Przyczyny bólu pięt i możliwości leczenia

Ból pięty jest niezwykle częstą dolegliwością i istnieje wiele potencjalnych przyczyn, od stanów, które wpływają na rzeczywistą kość piętową, takich jak siniak lub złamanie naprężeniowe, po stany wpływające na struktury w pobliżu, takie jak zapalenie powięzi podeszwy lub zapalenie ścięgna Achillesa. Ból może być pulsujący i po prostu irytujący, przeszywający i osłabiający lub coś pomiędzy, w zależności od tego, co się za nim kryje i powagi Twojego przypadku.

Twoja kość piętowa - zwana kością piętową - leży z tyłu stopy poniżej kostki. Wraz z otaczającymi tkankami i inną małą kością zwaną kością skokową, twoja kość piętowa zapewnia równowagę i ruchy z boku na bok tylnej części stopy.

Ponieważ jednak anatomia stopy jest dość złożona, lekarz rodzinny, podiatra lub ortopeda rozważy kwestie związane z kośćmi, tkankami miękkimi, nerwami i skórą, z których składa się Twoja stopa.Całystopy i kostki podczas pracy, aby znaleźć przyczynę dyskomfortu.

Ilustracja: Alexandra Gordon, Verywell

Przyczyny

Biorąc to pod uwagę, prawdopodobnie nie jest zaskoczeniem, że istnieje wiele potencjalnych przyczyn bólu pięty, które można podejrzewać. Decydując, która z nich dotyczy Ciebie, najlepiej pozostawić swojemu lekarzowi, wiedza o nim może pomóc Ci przygotować się do tej rozmowy.

Wspólny

Dwie najczęstsze przyczyny bólu pięt to zapalenie powięzi podeszwy i zapalenie ścięgna Achillesa.

Zapalenie powięzi podeszwy

Zapalenie powięzi podeszwowej odnosi się do podrażnienia i zapalenia ciasnego pasma tkanki, który tworzy łuk stopy i łączy kość piętową z podstawą palców.Silny, przeszywający lub pulsujący ból związany z zapaleniem powięzi podeszwy jest odczuwalny w dolnej części pięty i pojawia się podczas obciążania ciała po odpoczynku, na przykład podczas stawiania pierwszych kroków rano lub podczas wstawania po długim siedzeniu.

Jeśli zapalenie powięzi podeszwowej utrzymuje się przez długi czas, w miejscu połączenia powięzi z kością piętową może powstać ostroga piętowa - występ kostny. Rzadko powięź podeszwowa może się rozerwać (pęknąć). Ból zerwania powięzi podeszwowej jest silny, ostry i nagły, może również występować obrzęk i zasinienie.

Przegląd zapalenia powięzi podeszwy

Zapalenie ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna Achillesa odnosi się do zapalenia ścięgna Achillesa - dużego, podobnego do sznurka ścięgna, które przyczepia się do tylnej części kości piętowej.

Zaciśnięty lub piekący ból w zapaleniu ścięgna Achillesa znajduje się w części ścięgna, która znajduje się nieco powyżej kości piętowej. Często występuje również łagodny obrzęk wokół ścięgna i poranna sztywność pięty i łydki.

Zapalenie ścięgna Achillesa najczęściej rozwija się z powodu nadużywania (np. Zbyt intensywnego biegania i / lub braku rozgrzania mięśni łydek). Ostrogi kostne spowodowane noszeniem źle dopasowanych butów lub zapalenie stawów mogą również prowadzić do zapalenia ścięgna Achillesa.

Rzadko dochodzi do zerwania ścięgna Achillesa; dzieje się tak zazwyczaj w wyniku energicznej aktywności fizycznej, w której stopa gwałtownie się obraca (jak w koszykówce lub tenisie). Oprócz silnego bólu pięty, niektórzy ludzie donoszą, że słyszeli „trzask” lub „trzask”, gdy ścięgno pęka.

Przegląd zapalenia ścięgna Achillesa

Mniej popularne

Należy również wziąć pod uwagę inne przyczyny bólu pięt, nawet jeśli doświadczyłeś tego dyskomfortu i masz już jedną z powyższych diagnoz:

Zespół tunelu stępu

Zespół kanału stępu to stan nerwu, w którym dochodzi do ucisku dużego nerwu w tylnej części stopy. Ból kanału stępu, opisywany jako ból lub pieczenie, może być odczuwany w pięcie, ale częściej występuje w dolnej części stopy i blisko palców. Podobnie jak w przypadku zespołu cieśni nadgarstka w dłoni, może występować drętwienie i mrowienie, a ból często nasila się w nocy.

