Łzy worka oponowego podczas operacji kręgosłupa

Łza opony twardej jest powikłaniem operacji kręgosłupa, w której cienka powłoka pokrywająca rdzeń kręgowy (zwana oponą twardą) zostaje nacięta przez instrument chirurga. Łzy woreczka Dural nie są niczym, z czym można by sobie poradzić. W badaniu z 2017 roku chińscy naukowcy twierdzą, że łzy worka oponowego mogą prowadzić do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenia opon mózgowych, problemów z nerwami, a także do poważniejszych schorzeń.

Rodzaje operacji kręgosłupa, które mogą spowodować pęknięcie worka oponowego

Odpowiedź brzmi: to zależy. Chińscy autorzy zidentyfikowali różne procedury jako możliwe przyczyny. Jednak ogólnie rzecz biorąc, łzy opony twardej pojawiają się najczęściej podczas zabiegów rewizyjnych kręgosłupa. Następna na tej liście jest wielopoziomowa chirurgia kręgosłupa, następnie fuzja kręgosłupa, a na końcu wielopoziomowa dekompresja (w przypadku zwężenia kręgosłupa).

Chirurgia dysku i operacje dekompresji jednopoziomowej zwykle powodują najmniejszą liczbę pęknięć opony, mówiąc relatywnie. Rzut oka na dane pacjentów opublikowane w czasopiśmie z marca 2016 rNeurologia kliniczna i neurochirurgiastwierdzili, że łzy opony twardej występowały częściej u osób, które doświadczyły słabych wyników po operacji kręgosłupa, w której usunięto torbiel maziową. Według autorów badania w wielu takich przypadkach jest to tak, jakby rozdarcie opony było zapowiedzią ubogich wyniki chirurgiczne.

PlikNeurologia kliniczna i neurochirurgia Autorzy twierdzą również, że łzy opony twardej zdarzają się najczęściej na poziomie L5 / S1. Mówią również, że po usunięciu tylko części torbieli pacjentowi nie grozi pęknięcie opony twardej.

Wyzwanie chirurga polegające na unikaniu łez opony twardej

Nawet chirurgowi z magicznymi dłońmi trudno nie poruszyć worka zawierającego rdzeń kręgowy. Błona pokrywająca rdzeń kręgowy nie jest tak odporna jak kości, skóra czy mięśnie, mówi mi dr Joshua D. Auerbach, szef chirurgii kręgosłupa w Bronx-Lebanon Hospital Center w Nowym Jorku. „Jest delikatny i łatwo się rozdziera”.

Podczas gdy technika lekarza za pomocą skalpela (lub innego instrumentu) może ostatecznie doprowadzić do powstania łez, istniejące wcześniej stany i / lub deformacje mogą zwiększyć ryzyko. Na przykład używanie sterydów, cukrzyca lub palenie tytoniu zwiększają ryzyko, podobnie jak w przypadku pewnych problemów z kręgosłupem, a mianowicie: kręgozmyku, zwężenia, skoliozy lub kifozy.

Szpitale nie lubią zgłaszać wskaźników zachorowalności na łzawienie opony twardej

Łza opony twardej jest jednym z najczęstszych powikłań po operacji pleców. Wydaje się jednak, że wiele szpitali powoli zgłasza łzy, które pojawiają się w ich instytucjach. Z tego i być może z innych powodów częstość występowania łez opony twardej może być niedoszacowana.

W rzeczywistości wskaźniki zachorowalności zgłaszane w badaniach naukowych są bardzo zróżnicowane. Różnice mogą mieć różne przyczyny: przyczyna operacji (zwężenie, przepuklina krążka międzykręgowego, skolioza, torbiele błony maziowej itp.), Czy operacja była pierwszym, drugim, trzecim itd.

Krótko mówiąc, badanie ze stycznia 2011 r. Opublikowane wNeurochirurgiabadając ponad 108 000 pacjentów po operacji kręgosłupa, u których 1,6% z nich doświadczyło pęknięcia opony twardej.Medscapedonosi, że badanie z 1989 roku opublikowane wKręgosłupobliczyli częstość występowania łez opony twardej na poziomie 17,4% w badanej populacji 481 osób, które przeszły operację kręgosłupa.

Komisja Koordynacyjna i Konserwacyjna ICD-CM (komisja odgrywająca ważną rolę w katalogowaniu diagnoz) stwierdziła, że ​​57% zbadanych przez nich szpitali zaniżało częstość występowania łez opony. Komisja twierdzi, że 46% z 2446 szpitali nie zgłosiło żadnych łez opony twardej! Twierdzi również, że szpitale donoszą o leczeniu łez opony twardej, ale nie donoszą o tym, że łzy opony w ogóle się zdarzają.

Domyśl.

A kiedy lekarze wykonujący operacje kręgosłupa w wielu z tych szpitali brali udział w badaniach klinicznych (które są oddzielone od raportów administracyjnych sporządzanych przez szpitale), częstość występowania łez opon twardych wynosiła w niektórych przypadkach nawet 10%. Komitet ICD-CM szacuje, że te szpitale zgłaszają tylko około połowy łez opony twardej, które faktycznie występują.

Objawy i leczenie

Jak wspomniano na początku tego artykułu, objawy pęknięcia opony obejmują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (zwany wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego). Jak to wygląda? Jak możesz stwierdzić, czy (może) masz łzę opony twardej?

Dr Auerbach mówi, że jeśli masz wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, możesz zauważyć czysty płyn wypływający z rany chirurgicznej. Mogą również wystąpić bóle głowy związane z pozycją, które nasilają się, gdy wstajesz i ustępują, gdy się kładziesz. Inne objawy obejmują zmiany wzrokowe, nudności, wymioty lub zawroty głowy, mówi Auerbach.

Jeśli nie jest leczone szybko i prawidłowo, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może negatywnie wpłynąć na twoje zdrowie. Tak więc objawy, takie jak te omówione powyżej, wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. To powiedziawszy, łza opony jest zwykle łapana przez lekarza podczas operacji i jest leczona od razu.

Ale możliwe są późne objawy, w tym przypadku to do Ciebie należy ich zauważenie i podjęcie działań. Jeśli wystąpią jakiekolwiek lub wszystkie objawy wymienione powyżej, należy jak najszybciej omówić je z lekarzem.

Leczenie łez opony obejmuje odpoczynek w łóżku, drenaż, a jeśli wyciek nie ustąpi, operację. Operacja pęknięcia opony jest podobna do zatykania dziury w oponie. Od marca 2012 r. Większość operacji łez oponowych obejmuje szwy (szwy), ale opracowywane są również techniki bez szwów.