Rodzaje radioterapii raka piersi

Radioterapia, znana również jako radioterapia, jest czasami stosowana w leczeniu raka piersi. Polega na zastosowaniu promieniowania jonizującego do zabijania komórek nowotworowych, albo w celach leczniczych, jeśli guz jest zlokalizowany, albo w opiece paliatywnej, aby zapewnić komfort i jakość życia, jeśli nie można wyleczyć nowotworu. Może być również stosowany w terapii uzupełniającej w celu zapobiegania nawrotom raka po usunięciu guza podczas lumpektomii lub mastektomii.

Nie wszystkie kobiety z rakiem piersi wymagają radioterapii. Zwykle jest to wskazane w następujących okolicznościach:

• Po operacji oszczędzającej, aby zabić wszystkie pozostałe komórki nowotworowe, aby rak nie powrócił
• Po mastektomii, jeśli guz jest większy niż 5 centymetrów (około 2 cale) lub jeśli w pobliżu węzłów chłonnych występują oznaki raka
• Z rakiem piersi w stadium 4, kiedy rak rozprzestrzenił się (przerzucił) z piersi do innych narządów ciała

Mówiąc najogólniej, istnieją dwa rodzaje radioterapii stosowane w leczeniu raka piersi: radioterapia wiązką zewnętrzną i brachyterapia (zwana również radioterapią wewnętrzną), z których każda ma określony cel i wskazania.

Jak to działa

Promieniowanie jest stosowane do komórek rakowych w celu zahamowania ich wzrostu. Komórki rakowe różnią się od normalnych komórek tym, że są „nieśmiertelne”. Zamiast przechodzić apoptozę (zaprogramowaną śmierć komórek), aby stare komórki można było zastąpić nowymi, komórki rakowe nadal mnożą się bez przeszkód. Co więcej, robią to w przyspieszonym tempie, umożliwiając im infiltrację i wypieranie normalnych tkanek.

Radioterapia działa poprzez uszkodzenie materiału genetycznego komórki rakowej (DNA). W ten sposób promieniowanie indukuje apoptozę i skutecznie zabija komórkę rakową. Poza miejscem guza radioterapia może być stosowana do usuwania raka z pobliskich węzłów chłonnych.

Aby zminimalizować uszkodzenia pobliskich tkanek, dotknięty obszar zostanie najpierw zmapowany za pomocą badania obrazowania 3D, zwykle tomografii komputerowej (CT). Dotyczy to nie tylko miejsca guza, ale także otaczających tkanek, zwanych brzegami, gdzie komórki rakowe łączą się z normalnymi.

Po zmapowaniu miejsce guza można napromieniować pod różnymi kątami albo zewnętrznie (wiązkami promieniowania jonizującego), albo wewnętrznie (za pomocą kapsułkowanych materiałów radioaktywnych). Opracowywane są nowsze techniki, które łączą obrazowanie w czasie rzeczywistym z rzeczywistą procedurą naświetlania.

Promieniowanie wiązką zewnętrzną

Najczęstszą formą radioterapii stosowaną w raku piersi jest promieniowanie wiązkami zewnętrznymi, które jest dostarczane przez urządzenie, które emituje pojedynczą wiązkę promieniowania rentgenowskiego o dużym natężeniu z kilku kierunków. Zabieg jest bezbolesny i stosunkowo szybki, ale może powodować skutki uboczne.

Obszary napromieniania mogą się różnić w zależności od tego, czy przeszłaś mastektomię lub lumpektomię oraz czy dotyczy to pobliskich węzłów chłonnych. Wytyczne dotyczące promieniowania wiązki zewnętrznej można ogólnie opisać w następujący sposób:

• Jeśli masz mastektomię i nie są zajęte żadne węzły chłonne, promieniowanie byłoby skoncentrowane na ścianie klatki piersiowej, bliznie po mastektomii i tkankach, w których umieszczono dren chirurgiczny.
• Gdybyś miała lumpektomię, prawdopodobnie cała pierś byłaby napromieniowana (określana jako napromienianie całej piersi) z dodatkowym wzmocnieniem promieniowania w obszarze, w którym usunięto guz (tj. Łożysko guza).
• Jeśli zajęte są węzły chłonne pachowe, promieniowanie może być dostarczane pod pachę oraz, w niektórych przypadkach, do nadobojczykowych węzłów chłonnych powyżej obojczyka i wewnętrznych węzłów chłonnych sutka na środku klatki piersiowej.

Radioterapia może być również stosowana razem z chemioterapią, jeśli guza nie można usunąć chirurgicznie.W przypadku zapalnego raka piersi, agresywnej postaci rozprzestrzeniającej się przez kanały limfatyczne w piersi, radioterapię można zastosować po operacji piersi i chemioterapii.

