Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Ciężko chorzy pacjenci z COVID-19 na respiratorach są czasami umieszczani w pozycji leżącej twarzą do dołu, aby zapewnić lepsze natlenienie.
- Ta pozycja może powodować trwałe uszkodzenie nerwów u pacjentów z COVID-19, według nowego badania Northwestern University.
- Naukowcy szukają sposobów ochrony nerwów ciężko chorych pacjentów z COVID-19.
- Pacjenci, u których wystąpiło uszkodzenie nerwów, mogą mieć długotrwałą utratę funkcji, chociaż możliwy jest powrót do zdrowia.
Ciężko chorzy pacjenci korzystający z respiratorów są często umieszczani w pozycji leżącej na brzuchu lub twarzą do dołu, aby poprawić natlenienie i zmniejszyć ryzyko zgonu związanego z zespołem niewydolności oddechowej (ARDS). Jednak w przypadku COVID-19 ta ratująca życie technika może spowodować trwałe uszkodzenie nerwów, zgodnie z nowym badaniem z Northwestern University.
„Zwykle, gdy ludzie są w stanie krytycznym, mogą tolerować te protokoły, aby zapewnić im bezpieczeństwo bez zbyt wielu komplikacji” - mówi główny badacz badania dr Colin Franz, adiunkt medycyny fizykalnej, rehabilitacji i neurologii w szkole Feinberg School w Northwestern medycyny w Illinois, mówi Verywell. „Ale to, co zauważyliśmy u osób z COVID-19, to fakt, że podatność na nabycie urazów jest znacznie większa”.
Na potrzeby badania Franz i jego koledzy przejrzeli informacje medyczne dotyczące 85 pacjentów przyjętych do Shirley Ryan AbilityLab, szpitala rehabilitacyjnego w Chicago, w którym Franz pracuje od końca kwietnia do końca czerwca. Pacjenci wyzdrowieli po rozwoju ARDS w wyniku COVID-19 i zostali wypisani pod opiekę AbilityLab z sześciu różnych szpitali.
Wszystkich 85 pacjentów w trakcie leczenia poddano wentylacji mechanicznej i umieszczono w pozycji leżącej. Spośród tych pacjentów u 11 zdiagnozowano uszkodzenie nerwów obwodowych. Badanie z września, zaakceptowane przezBritish Journal of Anaesthesia, nie był jeszcze recenzowany.
Od czasu badania Franz mówi, że widział kolejnych pacjentów z tymi samymi obrażeniami. „Nigdy nie widzieliśmy grupy pacjentów, która miałaby tak wysoki wskaźnik uszkodzeń nerwów, jak to” - mówi.
Co to oznacza dla Ciebie
W ciężkich przypadkach COVID-19 możesz zostać umieszczony na respiratorze w pozycji na brzuchu, co może uratować Ci życie. Ale połączenie pronacji i COVID-19 może spowodować trwałe uszkodzenie nerwów wymagające rehabilitacji po wyzdrowieniu.
Uszkodzenie i regeneracja nerwów
Badanie wykazało, że większość pacjentów doznała urazów wokół szyi - szczególnie dwóch nerwów (łokciowego i promieniowego), które biegną od szyi do dłoni.
Franz mówi, że urazy nerwów spowodowane umieszczeniem pacjentów z COVID-19 w pozycji na brzuchu mogą goić się od jednego do dwóch lat, a wiele osób nie odzyska pełnej funkcji i mobilności dotkniętych obszarów.
„Regeneracja nerwów obwodowych jest naprawdę powolna” - mówi Franz. „Jeśli uszkodzisz aksony, które są jak przewody łączące się z naszym ciałem, mięśniami i skórą, rosną one tylko około cala na miesiąc. I nie są w tym szczególnie dobrzy ”. Badania pokazują, że podstawowe schorzenia, takie jak cukrzyca, która może wpływać na nerwy, mogą również utrudniać proces gojenia.
Kto jest najbardziej narażony na uszkodzenie nerwów?
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), osoby starsze i osoby z określonymi schorzeniami są bardziej narażone na wystąpienie ciężkiej choroby wywołanej przez COVID-19. Uczestnicy tego ostatniego badania mieli wysokie wskaźniki cukrzycy i otyłości, a wielu było starszymi dorosłymi.
Ale Franz mówi, że każdy, kto jest poważnie chory na COVID-19 i znajduje się w pozycji leżącej podczas korzystania z respiratora, może być podatny na uszkodzenie nerwów. Najmłodsza osoba w badaniu z uszkodzeniem nerwu miała 23 lata, a niektórzy nie mieli żadnych chorób współistniejących, mówi Franz.