Złamania stresowe

Złamania stresowe stopy i pięty często występują u sportowców lub biegaczy długodystansowych, którzy w krótkim czasie zwiększają swój przebieg. Powtarzający się nacisk na kość piętową ostatecznie prowadzi do złamania.

Inne czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia złamania stresowego, obejmują:

• Niska masa kostna (osteopenia)
• Zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja lub bulimia;
• Doświadczanie rzadkich lub nieobecnych okresów miesięcznych

Złamanie stresowe powoduje znaczny ból, który nasila się podczas aktywności i ustępuje podczas odpoczynku. Oprócz bólu może występować obrzęk oraz tkliwość odczuwalna w miejscu złamania kości.

Siniak pod piętą

Stłuczenie podpiętki powoduje ostry ból w dolnej części pięty. Może wystąpić po urazie (np. Lądowanie z wysokiego upadku lub nadepnięcie na kamień) lub nadmiernych ćwiczeniach z obciążeniem (np. Bieganie na długich dystansach w słabym amortyzowane buty).

Fat Pad Atrophy

U osób starszych amortyzujący tłuszcz na pięcie może zanikać lub rozpadać się. W przeciwieństwie do zapalenia powięzi podeszwowej, ból spowodowany zanikiem poduszeczki tłuszczowej nie występuje rano, ale nasila się podczas aktywności w ciągu dnia.

Zespół wkładki piętowej jest spowodowany przerzedzeniem tej poduszeczki tłuszczowej, które jest wynikiem urazu, takiego jak ciągłe uderzanie stopą u biegaczy maratońskich lub nacisk wywierany na stopę z powodu otyłości. Powoduje to głęboki, bolesny ból odczuwany w środkowej części pięty, który nasila się przy obciążeniach.

Zespół Haglunda (z zapaleniem kaletki lub bez)

Zespół Haglunda, określany również jako „guz z pompy”, występuje, gdy wypukłość kostna z tyłu pięty ociera się o sztywne buty.

Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie rozwijają ten kostny guzek, ale eksperci podejrzewają, że może to być spowodowane ciasnym ścięgnem Achillesa, wysokim łukiem stopy, noszeniem ciasnych lub źle dopasowanych butów i / lub dziedziczeniem.

Ból związany z zespołem Haglunda jest odczuwany w tylnej części pięty i może być związany z utykaniem i objawami zapalenia, takimi jak obrzęk, ciepło i zaczerwienienie. W miarę podrażnienia tkanki miękkiej otaczającej guz kostny z tyłu pięty, może rozwinąć się zapalenie kaletki.

Istnieją dwa rodzaje zapalenia kaletki piętowej:

• Zapalenie kaletki pozagałkowej: zapalenie kaletki (worka wypełnionego płynem), który znajduje się pod ścięgnem Achillesa, gdzie przyczepia się do tylnej części kości piętowej
• Zapalenie kaletki piętowej: zapalenie kaletki, która znajduje się między ścięgnem Achillesa a skórą

Zapalenie kaletki piętowej powoduje ból w głębi pięty, podczas gdy zapalenie kaletki piętowej jest odczuwalne po stronie ścięgna Achillesa.

Syndrom zatok stępu

Sinus tarsi, określane jako „oko stopy”, odnosi się do przestrzeni na zewnątrz stopy między kostką a kością piętową. Ta przestrzeń, choć niewielka, zawiera kilka więzadeł, a także tkankę tłuszczową, ścięgna, nerwy i naczynia krwionośne.

Wysuwanie stawu skokowego często wyzwala ten zespół, który może powodować ból podczas ćwiczeń z obciążeniem, uczucie obluzowania kostki i trudności w chodzeniu po nierównych powierzchniach, takich jak trawa lub żwir.

Rzadko spotykany

Te diagnozy pięt są rzadkie, ale warto o nich pamiętać:

Papugi piezogeniczne

Piezogeniczne grudki są bolesnymi, żółtymi lub cielistymi guzkami na piętach, które reprezentują tłuszcz z głębi skóry, przepychający się przez torebkę pięty (tzw. Przepuklina tłuszczowa). Grudki są łagodne i powodują ból tylko w mniej niż 10 procentach przypadków.