Procedura

Leczenie promieniowaniem wiązką zewnętrzną nie rozpocznie się, dopóki nie wyzdrowiejesz po operacji piersi lub nie zakończysz chemioterapii. Cały harmonogram radioterapii (zwany kursem) podzielony jest na codzienne zabiegi zwane frakcjami.

Przed rozpoczęciem radioterapii radiolog zmapuje obszar leczenia i wraz z onkologiem radioterapii i ewentualnie dozymetrystą określi prawidłową dawkę i kąty napromieniania. Onkolog może nałożyć na skórę małe ślady tuszu lub tatuaże, aby upewnić się, że promieniowanie jest prawidłowo skupione.

Porozmawiaj ze swoim onkologiem przed zabiegiem, aby określić, które ślady atramentu będą trwałe.

Tradycyjny harmonogram radioterapii całej piersi to pięć dni w tygodniu, od poniedziałku do piątku, przez pięć do sześciu tygodni. Każda sesja trwa od 15 do 30 minut.

W niektórych przypadkach można zastosować przyspieszone napromienianie piersi (ABI). Dzięki temu silniejsze dawki promieniowania podawane są w krótszym okresie. Istnieje kilka rodzajów ABI stosowanych w razie potrzeby:

• Radioterapia hipofrakcjonowana jest stosowana u kobiet, które przeszły lumpektomię i nie mają dowodów zajęcia węzłów chłonnych. Chociaż procedura jest podobna do tradycyjnego napromieniania wiązką zewnętrzną, dawka jest wyższa, a cykl leczenia skrócony do trzech tygodni.
• Radioterapia konformalna 3D obejmuje wyspecjalizowane urządzenie, które leczy tylko bezpośrednie miejsce guza, a nie całą pierś. Zwykle stosuje się go po lumpektomii u kobiet bez zajęcia węzłów chłonnych. Leczenie odbywa się dwa razy dziennie przez pięć dni.
• Radioterapia śródoperacyjna (IORT) również obejmuje specjalistyczny sprzęt i jest przeznaczona dla kobiet z wczesnym stadium raka i bez zajęcia węzłów chłonnych. W przypadku tej procedury pojedyncza duża dawka promieniowania jest dostarczana bezpośrednio po lumpektomii, gdy nacięcie jest nadal otwarte .

Skutki uboczne

Ponieważ promieniowanie z wiązki zewnętrznej jest dostarczane przez skórę, może „rozlać się” i wpływać na inne tkanki, w tym na płuca, klatkę piersiową i otaczające je mięśnie. Może powodować zarówno krótko-, jak i długoterminowe skutki uboczne, w zależności od wielkości dawki, czasu trwania terapii, umiejscowienia guza i ogólnego stanu zdrowia. Typowe krótkoterminowe skutki uboczne obejmują:

• Zmęczenie
• Obrzęk piersi
• Zmiany skórne (w tym zaczerwienienie, ciemnienie lub łuszczenie)

Te działania niepożądane zwykle ustępują po zakończeniu terapii, ale poprawa niektórych może zająć więcej czasu niż innych. Zwłaszcza zmiany skórne mogą normalizować się nawet po roku, a nawet wtedy mogą nie powrócić w pełni do stanu sprzed leczenia.

Długotrwałe skutki uboczne mogą również wystąpić z powodu kumulacji narażenia na promieniowanie. Obejmują one:

• Zwłóknienie wywołane promieniowaniem: stwardnienie tkanki piersi, któremu często towarzyszy zmniejszenie rozmiaru piersi i trudności w karmieniu piersią
• Pleksopatia ramienna: miejscowe uszkodzenie nerwów powodujące drętwienie, ból i osłabienie ramienia
• Obrzęk limfatyczny: niedrożność węzłów chłonnych charakteryzująca się obrzękiem ramienia i otaczającymi tkankami
• Osteopenia wywołana promieniowaniem: miejscowa utrata kości powodująca zwiększone ryzyko złamania żebra
• Angiosarcoma: Rzadkie powikłanie, w którym radioterapia wywołuje raka

W przeszłości promieniowanie wiązką zewnętrzną stwarzało znaczne ryzyko uszkodzenia serca i płuc. Maszyny nowszej generacji w znacznym stopniu złagodziły to ryzyko, zmniejszając rozprzestrzenianie się promieniowania.

Brachyterapia

Brachyterapia, znana również jako radioterapia wewnętrzna, jest stosowana po lumpektomii w celu napromieniowania jamy operacyjnej od wewnątrz. Promieniowanie jest dostarczane przez jedną lub kilka rurek zwanych cewnikami, które są wprowadzane przez skórę piersi. Następnie do cewników wprowadza się radioaktywne nasiona, peletki, taśmy lub wstążki i pozostawia na kilka minut lub dni przed ich usunięciem.

