Kiedy rak płuc rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Rak płuc często rozprzestrzenia się na węzły chłonne, zanim rozprzestrzeni się na inne części ciała. To, które grupy węzłów chłonnych są zaangażowane i gdzie są one w odniesieniu do pierwotnego (pierwotnego) guza, są ważnymi czynnikami decydującymi o stadium raka i sposobie jego leczenia.

Jeśli przeczytasz raport z badania lub biopsji, możesz zobaczyć frazę „przerzuty do węzłów chłonnych”. Ma raka, który dał przerzuty (rozprzestrzenił się) do węzłów chłonnychnieoznacza, że ​​masz raka z przerzutami. Nawet niektóre nowotwory we wczesnym stadium, takie jak niektóre raki płuc w stadium 2A, mają pozytywne węzły chłonne, ale w żaden sposób nie dają przerzutów.

To powiedziawszy, obecność raka w węzłach chłonnych mówi lekarzom, że guz zamierza się rozprzestrzenić i że może być konieczne bardziej agresywne leczenie, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Verywell / Cindy Chung

Przerzuty do węzłów chłonnych

Rak płuc może bezpośrednio atakować pobliskie tkanki. Może również rozprzestrzeniać się, gdy komórki rakowe odrywają się od guza pierwotnego i są transportowane przez jeden z trzech systemów:

• Układ limfatyczny, składający się z płynu limfatycznego, naczyń limfatycznych i narządów limfatycznych, takich jak węzły chłonne i śledziona
• Układ krążenia, składający się z krwi i naczyń krwionośnych
• Drzewo oskrzelowe obejmujące drogi oddechowe płuc, przez które obecnie uważa się, że rak płuc może się rozprzestrzeniać

Kiedy komórki rakowe przemieszczają się przez układ limfatyczny, są przenoszone do węzłów chłonnych, które działają jak filtry dla odpadów ustrojowych, toksyn i innych szkodliwych substancji. Węzły chłonne są skupione w całym ciele, których grupy są klasyfikowane według ich lokalizacji.

Węzły chłonne często służą jako „zapora ogniowa” dla raka, ponieważ komórki są usuwane z guza pierwotnego.

Kiedy rozprzestrzenianie się jest ograniczone do pobliskich (regionalnych) węzłów chłonnych, rak można opisać jako miejscowo zaawansowany.

Jeśli rak płuca rozprzestrzenił się poza regionalne węzły chłonne i znajduje się w odległych węzłach chłonnych lub innych tkankach, chorobę uważa się za przerzutową.

Klasyfikacje regionalnych węzłów chłonnych

Kiedy rak rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne, klasyfikuje się je według lokalizacji w płucach i wokół nich. Lokalizacja odgrywa kluczową rolę w ocenie zaawansowania raka płuc.

W celu określenia stopnia zaawansowania regionalne węzły chłonne podzielono na trzy grupy:

• Węzły chłonne wewnątrzpłucne: odnosi się do węzłów chłonnych znajdujących się w płucach. Mogą to być obwodowe węzły chłonne znajdujące się w zewnętrznych obszarach płuc lub wnękowe węzły chłonne znajdujące się tam, gdzie główne drogi oddechowe (oskrzela) i główne naczynia krwionośne dostają się do płuc (zwane wnęką).
• Węzły chłonne śródpiersia: Są to węzły chłonne położone w obszarze między ścianą klatki piersiowej a płucami (zwane śródpiersiem). Należą do nich również dolne węzły chłonne śródpiersia, takie jak podkarinalne węzły chłonne otaczające tchawicę (tchawicę) i okołoskrzelowe węzły chłonne otaczające oskrzela.
• Węzły chłonne poza klatką piersiową: odnosi się do węzłów chłonnych znajdujących się na zewnątrz klatki piersiowej (klatki piersiowej). Należą do nich nadobojczykowe węzły chłonne znajdujące się tuż nad obojczykiem (obojczyk) i pochwowe węzły chłonne znajdujące się na szyi w pobliżu najwyższego żebra.

Innym sposobem klasyfikacji węzłów chłonnych jest strona ciała, w której się znajdują:

• Węzły chłonne ipsilateralne:Ipsilateralneodnosi się do węzłów chłonnych znajdujących się po tej samej stronie ciała, co guz pierwotny.
• Węzły chłonne przeciwległe: Węzły chłonne przeciwległe znajdują się po przeciwnej stronie klatki piersiowej od guza.

