Zespół dłoniowo-podeszwowy podczas chemioterapii

Zespół dłoniowo-podeszwowy (HFS), znany również jako erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, jest dermatologicznym skutkiem ubocznym niektórych leków stosowanych w chemioterapii i terapii biologicznej. Wpływa przede wszystkim na dłonie i podeszwy stóp. HFS występuje, gdy niewielkie ilości leku wyciekają poza naczynia włosowate i powodują uszkodzenie odsłoniętej tkanki. U większości osób z HFS występują łagodne skutki, ale niektórzy mogą odczuwać poważne skutki, sprawiając, że codzienne czynności życiowe są prawie niemożliwe.

Leki, które mogą powodować zespół dłoniowo-podeszwowy

Zespół dłoniowo-podeszwowy jest najczęściej związany z lekiemXeloda (kapecytabina)*. Inne leki, o których wiadomo, że powodują zespół dłoniowo-podeszwowy, obejmują:

• 5-FU (fluorouracyl) *
• Cytosar-U (cytarabina)
• Adriamycyna (doksorubicyna) - ciągły wlew
• FUDR (floksurydyna)
• Doxil (liposomalna doksorubicyna)
• Idamycyna (idarubicyna)
• Nexavar (sorafenib)
• Sutent (sunitynib)
• Zelboraf (wemurafenib)
• Inlyta (aksytynib)
• Cabometyx, Cometriq (aabozantinib)
• Stivarga (egorafenib)
• Votrient (pazopanib)

Należy pamiętać, że nie u wszystkich osób przyjmujących te leki na raka rozwinie się zespół dłoniowo-podeszwowy.

*Niedobór dehydrogenazy dihydroprymidyny (DPD)- posiadanie innego zestawu enzymów metabolicznych niż normalnie - jest zwykle winowajcą bardzo poważnego i natychmiastowego HFS, które występuje podczas stosowania tych leków. Zwykle towarzyszy mu ciężka biegunka. Około 5% Amerykanów ma ten niedobór. Testy na to nie są rutynowe, ale lekarz może to zrobić, jeśli musisz zażyć jeden z tych leków.

Objawy

Typowe objawy towarzyszące zespołowi ręka-stopa to:

• Mrowienie lub drętwienie
• Palenie
• Zaczerwienienie
• Obrzęk
• Czułość

W ciężkich przypadkach zespołu dłoniowo-podeszwowego na skórze mogą pojawić się pęcherze lub owrzodzenia. Może również wystąpić sucha, łuszcząca się skóra, która może łuszczyć się lub nie. Może to znacznie wpłynąć na jakość życia, zwłaszcza na zdolność chodzenia i używania rąk. W badaniach klinicznych około5% do 10% procent ludzidoświadczyli tych skutków zespołu dłoniowo-podeszwowego.

Utrata linii papilarnych i zespół ręka-stopa

Utrata odcisków palców została powiązana ze stosowaniem leków przeciwnowotworowych, które powodują zespół dłoniowo-podeszwowy. Uważa się, że ten rzadki efekt uboczny jest związany z długością czasu przyjmowania leku. Łuszczenie się i powstawanie pęcherzy na skórze z biegiem czasu może spowodować zatarcie odcisków palców. Zespół dłoniowo-podeszwowy zyskał duże zainteresowanie mediów w 2009 roku, kiedy Singapur został zatrzymany przez amerykańskie służby celne za brak odcisków palców. Jego stan był związany z przyjmowaniem leku Xeloda (kapecytabina) przez trzy lata.

Zapobieganie i zarządzanie

Zapobieganie jest kluczowe w przypadku HFS. Ciepło i tarcie to dwa czynniki, które pogarszają przeciek kapilarny. Przez tydzień po podaniu leków dożylnych lub przez cały okres przyjmowania doustnych leków przeciwnowotworowych istnieje kilka środków ostrożności, które możesz podjąć, aby pomóc w zapobieganiu i kontrolowaniu HFS:

Unikaj gorącej wody: Nie zaleca się wystawiania skóry na działanie gorącej wody przez długi czas (na przykład kąpiele w wannie i prysznice), zmywanie naczyń i relaks w wannie z hydromasażem. Najlepiej wziąć letni lub krótki zimny prysznic przez tydzień po przyjęciu leków dożylnych lub przez okres przyjmowania leków doustnych. Gumowe rękawiczki nie zapewniają ochrony - w rzeczywistości rozgrzewają dłonie. Lekarz może również zalecić, aby nie brać gorącego prysznica ani kąpieli 24 godziny przed zabiegiem.