Brachyterapia może być stosowana przy napromienianiu całej piersi lub samodzielnie jako forma przyspieszonego częściowego napromieniania piersi (APBI). Istnieją dwa rodzaje brachyterapii powszechnie stosowane w raku piersi:

• Brachyterapia śródmiąższowa piersi polega na umieszczeniu w piersi kilku cewników, przez które strategicznie rozmieszczane są źródła promieniowania w miejscu guza i wokół niego.
• Brachyterapia wewnątrzjamowa piersi, znana również jako brachyterapia balonowa, jest stosowana po lumpektomii w celu napromieniowania jamy piersi za pomocą nadmuchiwanego balonu wypełnionego granulkami radioaktywnymi.

Inny rodzaj brachyterapii, zwany stałym implantem nasienia piersi (PBSI), może być stosowany we wczesnym stadium raka, polegający na trwałym wszczepianiu małych dawek promieniotwórczych nasion w celu zapobiegania nawrotom raka. Po kilku miesiącach nasiona stracą radioaktywność.

Procedura

Podobnie jak w przypadku napromieniania wiązką zewnętrzną, brachyterapia wymaga dokładnego odwzorowania jamy operacyjnej. Przed podaniem radioterapii jeden lub więcej cewników zostanie włożonych do piersi podczas lumpektomii lub w ramach oddzielnego zabiegu. Cewniki są utrzymywane na miejscu przez cały czas trwania terapii z krótkimi rurkami wystającymi poza pierś.

Rodzaj i dawka materiałów radioaktywnych (zwykle jodu, palladu, cezu lub irydu) może się różnić w zależności od metody leczenia. Mogą się one wahać od nasion o bardzo niskiej dawce (ULDR) stosowanych w implantach PBSI do implantów o wysokiej dawce (HDR) powszechnie stosowanych w APBI.

Po ustaleniu prawidłowej dawki i współrzędnych, zewnętrzny cewnik jest podłączany do maszyny zwanej wtórnikiem ładującym, która podaje radioaktywne źródło przez cewniki i usuwa je po zakończeniu frakcji.

W porównaniu z pięcioma do sześciu tygodniami potrzebnymi na napromienianie wiązką zewnętrzną, brachyterapię piersi można zakończyć w ciągu trzech do siedmiu dni.

Brachyterapia wewnątrzjamowa jest zwykle wykonywana przez pięć dni i obejmuje dwie sesje trwające od 10 do 20 minut w odstępie sześciu godzin. Brachyterapia śródmiąższowa, obecnie rzadziej stosowana, może być wykonywana w warunkach szpitalnych przez jeden lub dwa dni.

Skutki uboczne

Brachyterapia może powodować wiele takich samych skutków ubocznych promieniowania z wiązki zewnętrznej, chociaż są one zwykle mniej dotkliwe.

Ponieważ brachyterapia obejmuje jedno lub więcej małych nacięć, istnieje dodatkowe ryzyko infekcji, szczególnie jeśli miejsce cewnika nie jest czyszczone lub może zostać zamoczone. W niektórych przypadkach pod skórą może rozwinąć się kieszonka płynu zwana surowiczą, która wymaga drenażu za pomocą strzykawki i igły.

Terapia wiązką protonów

Terapia wiązką protonową, znana również jako terapia protonowa, to zaawansowana metoda promieniowania, która powoduje mniejsze szkody dla otaczających tkanek. W przeciwieństwie do promieniowania rentgenowskiego o dużym natężeniu, które rozprasza promieniowanie podczas przechodzenia przez guz, promieniowanie emitowane podczas terapii protonowej nie wykracza poza guz.

Zamiast tego naładowane cząstki, zwane protonami, uwalniają swoją energię tylko wtedy, gdy docierają do celu. Zmniejsza to tak zwaną „dawkę wyjściową” promieniowania, które może uszkodzić tkanki poboczne. Efekty uboczne są podobne do innych rodzajów radioterapii, ale przypuszcza się, że są mniej poważne.

Chociaż terapia protonowa istnieje od 1989 roku i jest już stosowana w leczeniu niektórych nowotworów (w tym raka prostaty i chłoniaka), trwają badania, czy będzie ona skuteczna w leczeniu raka piersi.

Większość obecnych badań koncentruje się na jego zastosowaniu we wczesnym i zaawansowanym zlokalizowanym raku piersi.

Poza brakiem badań klinicznych, koszt i dostępność terapii protonowej pozostają istotnymi barierami w stosowaniu. Jak dotąd w Stanach Zjednoczonych jest tylko 27 ośrodków wyposażonych w cyklotrony wiązki protonów; koszt leczenia jest na ogół dwa do trzech razy większy niż koszt promieniowania wiązką zewnętrzną.