Większość pacjentów nie wymaga operacji w celu naprawy nerwów, mówi Franz, ponieważ nerwy nie są przecinane w wyniku leżenia na brzuchu. Zamiast tego pacjenci mogą przejść terapię fizyczną lub zajęciową, aby zachować zdrową i mobilną tkankę oraz zapobiec utrwalaniu stawów podczas regeneracji nerwów. Stymulacja nerwów może być również częścią procesu zdrowienia. Oprócz sparaliżowanego stawu lub utraty siły, niektórzy pacjenci odczuwają silny ból w wyniku urazu nerwu, który według Franza może być trudny do leczenia.
Naukowcy nie wiedzą jeszcze, dlaczego pacjenci z COVID-19 są bardziej podatni na uszkodzenie nerwów w wyniku zaostrzenia niż odzyskani pacjenci umieszczeni w tej samej pozycji w celu leczenia innego schorzenia.
Ale Franz mówi, że COVID-19 obejmuje ogólnoustrojową reakcję zapalną, która wpływa na wiele układów organizmu. „Myślę, że te urazy są prawdopodobnie związane z tym, że nerwy są bardziej wrażliwe, prawdopodobnie z powodu stanu zapalnego, słabego krążenia - w połączeniu z tymi pozycjami” - mówi.
Zmiany pozycji na brzuchu
Nawet biorąc pod uwagę wyniki badania, lekarze na OIOM-ie leczący pacjentów poważnie chorych na COVID-19 nadal będą musieli ułożyć niektórych pacjentów w pozycji leżącej. „Ten manewr ratuje życie pacjentów z COVID-19” - mówi Franz. „Nie należy tego tracić z oczu”.
Ale teraz, gdy naukowcy i lekarze z Northwestern mają mapę miejsc, w których nerwy pacjenta są często uszkadzane, dokonują zmian, mówi Franz. Na przykład używają wyściółki i zmieniają sposób ułożenia szyi pacjenta w stosunku do ramienia, aby uniknąć dodatkowej przyczepności nerwów. Franz mówi, że wspólnie z inżynierami opracowują bezprzewodowe czujniki ciśnienia do noszenia na ciele. „W przypadku pacjentów z COVID trzeba być jeszcze bardziej czujnym” - mówi.
Dodatkowe potrzeby rehabilitacyjne
Pacjenci z COVID-19, którzy nie są poddawani wentylacji mechanicznej, są również czasami umieszczani w pozycji na brzuchu w celu poprawy natlenienia, na podstawie badańJAMA InternistaAle Franz mówi, że nie widział pacjentów zgłaszających te same obrażenia.
Wielu pacjentów z COVID-19 - nawet tych, którzy nie mają urazów związanych z ułożeniem na brzuchu - wymagało rehabilitacji w jakimś charakterze, mówi Verywell, MD Mahesh Ramachandran, główny lekarz w Marianjoy Rehabilitation Hospital w Illinois.
„Większość pacjentów, którzy wymagają rehabilitacji szpitalnej - od jakiegoś czasu są na wentylacji” - mówi Ramachandran. „Trudno im chodzić i robić podstawowe rzeczy”. Po zakończeniu pobytu wielu pacjentów przechodzi do programu ambulatoryjnego, aby kontynuować potrzebne terapie.
Jednak osoby z pozytywnym wynikiem COVID-19, które nie korzystały z respiratorów, a w niektórych przypadkach nie były nawet hospitalizowane, również rozwinęły objawy neurologiczne i poznawcze, gdy są już prawie w pełni wyzdrowieni - dodaje Ramachandran. „Niestety zdajemy sobie sprawę, że nawet niektórzy pacjenci, którzy mieli łagodniejsze choroby, mają inne objawy, które pojawiają się później” - mówi.
Potrzeba rehabilitacji po długotrwałej chorobie układu oddechowego nie jest nowym zjawiskiem. Ale Ramachandran mówi, że z jego doświadczenia wynika, że pacjenci, którzy dochodzą do siebie po COVID-19, potrzebowali rehabilitacji w większym zakresie i częstotliwości niż w przypadku innych wirusów układu oddechowego. Najważniejsze, jak dodaje, jest to, że naukowcy wciąż dowiadują się o wszystkich różnych przejawach COVID-19.
„Nie przychodzi mi do głowy żadna inna infekcja, która tak wpływa na nerwy u krytycznie chorych pacjentów” - mówi Franz. „To po prostu bardzo wyjątkowa sytuacja”.
-count.jpg)
.jpg)