Jak leki odchudzające mogą wpływać na serce

Podczas gdy kilka starszych leków na odchudzanie (te, które są na rynku od co najmniej dekady i te, które zostały wycofane z rynku) miało poważne skutki uboczne, dopiero w 2016 r. Specyficzne skutki sercowo-naczyniowe nowsze leki odchudzające zostały potwierdzone, ocenione i podsumowane przez ekspertów w dziedzinie chorób układu krążenia.

Leki przeciw otyłości, które zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) od 2010 r., Wzbudziły duże zainteresowanie i stały się tematem debaty w środowisku kardiologów. Otyłość jest znanym czynnikiem ryzyka chorób układu krążenia, a zmiany stylu życia od dawna stanowią podstawę leczenia jako pierwsza linia leczenia.

Jednak u osób, u których zmiana stylu życia nie wystarczy, aby wywołać wystarczającą utratę wagi, aby wywrzeć korzystny wpływ na zdrowie, lub u osób, które nie były w stanie wprowadzić zalecanych zmian stylu życia, takich jak zdrowa dieta i ćwiczenia, leki przeciw otyłości mogą mieć rola. Leki te mogą jednak wiązać się z ryzykiem sercowo-naczyniowym i dopóki dr Vorsanger i współpracownicy nie opublikowali przeglądu i podsumowania wpływu tych środków na układ krążenia w wydaniu z sierpnia 2016 r.Dziennik American College of Cardiology, te sercowo-naczyniowe skutki uboczne nie zostały dobrze opisane.

Skutki leku Saxenda (liraglutyd)

Saxenda (liraglutyd) została zatwierdzona przez FDA 23 grudnia 2014 r. Jako opcja leczenia przewlekłej kontroli wagi. W Stanach Zjednoczonych lek Saxenda jest sprzedawany przez firmę Novo Nordisk, Inc. Lek ten należy do większej klasy leków, znanych biochemicznie jako agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1), pierwotnie wprowadzonych na rynek do leczenia 2 cukrzyca.

Wersja leku Saxenda (liraglutyd) stosowana w leczeniu cukrzycy to w rzeczywistości niższa dawka liraglutydu sprzedawana pod marką Victoza. Victoza / Saxenda zwiększa wrażliwość komórek trzustki na glukozę, umożliwiając trzustce skuteczniejsze funkcjonowanie w usuwaniu glukozy (cukru) z krwiobiegu.

Saxenda opóźnia również opróżnianie żołądka, co może pomóc w utracie wagi. Niektóre skutki uboczne saksendy obejmują nudności, które wtórnie mogą zmniejszać apetyt i powodować utratę wagi.

Ale jaki wpływ ma Saxenda na serce? W badaniach klinicznych stwierdzono, że lek Saxenda powodował niewielki spadek skurczowego ciśnienia krwi (najwyższa liczba) o około 2,8 milimetra słupa rtęci. Jednakże wykazano również, że leczenie lekiem Saxenda wiązało się ze zwiększeniem częstości akcji serca o 3 uderzenia na minutę. Ostatecznie stwierdzono, że starsze leki odchudzające, które zwiększają częstość akcji serca, są związane z poważniejszymi skutkami ubocznymi ze strony serca, więc jest to obszar niepokojący i ważny do dalszych badań.

Należy zauważyć, że na razie badania kliniczne, takie jak badanie SCALE Maintenance, o którym mowa w raporcieInternational Journal of ObesityWadden i współpracownicy w 2013 roku stwierdzili, że poważne zdarzenia sercowe (takie jak zawał serca i śmierć sercowa) są rzadkie w przypadku leku Victoza / Saxenda; w rzeczywistości tak poważne zdarzenia były faktycznie niższe w grupie Victoza / Saxenda niż w grupie placebo (osoby nie przyjmujące leku Victoza / Saxenda).

W samym badaniu podtrzymującym SCALE doszło do tylko jednego zgonu z powodu niewydolności serca i ten zgon nastąpił w grupie placebo; uczestnicy badania, którzy przyjmowali lek Victoza / Saxenda, nie mieli w ogóle żadnych poważnych incydentów sercowych.

Być może najbardziej imponujące w badaniu LEADER, którego wyniki sercowo-naczyniowe zostały zgłoszone online wNew England Journal of Medicinew czerwcu 2016 r. przebadano około 9300 pacjentów z cukrzycą, którzy byli narażeni na wysokie ryzyko chorób układu krążenia, a po pięciu latach ci, którzy przyjmowali lek Victoza, mieli mniejszą śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych, a także mniejszą częstość zawałów serca i uderzenie.

Na podstawie takich wyników wielu ekspertów rozważa poważniej prawdopodobieństwo, że lek Victoza może rzeczywiście pomóc w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym u pacjentów z cukrzycą. Jednak bardzo ważne jest, aby zauważyć, że tego wniosku nie można jeszcze ekstrapolować na pacjentów bez cukrzycy, którzy przyjmują lek Saxenda tylko w celu zmniejszenia masy ciała. Po prostu nie przeprowadzono badań potrzebnych do oceny takich skutków sercowo-naczyniowych leku Saxenda przy dawce 3 miligramów stosowanej w leczeniu otyłości.

Skutki Contrave (Naltrekson / Bupropion)

Contrave (naltrekson / bupropion) został zatwierdzony przez FDA w dniu 10 września 2014 r. Do leczenia otyłości. Jest sprzedawany przez Orexigen Therapeutics, Inc. i zawiera dwa leki w jednej tabletce: naltrekson i bupropion.

