Leczenie migreny na ostrym dyżurze

Według Migraine Research Foundation co 10 sekund u kogoś w Stanach Zjednoczonych pojawia się migrenowy ból głowy tak silny, że udaje się na szpitalną izbę przyjęć (ER). Biorąc pod uwagę ból i ryzyko związane z tymi epizodami (np. Niekontrolowane wymioty), lekarze na ostrym dyżurze często decydują się na leczenie migreny, które można podawać we wstrzyknięciu lub dożylnie, dzięki czemu mogą one przynieść szybki efekt.

Doraźne leczenie migreny zależy od specyficznych objawów pacjenta oraz ogólnego stanu zdrowia i historii zdrowia. Chociaż ten przegląd nagłych metod leczenia bólów głowy da ci wyobrażenie o typowych podejściach stosowanych na ostrym dyżurze, pamiętaj, że Twoja opieka może się nieznacznie różnić od tych standardowych protokołów.

Kiedy szukać opieki

Jeśli masz do czynienia z migrenami, warto wiedzieć, że istnieją rozwiązania, które wymagają natychmiastowej pomocy, jeśli kiedykolwiek staną się tak złe. Ale wiedzącgdyposzukiwanie takiej pomocy medycznej jest ważne.

Jeśli określiłbyś swój ból jako najgorszy napad migreny (lub ból głowy) w historii, powinieneś rozważyć udanie się na oddział ratunkowy najbliższego szpitala - radzi National Headache Foundation (NFZ).

Dotyczące objawów

Jeśli bólowi głowy towarzyszy którykolwiek z poniższych objawów, wskazana jest wizyta w szpitalu według NFZ:

• Utrata wzroku
• Niekontrolowane wymioty
• Ból głowy, który trwa dłużej niż 72 godziny z mniej niż czterema godzinami ulgi
• Objawy, które są dla ciebie niezwykłe lub przerażające
• Utrata przytomności

Metody leczenia na ostrym dyżurze

Leczenie migrenowego bólu głowy, które możesz otrzymać na szpitalnym oddziale ratunkowym, będzie w większości oparte na twoich objawach i osobistej historii zdrowia. Innymi słowy, nie ma jednego rozwiązania dla wszystkich.

Jednak tamsąnorm i zaleceń. Po pierwsze, leki podawane na ostry dyżur na migrenowe bóle głowy są zwykle podawane pozajelitowo - inaczej niż doustnie, w tym przez wstrzyknięcie podskórne (zastrzyk tuż pod skórę), domięśniowo (głębszy zastrzyk w tkankę mięśniową) i dożylnie (przez rurkę dożylną).

Metody te pozwalają lekom na szybsze działanie w organizmie i są bardziej skuteczne dla kogoś, kto doświadcza tak wielu nudności i / lub wymiotów, że trzymanie pigułki jest prawie niemożliwe. Wiele osób otrzymuje również płyny dożylnie, aby zapobiec odwodnieniu.

W 2016 roku Amerykańskie Towarzystwo Bólów Głowy (AHS) zebrało panel ekspertów w celu dokonania przeglądu badań klinicznych wielu różnych leków stosowanych w stanach nagłych w leczeniu migreny u dorosłych, aby określić, które naprawdę działają najlepiej i są najbezpieczniejsze. Panel rozważał badania 28 różnych leków, aby sformułować zalecenia dotyczące ostrego leczenia migreny u dorosłych.

Zabiegi pierwszej linii

Na podstawie wyników 68 badań klinicznych panel AHS ustalił, że dorosłym, którzy odwiedzają SOR z powodu bólu migrenowego i innych objawów, należy zaproponować jeden z tych trzech leków do leczenia bólu i innych objawów, zwłaszcza nudności i wymiotów:

• Metoklopramid, lek przeciwwymiotny (przeciw nudnościom), który blokuje receptory dopaminy w mózgu, aby złagodzić nudności i wymioty, a także ból
• Prochlorperazyna, lek przeciwpsychotyczny
• Sumatryptan, selektywny agonista receptora serotoninowego (SSRI), który zwęża naczynia krwionośne w mózgu i blokuje niektóre substancje powodujące ból, łagodząc bóle głowy, nudności i inne objawy migreny

Panel ustalił również, że dorośli z migreną powinni otrzymać dawkę deksametazonu, steroidu, który zmniejsza ryzyko nawrotu migreny.

