wydajne, a płatność może być dokonywana szybciej.
Dołączone kody medyczne
Produkty i usługi medyczne mogą być łączone w podobny sposób, tworząc jeden kod bilingowy, prawdopodobnie ułatwiając zarówno dostawcy, jak i płatnikowi zarządzanie płatnościami.
Poszczególne komponenty można znaleźć w nieograniczonej liczbie kodów pakietów. Na przykład kod CPT do podania zastrzyku to jeden kod. To, co zostanie wstrzyknięte, będzie kolejnym kodem. Powodem, dla którego jest wstrzykiwany, jest jeszcze inny kod. Tak więc kod wstrzyknięcia lub kod substancji może być wymieniony w wielu pakietach, w zależności od wstrzykiwanej substancji, sposobu wstrzyknięcia lub powodu wstrzyknięcia (szczepionka przeciw grypie vs zastrzyk kortyzonu w kolano, np. przykład).
W większości przypadków to, czy płatności są łączone, czy nie, nie ma wpływu na opiekę nad pacjentem lub jego płatności (współubezpieczenie, współubezpieczenie lub odliczenia).
Problemy z dołączonymi kodami medycznymi
Problemy pojawiają się, gdy pacjent potrzebuje czegoś dodatkowego, czego nie obejmuje płatność pakietowa. Płatnicy nie mogą zwrócić dodatkowej kwoty poza pakietem. Może to sprawić, że usługodawca będzie niechętny świadczeniu usługi, jeśli nie może otrzymać za nią zwrotu. Mogą nawet pobierać od pacjenta dodatkową opłatę w pełnej cenie za wykonanie usługi. Pacjenci muszą zwracać uwagę na tego rodzaju dodatkowe rachunki, ponieważ mogą one skutkować naliczeniem salda lub przekodowaniem, z których oba są nielegalne.
Jeśli znajdziesz kod CPT na wyciągu z Wyjaśnienia korzyści (EOB), a obok niego znajduje się B, oznacza to, że został on dołączony. Jednak nie wszystkie dołączone kody mogą zawierać B.
Możesz wyszukać dołączone kody CPT tak samo, jak każdy indywidualny kod CPT.
Kody HCPCS to kody płatności Medicare oparte na kodach CPT i mogą być również łączone. Możesz wyszukać powiązane lub uwolnione kody HCPCS.