Przyczyna nie jest znana, chociaż eksperci podejrzewają, że grudki mogą być wynikiem silnego uderzenia piętą podczas chodzenia. Co ciekawe, są one charakterystycznym objawem skórnym występującym u osób z zespołem Ehlersa-Danlosa z chorobą tkanki łącznej.

Infekcja kości piętowej

Rzadko infekcja kości piętowej (zwana zapaleniem szpiku kostnego) może powodować ból - chociaż, w przeciwieństwie do większości innych źródeł bólu pięt, ból związany z infekcją kości piętowej jest zwykle stały. Może również występować gorączka.

Guz kości pięty

Guz w kości piętowej może powodować ból, zwykle zgłaszany jako głęboki, nudny i nasilający się w nocy.

Kiedy wezwać lekarza

Jeśli nie masz pewności co do przyczyny swoich objawów lub nie znasz konkretnych zaleceń dotyczących leczenia dla swojego stanu, zwróć się o pomoc lekarską.

Oto kilka wyraźnych oznak, że powinieneś zostać zbadany przez lekarza:

• Niezdolność do wygodnego chodzenia po dotkniętej chorobą stronie
• Ból pięty, który pojawia się w nocy lub podczas odpoczynku
• Ból pięty, który utrzymuje się dłużej niż kilka dni
• Obrzęk lub przebarwienie tylnej części stopy
• Oznaki infekcji, w tym gorączka, zaczerwienienie, ciepło
• Wszelkie inne nietypowe objawy

Diagnoza

Większość schorzeń pięt można zdiagnozować na podstawie samego wywiadu medycznego i badania fizykalnego. Jednak w niektórych przypadkach uzasadnione są dodatkowe testy, takie jak badania obrazowe i / lub badania krwi.

Historia medyczna

Szczegółowa historia medyczna jest często kluczem do rozpoznania bólu pięt. W związku z tym rozsądne jest przygotowanie się na wizytę u lekarza i udzielenie odpowiedzi na następujące podstawowe pytania:

• Gdzie zlokalizowany jest twój ból? (np. bezpośrednio nad piętą lub nad piętą)
• Jaki jest twój ból? (np. mrowienie lub piekący ból sugeruje problem z nerwami, podczas gdy ostry lub obolały ból sugeruje problem z tkankami miękkimi lub ścięgnami)
• Czy ból pojawia się podczas ćwiczeń z obciążeniem lub w stanie spoczynku?
• Jeśli ból pojawia się podczas ćwiczeń z obciążeniem, czy zauważasz go rano po odpoczynku (jak w zapaleniu powięzi podeszwowej), czy później w ciągu dnia po wysiłku (jak w zespole poduszki piętowej)?
• Czy ból pięty jest gorszy w nocy? (Ból w nocy występuje częściej w przypadku źródeł bólu związanych z nerwami, a także w przypadku guzów).
• Czy odczuwasz inne objawy oprócz bólu pięt, takie jak gorączka, drętwienie lub obrzęk?
• Czy przypominasz sobie zmiany w swojej regularnej aktywności i / lub jakiekolwiek urazy lub urazy, które spowodowały ból pięty?

Badanie lekarskie

Podczas fizycznego badania lekarz obejrzy i uciska („dotknie”) różne obszary stopy, w tym piętę, a także kostkę, łydkę i podudzie. W ten sposób może sprawdzić obszary ogniskowej tkliwości, obrzęku, siniaków, wysypki lub deformacji. Prawdopodobnie oceni również Twój chód, a także poruszy stopą i kostką, aby sprawdzić, czy wywołuje to ból.

Morfologia krwi

Chociaż badania krwi nie są zwykle zlecane w celu rozpoznania bólu pięt, lekarz może zlecić jedno lub więcej badań laboratoryjnych, jeśli podejrzewa lub chce wykluczyć określony stan. Test na białko C-reaktywne (CRP) jest najczęściej zlecany w celu wykluczenia infekcji.

Obrazowanie

Można zlecić zdjęcie rentgenowskie pięty, aby zdiagnozować pewne stany, takie jak złamanie pięty, zespół Haglunda, ostroga piętowa lub guz kości. Rzadziej stosuje się inne testy obrazowe. Na przykład obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może być wykorzystywane do diagnozowania urazu tkanki miękkiej lub infekcji.