Naltrekson, stosowany samodzielnie, został pierwotnie zatwierdzony przez FDA do leczenia uzależnienia od opioidów i uzależnienia od alkoholu. Bupropion stosowany w monoterapii został zatwierdzony i stosowany w leczeniu depresji, sezonowych zaburzeń afektywnych (SAD) i rzucania palenia.

Jednak razem w tabletce Contrave o przedłużonym uwalnianiu oba leki łączą się, powodując utratę wagi.

Wcześniej stwierdzono, że oba te leki mają skutki uboczne dotyczące serca i układu sercowo-naczyniowego. W szczególności wpływ leku Contrave na częstość akcji serca i ciśnienie krwi wydaje się niekorzystny. W badaniach klinicznych stwierdzono, że Contrave zwiększa zarówno ciśnienie krwi, jak i częstość akcji serca.

Z drugiej strony, wpływ leku Contrave na profil cholesterolu okazał się raczej korzystny, ze wzrostem poziomu cholesterolu HDL (powszechnie nazywanego „dobrym” cholesterolem) i spadkiem zarówno cholesterolu LDL („złego” cholesterolu), jak i Trójglicerydy (kwasy tłuszczowe we krwi).

Skutki Qsymii (Fentermina / Topiramat)

Qsymia (fentermina / topiramat) została zatwierdzona przez FDA w 2012 roku i jest sprzedawana przez VIVUS. Podobnie jak Contrave, zawiera również dwa leki w jednej pigułce: fenterminę i topiramat.

Sama fentermina może hamować apetyt i zwiększać wydatek energetyczny organizmu, powodując w ten sposób utratę wagi. W rzeczywistości fentermina nie jest nowym lekiem do tego celu, ponieważ została zatwierdzona w 1959 przez FDA do krótkotrwałego leczenia otyłości. Tradycyjnie ograniczały ją jednak pewne skutki uboczne, biorąc pod uwagę, że jej mechanizm działania polega na zwiększaniu poziomu noradrenaliny (adrenaliny) w organizmie.

Z drugiej strony topiramat ma nieco niejasny mechanizm powodujący utratę wagi, przy czym postuluje się kilka ścieżek, w tym oddzielne zmniejszenie apetytu i tkanki tłuszczowej (tłuszczowej). Sam topiramat, stosowany w wyższej dawce niż dawka występująca w leczeniu Qsymia, może powodować utratę masy ciała o 2,2 do 5,3 procent początkowej masy ciała.

Qsymia łączy w sobie zarówno fenterminę, jak i topiramat w jednej tabletce i w mniejszych dawkach niż oba leki stosowane samodzielnie. Qsymia została przetestowana w czterech badaniach klinicznych i ostatecznie, ze względu na jej kardiologiczne skutki uboczne, FDA zażądała umieszczenia na etykiecie informacji, że jej stosowanie nie jest zalecane u pacjentów z niedawno przebytą lub niestabilną chorobą serca.

Sercowe skutki uboczne, które budziły niepokój w przypadku tego połączenia leków, obejmują wyższą częstość akcji serca, ze szczególnym uwzględnieniem rozwoju tachykardii (szybkiego rytmu serca) u niektórych pacjentów.

Dlaczego potrzebne są leki przeciw otyłości?

Po oficjalnym uznaniu otyłości przez Amerykańskie Towarzystwo Medyczne (AMA) w 2013 r. Za chorobę ponad jedna trzecia (35%) dorosłych w Stanach Zjednoczonych stała się nosicielami najnowszej choroby przewlekłej, która wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia.

Chociaż terapeutyczne zmiany stylu życia, poprzez zdrowe zmiany diety i większą aktywność fizyczną, są nadal preferowaną strategią pierwszego rzutu w odchudzaniu, wiele osób z otyłością z różnych powodów miało trudności z osiągnięciem odpowiedniej utraty wagi poprzez samą zmianę stylu życia. Wprowadź leki przeciw otyłości, które odpowiadają na potrzebę dodatkowych opcji medycznych w leczeniu otyłości.

Co powinieneś zrobić, jeśli bierzesz jeden z tych leków?

Zawsze omawiaj ze swoim lekarzem wszelkie potencjalne skutki uboczne nowego leku i upewnij się, że zna całą Twoją historię medyczną - zwłaszcza jeśli masz jakąkolwiek chorobę sercowo-naczyniową, w tym nadciśnienie, choroby serca lub udar.

Jeśli zażywasz jeden z powyższych leków i wystąpi którykolwiek z wymienionych sercowych skutków ubocznych lub jeśli zaczniesz odczuwać działania niepożądane, które nie zostały wymienione, ale uważasz, że mogą być spowodowane przez twoje leki, pamiętaj, aby zwrócić na to uwagę. lekarza.

Podczas przyjmowania tych leków należy monitorować ciśnienie krwi i tętno (tętno) i poinformować lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek znaczące zmiany.

Co ważne, monitoruj swoją wagę. Najlepszym sposobem na to jest codzienne ważenie się o tej samej porze. Jeśli nie zauważysz utraty wagi podczas przyjmowania któregoś z tych leków, może to oznaczać, że lek nie działa lub mogą odgrywać rolę inne czynniki. W obu przypadkach porozmawiaj z lekarzem, aby zdecydować, czy nadal przyjmować lek.