Unikaj ćwiczeń i pracy fizycznej: Należy również unikać ćwiczeń, które wywierają duży nacisk i stres na dłonie i stopy, takich jak aerobik, długie spacery, jogging i podnoszenie ciężarów (nawet w rękawiczkach). Należy również unikać pracy fizycznej, takiej jak prace ogrodnicze i na podwórku.

Noś luźną odzież: ciasno dopasowana odzież i buty mogą powodować tarcie, prowadząc w ten sposób do zwiększonego przecieku kapilarnego. Noś wygodne buty z amortyzowaną podeszwą. Nie chodź boso; najlepsze są bawełniane skarpetki lub miękkie kapcie.

Nie nosić pierścieni: Aby ograniczyć tarcie, unikaj noszenia pierścieni na palcach. Pierścionki, które nigdy nie są usuwane, jak obrączki ślubne, również mogą być źródłem bakterii. Bakterie mogą zostać uwięzione między pierścieniem a palcem. Zapobieganie i kontrola zakażeń jest bardzo ważna w przypadku HFS ze względu na wrażliwość skóry.

Utrzymuj ręce i stopy w chłodzie: przez cały dzień nakładaj okłady z lodu lub chłodne okłady na dłonie i stopy. Pomocne jest również zanurzenie ich w wodzie kilka razy dziennie.

Zastosuj emolienty: emolienty to specjalistyczne środki nawilżające, które łagodzą suchą, popękaną i podrażnioną skórę. Większość lekarzy zaleca produkty zmiękczające, takie jak Aveeno z lanoliną, Lubriderm, Krem do wymion, Balsam do torebek i Aquaphor. Możesz nakładać emolienty kilka razy dziennie, ale uważaj, aby nie pocierać skóry z dużym naciskiem. Noszenie skarpet i rękawiczek po aplikacji pomoże zatrzymać wilgoć.

Pozostań dobrze nawodniony: Odwodnienie jest również przyczyną wysuszenia skóry, dlatego ważne jest, aby dobrze nawodnić się pijąc dużo wody. Kofeina jest znaną przyczyną odwodnienia i należy jej unikać.

Jak lekarz może radzić sobie z zespołem dłoniowo-podeszwowym

Łagodne przypadki HFS mogą nie wymagać interwencji medycznej, wystarczy uważne monitorowanie przez Ciebie, Twoją pielęgniarkę i lekarza. Jeśli zaczniesz zauważać jakiekolwiek objawy HFS, skontaktuj się z pielęgniarką onkologiczną lub lekarzem. Jeśli cierpisz na HFS i zauważysz jego nasilenie, bardzo ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Umiarkowane lub ciężkie przypadki zespołu dłoniowo-podeszwowego, które przeszkadzają w codziennych czynnościach, są uważane za poważne powikłanie leczenia i jako takie są traktowane. Może być konieczne przerwanie leczenia lub zmniejszenie dawki. W celu złagodzenia bólu można zalecić leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen. Niektórym z zapaleniem mogą pomóc doustne lub miejscowe kortykosteroidy. Na podstawie przeglądu badań wydaje się, że przepisywany na receptę niesteroidowy lek przeciwzapalny Celebrex (celekoksyb) jest dość skuteczny.

Wysokie dawki witaminy B6 są często zalecane osobom, u których może rozwinąć się HFS lub już na niego cierpią. Onkolodzy często zalecają krótkotrwałe stosowanie od 50 do 150 mg B6, czyli znacznie więcej niż dzienne zalecenie. Metaanaliza z 2015 roku - przegląd opublikowanych dotychczas badań - nie wykazała, że ​​witamina B6 faktycznie pomogła w zespole dłoniowo-podeszwowym, ale ludzie nie są statystykami i może się zdarzyć, że niektórzy ludzie mają złagodzenie objawów. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem witaminy B6 na HFS. Niektóre suplementy witamin i minerałów mogą zmniejszać skuteczność chemioterapii.

Prowadzonych jest wiele badań dotyczących zapobiegania i leczenia zespołu dłoniowo-podeszwowego. Rola plastrów nikotynowych, henny i witaminy E to jedne z wielu rzeczy, które są badane w łagodzeniu HFS.