Diagnozy różnicowe

Chociaż rozsądne jest myślenie, że ból pięty musi wynikać z pięty, nie zawsze tak jest. Czasami ból odnosi się do pięty, jak w pewnych schorzeniach neurologicznych.

Ból nerwowy

Podrażnienie nerwu w dolnej części pleców (zwane radikulopatią) może powodować ból mięśnia łydki, który przesuwa się w dół nogi do pięty. Ponadto neuropatie obwodowe związane z cukrzycą, nadużywaniem alkoholu lub niedoborem witamin mogą powodować rozlany ból stóp i pięt.

Oprócz badania neurologicznego można zlecić badanie rezonansu magnetycznego lub przewodnictwa nerwowego w celu zdiagnozowania problemów z nerwami.

Problemy skórne

Problemy skórne, takie jak infekcja tylnej części stopy lub kostki (zapalenie tkanki łącznej), brodawki podeszwowe, wrzody cukrzycowe lub zakażenie grzybicze stopy (np. Przewlekła stopa sportowca) mogą powodować dyskomfort pięty lub podeszwy stopy. Historia choroby i badanie fizykalne jest zwykle wystarczające, aby zdiagnozować problem skórny pięty, chociaż mogą być potrzebne badania krwi lub biopsja dotkniętego obszaru.

Choroby ogólnoustrojowe

Choroby zapalne całego ciała, takie jak sarkoidoza, reumatoidalne zapalenie stawów lub reaktywne zapalenie stawów, mogą powodować ból pięt. Często w przypadku tych chorób ogólnoustrojowych występują inne objawy, takie jak gorączka, wysypka oraz bóle stawów i stany zapalne. W diagnostyce chorób ogólnoustrojowych wykorzystuje się również badania laboratoryjne i obrazowe.

Leczenie

Leczenie zależy całkowicie od pierwotnej przyczyny bólu pięt. Jeśli nie jesteś pewien swojej diagnozy lub ciężkości swojego stanu, skonsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek planu leczenia.

Poniżej wymieniono niektóre typowe metody leczenia, ale pamiętaj, że nie wszystkie z nich są odpowiednie dla każdego schorzenia.

Odpoczynek

W przypadku bardziej dotkliwych przyczyn bólu pięt, takich jak siniak na pięcie, unikanie przyspieszającej czynności - na przykład kilka dni wolnego od biegania lub długotrwałego stania / chodzenia - może być wszystkim, czego potrzebujesz, aby poczuć się lepiej. W innych przypadkach odpoczynek może pomóc w wyeliminowaniu najpoważniejszego bólu, dopóki nie będziesz w stanie zobaczyć się z lekarzem lub podologiem.

Lukier

W przypadku większości źródeł bólu pięty, nakładanie okładu z lodu na piętę w odstępach 20-minutowych do czterech razy dziennie może pomóc zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból. Pamiętaj, aby umieścić cienki ręcznik między pakietem lodu a skórą pięty.

Jak wyleczyć kontuzję

Taping

Oklejenie stopy taśmą sportową lub hipoalergiczną jest przydatne w przypadku niektórych diagnoz pięt, takich jak zapalenie powięzi podeszwowej, stłuczenie pięty i zespół poduszki piętowej.

W przypadku zapalenia powięzi podeszwy lekarz może zalecić technikę naklejenia taśmą obejmującą cztery paski taśmy, które są nakładane wokół stopy i pięty. Taśma nie powinna być przyklejana zbyt mocno i może pozostawać na miejscu przez tydzień.

Odlew

Wiele ostrych zerwań ścięgna Achillesa jest leczonych poprzez umieszczenie kończyny w gipsie ze stopą w stanie końskim (palce stóp skierowane w dół).

Ćwiczenia / fizjoterapia

Ćwiczenia i rozciąganie mają na celu rozluźnienie tkanek otaczających kość piętową. Niektóre proste ćwiczenia, wykonywane rano i wieczorem, często pomagają pacjentom szybko poczuć się lepiej.

Rozciągnięcia łagodzące zapalenie powięzi podeszwowej

W przypadku zapalenia ścięgna Achillesa lekarz może skierować Cię do fizjoterapeuty, który stosuje specjalistyczny program ćwiczeń zwany protokołem Alfredsona, który koncentruje się na ekscentrycznym obciążeniu ścięgna Achillesa.