Zabiegi drugiej linii

Jeśli z jakiegoś powodu leki pierwszego rzutu nie są odpowiednie, panel uznał, że można zaoferować następujące alternatywy:

• Acetaminofen, środek przeciwbólowy
• Kwas acetylosalicylowy, aspiryna
• Chlorpromazyna, lek przeciwpsychotyczny
• Ketoprofen, niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ)
• Diklofenak, NLPZ
• Droperidol, lek przeciwdopaminowy, który łagodzi nudności
• Haloperidol, środek przeciwpsychotyczny
• Ketorolac, NLPZ
• Walproinian, lek przeciwdrgawkowy, który nie łagodzi migreny, ale może pomóc w zapobieganiu nawrotowi

Leki, które nie są zalecane

Wśród leków, które były powszechnie stosowane na ostrym dyżurze w leczeniu migrenowych bólów głowy, jest kilka, których według panelu nie należy podawać, ponieważ nie działają tak dobrze jak inne lub z innych powodów. Na przykład hydromorfon i morfina to opioidy - klasa narkotyków związanych z uzależnieniem.

Na liście leków AHS, których najlepiej unikać w leczeniu migreny na ostrym dyżurze, są:

• Difenhydramina, lek przeciwhistaminowy
• Hydromorfon, opioid
• Lidokaina, środek przeciwbólowy
• Morfina, opioid
• Oktreotyd, lek często podawany chorym na raka w celu opanowania biegunki

Przestroga dla kobiet w ciąży

Wiadomo, że niektóre leki stosowane w doraźnym leczeniu migrenowych bólów głowy przenikają przez łożysko kobiet, które się spodziewają i mogą spowodować uszkodzenie rozwijającego się dziecka. Obejmują one:

• NLPZ: nie są uważane za bezpieczne dla kobiet w trzecim trymestrze ciąży, w którym to czasie leki te mogą zakłócać zdrowy rozwój płuc dziecka, powodować niski poziom płynu owodniowego lub spowolnić lub zatrzymać poród podczas porodu.
• Dihydroergotamina: znany również jako alkaloid sporyszu, lek ten znajduje się na długiej liście leków cytowanych przez panel AHS jako posiadające zbyt mało dostępnych informacji, które można zalecić lub nie zalecać kobietom w ciąży. Nazwy marek w tej klasie obejmują D.H.E. 45 i Migranal.
• Opioidy: zarówno oksykodon, jak i morfina są lekami opioidowymi, które niosą ze sobą wysokie ryzyko nadużywania i uzależnienia. Badania wykazały, że opioidy są również mniej skuteczne w zwalczaniu migreny niż leki przeciwwymiotne, metoklopramid.
• Walproinian: ten lek przeciwdrgawkowy jest czasami zalecany, aby zapobiec nawracającym migrenom. Walproinian jest uważany za silnie teratogenny i jest zabroniony w wielu krajach do stosowania u kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym.

Słowo od Verywell

Leczenie migrenowego bólu głowy, który jest na tyle poważny, że wymaga pomocy w nagłych wypadkach, może być trudne. Do łagodzenia bólu, nudności, wymiotów i innych objawów stosowano wiele leków - niektóre skuteczniej niż inne. I pomimo zaleceń AHS dotyczących najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych protokołów postępowania w ostrej migrenie w stanach nagłych, leczenie, które pacjent otrzymuje w jednym szpitalnym oddziale ratunkowym, może różnić się od tego oferowanego przez inny.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania, jeśli idziesz na ostry dyżur z powodu migreny (lub innego nagłego wypadku), jest to, że musisz być adwokatem siebie lub upewnić się, że jest z tobą ktoś, kto może wypełnić tę rolę. Oznacza to szczerość i dokładność podczas odpowiadania na pytania dotyczące obecnego stanu zdrowia i wszelkich przyjmowanych leków, w tym produktów dostępnych bez recepty, suplementów i narkotyków rekreacyjnych. Twoja uczciwość pomoże lekarzom opiekującym się Tobą w wyostrzeniu leków na migrenę, które najprawdopodobniej złagodzą Twój ból tak szybko, jak to możliwe.