Przegląd bloku rozgałęzienia prawego pęczka Hisa

Blok prawej odnogi pęczka Hisa to nieprawidłowy wzór, który jest widoczny na elektrokardiogramie (EKG), co wskazuje, że impuls elektryczny serca nie jest normalnie rozprowadzany po komorach. W szczególności blok prawej odnogi pęczka Hisa oznacza, że ​​stymulacja elektryczna prawej komory jest opóźniona.

Przyczyny

Dwie gałęzie wiązki (prawa i lewa) to ścieżki elektryczne, które pozwalają impulsowi elektrycznemu serca rozprzestrzeniać się szybko i równomiernie przez obie komory, dzięki czemu bicie serca jest dobrze skoordynowane.

W przypadku bloku prawej odnogi pęczka Hisa następuje częściowe lub całkowite zablokowanie impulsu elektrycznego do prawej komory. Blok prawej odnogi pęczka Hisa opóźnia aktywację elektryczną prawej komory. Następnie prawa komora jest stymulowana po pobudzeniu lewej komory, a jej skurcz jest opóźniony.

Podobnie jak w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa (w którym stymulacja lewej komory jest opóźniona), blok prawej odnogi pęczka Hisa wpływa na efektywność pompowania krwi przez serce. Ponieważ prawa strona serca przenosi krew do płuc zamiast do całego ciała, RBBB niesie mniejsze ryzyko śmierci niż LBBB.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa jest czasami związany z podstawową chorobą serca lub płuc. W przypadku rozpoznania bloku prawej odnogi pęczka Hisa zwykle wymagana jest ocena lekarska - szczególnie w celu wykrycia i zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.

Diagnoza

Blok prawej odnogi pęczka Hisa powoduje charakterystyczną zmianę w EKG, więc lekarze zwykle mogą łatwo zdiagnozować ten stan, po prostu badając elektrokardiogram.

W bloku odnogi pęczka Hisa zespół QRS - część EKG reprezentująca impuls elektryczny przemieszczający się przez komory - jest szersza niż normalnie, ponieważ dystrybucja impulsu trwa dłużej niż normalnie. W bloku prawej odnogi pęczka Hisa występuje charakterystyczny wzorzec, który to poszerzenie obejmuje 12 odprowadzeń (lub „widoki”) zapewniane przez standardowe EKG. Tak więc, po prostu odnotowując wzorzec poszerzenia zespołu QRS, zwykle łatwo jest stwierdzić obecność bloku prawej odnogi pęczka Hisa.

Czasami blok prawej odnogi pęczka Hisa jest częścią zespołu Brugadów. Jeśli w EKG młodej osoby występuje wzór sugerujący blok prawej odnogi pęczka Hisa, któremu towarzyszy uniesienie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2 - zwłaszcza jeśli w wywiadzie występują również niewyjaśnione epizody omdlenia lub zawroty głowy - należy rozważane jako możliwość.

Znaczenie

Częstość występowania bloku prawej odnogi pęczka Hisa wzrasta wraz z wiekiem. Występuje dwukrotnie częściej u osób powyżej 65 roku życia w porównaniu z osobami powyżej 40 roku życia i częściej występuje u mężczyzn.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje częściej niż blok lewej odnogi pęczka Hisa i może być mniej poważny. Jednak blok prawej odnogi pęczka Hisa wskazuje na większe ryzyko chorób serca i ostatecznie wymaga rozrusznika.

Wykryty blok prawej odnogi pęczka Hisa można sklasyfikować jako pełny blok lub niekompletny blok na podstawie wyników EKG. Niekompletny blok oznacza, że ​​sygnały elektryczne są przewodzone lepiej niż w pełnym bloku.

Ponieważ niekompletny blok może czasami przejść do pełnego bloku, zaleca się ciągłe monitorowanie. Jednak niekompletna blokada sama w sobie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia.