Modyfikacja obuwia

W zależności od przyczyny bólu pięty, lekarz może zalecić różne podpórki pod stopy.

Na przykład w przypadku zapalenia powięzi podeszwy lekarz może zalecić noszenie szyn w nocy, aby utrzymać stopę prosto. Ponadto, noszenie mocnych, wygodnych butów (takich z dobrym wsparciem łuku i pięty) i / lub noszenie specjalnych wkładek do butów (np. Wkładek żelowych lub miseczek na pięty) może być również pomocne w złagodzeniu bólu związanego z zapaleniem powięzi podeszwowej.

Podobnie w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa zaleca się stosowanie klinów piętowych lub wkładek do butów. W przypadku zespołu Haglunda lekarz może zalecić zmianę wysokości obcasa butów.

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są powszechnie przepisywane na ból pięty spowodowany problemami, takimi jak zapalenie powięzi podeszwy, zapalenie ścięgna Achillesa, stłuczenie opuszki pięty, zespół Haglunda, zapalenie kaletki piętowej, zespół poduszki piętowej i zespół zatoki stępowej.

W przypadku silniejszego bólu pięty, takiego jak ten spowodowany złamaniem pięty, opioidy mogą być przepisywane przez krótki czas.

Czasami kortyzon - steroid, który zmniejsza stan zapalny - może być wstrzyknięty w piętę, aby tymczasowo złagodzić ból (zwykle przez kilka tygodni).

Operacja

W przypadku większości przyczyn bólu pięt operacja jest na ogół zalecana tylko wtedy, gdy terapie niechirurgiczne nie przyniosły rezultatu przez okres od sześciu do 12 miesięcy.

Na przykład w przypadku zapalenia powięzi podeszwowej można przeprowadzić operację oddzielenia powięzi podeszwowej od kości piętowej (zwaną uwolnieniem powięzi podeszwowej), jeśli wszystkie inne metody leczenia nie powiodły się w ciągu jednego roku. Kolejna operacja zwana resekcją mięśnia brzuchatego łydki wydłużenie mięśni można również wykonać w przypadku uporczywego zapalenia powięzi podeszwy.

Zapobieganie

Zapobieganie objawom bólu pięt może być krytycznym elementem długotrwałego leczenia twojego schorzenia. W zależności od dokładnego źródła bólu strategie profilaktyczne mogą się nieznacznie różnić. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka kroków, które można podjąć, aby uniknąć nawrotu objawów bólu pięt.

Niektóre z tych kroków obejmują:

• Stopniowe zwiększanie poziomu aktywności: stopniowe zwiększanie aktywności sportowej w czasie i robienie przerw może pomóc w zapobieganiu kontuzjom pięty.
• Utrzymanie idealnej masy ciała: Nadmierna masa ciała powoduje zwiększony nacisk na kończyny dolne, w tym piętę.
• Noszenie odpowiedniego obuwia: Noszenie odpowiedniego, odpowiednio dopasowanego obuwia - butów z odpowiednim wsparciem i amortyzacją - ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania wielu rodzajom bólu pięt.
• Wczesna identyfikacja dyskomfortu: zwykle twoje ciało poinformuje cię, kiedy wykonujesz jakąś czynność, która powoduje pogorszenie. Wysłuchanie objawów, zwłaszcza na wczesnym etapie, może dać ci możliwość rozwiązania problemu, zanim stanie się poważny. Dalsze wykonywanie czynności powodujących pogorszenie objawów może prowadzić do poważniejszego problemu, który jest trudniejszy do rozwiązania.

Słowo od Verywell

Niektóre przyczyny bólu pięt są poważniejsze niż inne. Niezależnie od tego, Twój lekarz może pomóc Ci dowiedzieć się, co powoduje dyskomfort i opracować plan leczenia, który pomoże w Twojej konkretnej sytuacji. Zaletą jest to, że większość rozwiązań jest dość prosta - odpoczynek, okłady z lodu i modyfikacje obuwia - które można bezproblemowo wykonać w domu.

Postaraj się jak najlepiej postępować zgodnie z planem lekarza - Twoje ciało, w tym pięta, zasługuje na Twoją uwagę i opiekę, aby mogło się prawidłowo goić i abyś był bezbolesny.