Objawy

Często nie będziesz mieć żadnych specyficznych objawów wskazujących, że rak rozprzestrzenił się na twoje węzły chłonne. Jeśli to zrobisz, mogą one obejmować:

• Obrzęk szyi lub okolicy tuż nad obojczykiem
• Duszność z powodu ucisku ze strony obrzękniętych węzłów chłonnych w klatce piersiowej

Poza tym wszelkie objawy mogą być ogólnie związane z rakiem płuc. Wczesne oznaki mogą obejmować:

• Uporczywy kaszel z ciemną lub krwawą flegmą
• Ochrypły głos
• Ból w klatce piersiowej
• Świszczący oddech
• Częste infekcje dróg oddechowych
• Zmęczenie lub osłabienie
• Utrata apetytu
• Niezamierzona utrata wagi

Diagnoza

Po zdiagnozowaniu raka płuc lekarz zleci badania, aby sprawdzić, czy guz rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub odległych miejsc.

Ustalenie, które węzły chłonne w twoim ciele, jeśli w ogóle, są dotknięte rakiem, jest ważne przy wyborze najlepszych opcji leczenia dla ciebie jako osoby. Może to być żmudny i stresujący proces, ale taki, który może zapewnić, że nie będziesz ani niedostatecznie leczony, ani nadmiernie leczony.

Typowe testy diagnostyczne obejmują:

• Tomografia komputerowa (CT), która wykorzystuje serię skoordynowanych obrazów rentgenowskich do tworzenia trójwymiarowego skanu
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które wykorzystuje silne fale radiowe i magnetyczne do tworzenia obrazów o wysokiej rozdzielczości, zwłaszcza tkanek miękkich
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), która wykorzystuje znacznik radioaktywny do podkreślenia aktywności metabolicznej w płucach, pomagając odróżnić łagodne masy, które nie postępują, od guzów, które są
• USG wewnątrzoskrzelowe, które polega na wprowadzeniu elastycznego ultradźwięku do dróg oddechowych w celu pośredniej wizualizacji tkanek za pomocą fal dźwiękowych
• Mediastinoskopia, która polega na wprowadzeniu oświetlonego teleskopu (zwanego mediastinoskopem) do przestrzeni między mostkiem a płucami w celu bezpośredniego uwidocznienia tkanek
• Biopsja węzłów chłonnych, w której pobierana jest próbka tkanki (często podczas USG dooskrzelowego lub mediastinoskopii) do oceny w laboratorium

W przeszłości mediastinoskopia była najczęściej stosowaną procedurą diagnostyczną raka płuca. Ponieważ jednak mediastinoskopia jest inwazyjną procedurą chirurgiczną, została w dużej mierze zastąpiona przez badania PET, które są mniej inwazyjne i prawie tak samo czułe.

Inscenizacja

Zajęcie węzłów chłonnych jest jednym z czynników stosowanych w ocenie stopnia zaawansowania raka, w tym raka płuc. Stanowi część systemu klasyfikacji zwanego klasyfikacją TNM, która klasyfikuje raka według wielkości guza pierwotnego (T), liczby i lokalizacji regionalnych węzłów chłonnych (N) oraz obecności lub braku przerzutów (M).

Węzły chłonne są klasyfikowane za pomocą liczb od 0 do 3 lub litery „x” w następujący sposób:

• N0: Guz nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych.
• Nx: Nie można ustalić, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, czy nie.
• N1: Guz rozprzestrzenił się na pobliskie węzły po tej samej stronie ciała.
• N2: Guz rozprzestrzenił się na węzły dalej, ale po tej samej stronie ciała.
• N3: Komórki rakowe rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych po przeciwnej stronie klatki piersiowej od guza lub do węzłów chłonnych w pobliżu obojczyka lub mięśni szyi.

Chociaż każda zwiększająca się liczba w wartości N opisuje postęp choroby, nie wskazuje na przerzuty. Przerzuty są reprezentowane tylko w klasyfikacji TNM przez wartości M, albo z M0 (brak przerzutów), albo M1 (przerzuty).

Szczegółowe kryteria klasyfikacji węzłów chłonnych opisano w 7. wydaniuStopniowanie raka płucwydany przez American Joint Committee on Cancer.

N InscenizacjaZaangażowanie regionalnych węzłów chłonnychN0Brak zajęcia węzłów chłonnychN1Przerzuty do ipsilateralnych okołoskrzelowych i / lub ipsilateralnych węzłów chłonnych wnękowych i śródpłucnychN2Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia i / lub podkarnowych po tej samej stronieN3Przerzuty do przeciwległych śródpiersia, wnęki przeciwległej, ipsilateralnej lub kontralateralnej pochwy lub węzła (węzłów) chłonnych nadobojczykowych

Leczenie

Leczenie raka płuc, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, zależy od stadium raka i ogólnego stanu zdrowia.