Podstawowa choroba serca i płuc

Prawy pęczek pęczka, przebiegający w obrębie mięśnia prawej komory, jest stosunkowo powierzchowny w stosunku do powierzchni jamy komorowej.To sprawia, że ​​prawa gałąź pęczka pęczka jest podatna na uszkodzenia i rozciąganie, gdy prawa komora jest poddawana jakimkolwiek obciążeniom.

Tak więc blok prawej odnogi pęczka Hisa często występuje w przypadku każdego schorzenia wpływającego na prawą komorę. Te stany mogą obejmować chorobę wieńcową (CAD), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej i wadę zastawkową serca.

Ponadto blok prawej odnogi pęczka Hisa można również zaobserwować przy każdej chorobie płuc, która powoduje przewlekłe podwyższenie ciśnienia w prawej komorze, zwłaszcza nadciśnienie płucne. Z kolei nadciśnienie płucne może być spowodowane szeregiem różnych chorób płuc, w tym przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i obturacyjnym bezdechem sennym.

Należy zauważyć, że blok prawej odnogi pęczka Hisa jest powszechny w przypadku każdego stanu, w którym gwałtownie podnosi się ciśnienie w prawej komorze. Najczęstszym stanem, który to powoduje, jest zator płucny.

Każdy, u którego wykryto blok prawej odnogi pęczka Hisa, wymaga oceny lekarskiej, która koncentruje się na objawach choroby serca lub płuc. Rentgen klatki piersiowej i echokardiogram są powszechnie stosowanymi w tym celu narzędziami przesiewowymi.

Ponieważ prawa gałąź pęczka Hisa jest podatna na wszystko, co może spowodować nawet niewielki uraz w prawej komorze, przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa pojawia się sporadycznie u pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca. Ten tymczasowy blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje, gdy cewnik podrażnia prawą gałąź pęczka Hisa . Ten przejściowy blok odnogi pęczka Hisa zwykle ustępuje szybko (w ciągu minut) po usunięciu cewnika.

Jednak u osób, które już miały blok lewej odnogi pęczka Hisa, nawet ten przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa prawdopodobnie spowoduje tymczasowy całkowity blok serca, a serce może przestać bić. Tak więc, u osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, u których przeprowadza się cewnikowanie serca po prawej stronie, czasami podczas zabiegu wprowadza się tymczasowy rozrusznik serca, aby zapewnić nieprzerwany rytm serca podczas badania.

Wydajność bicia serca

W przypadku bloku prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa, dwie komory serca są stymulowane sekwencyjnie (jedna po drugiej) zamiast jednocześnie. Ta utrata normalnej koordynacji między dwiema komorami może zmniejszyć wydajność bicia serca.

Jednak zmniejszenie sprawności serca jest prawdopodobnie mniej ważne w przypadku bloku prawej odnogi pęczka Hisa. Na przykład stosowanie terapii resynchronizującej (CRT) może nie być tak pomocne u osób z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa, nawet z niewydolnością serca.

Wskazania do rozrusznika serca

Sam blok prawej odnogi pęczka Hisa nie wymaga leczenia za pomocą stałego rozrusznika. Jednak u niektórych osób blok prawej odnogi pęczka Hisa nie występuje samoczynnie, ale zamiast tego stanowi jeden z przejawów bardziej ogólnego problemu z układem przewodzenia elektrycznego serca. W takich przypadkach może ostatecznie okazać się konieczny rozrusznik serca, jeśli rozwinie się zespół chorego węzła zatokowego lub blok serca.

Słowo od Verywell

Blok prawej odnogi pęczka Hisa, nawet u osób bez żadnych problemów z sercem, wskazuje na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe. Każdy, kto zostanie wykryty, powinien przejść ocenę przesiewową, aby wykluczyć chorobę serca lub płuc i zminimalizować czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, które mogą kontrolować. Blok prawej odnogi pęczka Hisa jest szczególnie poważny u osób, które już mają niewydolność serca lub przeszły zawał serca.

Przewodnik po dyskusjach lekarza arytmii

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.