Jeśli rak płuc rozprzestrzenił się tylko na kilka pobliskich węzłów chłonnych, można rozważyć leczenie chirurgiczne. Procedura określana jako selektywna dysekcja węzłów chłonnych (SLND) ma na celu usunięcie dotkniętych węzłów chłonnych i zachowanie tych, które są wolne od raka.

SLND jest zwykle stosowany w chorobie N1, ale może być również stosowany jako środek zapobiegawczy u osób z chorobą N0.

Przed zabiegiem SLND zostanie wykonane badanie PET z towarzyszącym skanem CT z kontrastem lub bez. Pomaga to chirurgowi określić, które węzły chłonne są dotknięte chorobą. Chirurg może wtedy zdecydować, które usunąć na podstawie wzoru drenażu węzłów chłonnych. Aby być bezpiecznym, chirurg zwykle usuwa kilka nienaruszonych węzłów chłonnych tuż za granicą dotkniętych.

SLND zazwyczaj wymaga pobytu w szpitalu od dwóch do trzech dni. Krwawienie i ból są częste po operacji, ale infekcja jest rzadka.

Po usunięciu węzłów chłonnych można zastosować radioterapię, aby zabić pozostałe komórki i zapobiec nawrotowi.

W zależności od stopnia zaawansowania raka można również przepisać standardowe terapie raka płuc. Obejmują one chemioterapię, terapie celowane, immunoterapię lub ich kombinację.

SLND jest rzadko, jeśli w ogóle, stosowane, gdy występuje wiele dotkniętych węzłów chłonnych. W takich przypadkach będą stosowane standardowe terapie.

Rokowanie

Same wartości N w systemie TNM dają jedynie wgląd w odległe wyniki raka. Jedynie poprzez porównanie zajęcia węzłów chłonnych z charakterystyką guza pierwotnegoiobecność lub brak przerzutów, które lekarz może przedstawić na rozsądne rokowanie.

Mając to na uwadze, badanie z 2016 r. WJournal of Thoracic Diseasesopisali pewne cechy węzłów chłonnych, które mogą wskazywać na lepsze lub gorsze wyniki:

• Wartości liczbowe stosowane w klasyfikacji węzłów chłonnych są na ogół silnymi wskaźnikami czasu przeżycia. Osoby z N0 mają najkorzystniejsze wyniki, podczas gdy osoby z N3 mają najmniej korzystne wyniki.
• U osób z chorobą N1 wyniki są lepsze, jeśli dotknięte węzły chłonne znajdują się w strefie wnęki, a nie w strefie obwodowej.
• U osób z chorobą N2 wyniki są lepsze, jeśli zaangażowane są tylko strefy N2, ale nie strefy N1; jest to określane jako „pominięte przerzuty”. Zaangażowanie zarówno stref N1, jak i N2 ogólnie wskazuje na gorszy wynik.

Pięcioletnie przetrwanie

Ostatecznie najlepszym sposobem przewidywania odległych wyników leczenia u osób z rakiem płuc jest uwzględnienie wszystkich trzech wartości systemu TNM. Może się to różnić w zależności od tego, czy masz drobnokomórkowego raka płuca (SCLC), czy niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC).

Przeżycie pięcioletnie jest znormalizowaną miarą używaną przez lekarzy do przewidywania, ile osób przeżyjeprzynajmniejpięć lat od rozpoznania raka. Dzieje się to według tego, czy choroba jest zlokalizowana (ograniczona do jednego płuca), regionalna (obejmująca regionalne węzły chłonne lub pobliskie tkanki), czy też odległa (przerzutowa).

Pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuc jest szeroko definiowany przez National Cancer Institute (NCI) w następujący sposób:

Rak drobnokomórkowy płuc

• Wszystkie etapy: 6%

• Zlokalizowane: 29%

• Regionalne: 15%

• Odległe: 3%

Niedrobnokomórkowego raka płuca

• Wszystkie etapy: 23%

• Zlokalizowane: 60%

• Regionalne: 33%

• Odległe: 6%

Słowo od Verywell

Ważne jest, aby stać się częścią tego procesu jako partner we własnej opiece. Jeśli czegoś nie rozumiesz, poinformuj o tym lekarza. Rozumiejąc jak najwięcej z diagnozy i leczenia, możesz dokonywać bardziej świadomych wyborów i czuć większą kontrolę nad swoim stanem.

Jeśli z drugiej strony nie otrzymujesz informacji potrzebnych do dokonania świadomego wyboru, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii wykwalifikowanego onkologa.