Jak obniżyć koszty leków w dziurze w pączku

LauriPatterson / Getty Images

Zamknięcie otworu na pączek

Ustawa o przystępnej cenie, która została podpisana 23 marca 2010 r., Wprowadziła zmiany w części D Medicare w celu zmniejszenia kosztów bieżących po dotarciu do dziury po pączku, w tym:

• W 2010 r., Jeśli miałeś wydatki w zakresie luki w pokryciu, powinieneś otrzymać 250 $ rabatu od Medicare.
• Począwszy od 2011 roku, jeśli w danym roku osiągnąłeś dziurę w pączku, otrzymałeś zniżkę na całkowity koszt leków podczas przerwy. Zniżka zaczynała się od 50% w przypadku markowych leków w 2011 r. I 7% w przypadku leków generycznych i z każdym rokiem systematycznie rosła.
• Dziura w pączku miała zostać pierwotnie zlikwidowana w 2020 r., A osoby zapisujące się płacą 25% kosztów swoich leków przebywających w dziurze w pączku (tyle samo, co procent, który płacą przed dotarciem do dziury w pączku, jeśli mają standardowy plan części D) projekt).
• Ale dwupartyjna ustawa budżetowa z 2018 r. Zamknęła dziurę w pączku rok wcześniej dla markowych leków: w 2019 r. Osoby zapisujące się na część D zapłacili zaledwie 25% kosztów markowych leków, dopóki nie osiągnęli katastrofalnego limitu (tj. w pączku). W 2019 r. nadal istniała różnica w cenie dziurki od pączków w przypadku leków generycznych (zarejestrowani płacili 37% kosztów leków generycznych przebywając w tej dziurce w pączku w tym roku), ale spadła ona do 25% w 2020 r.

Luka w pokryciu została „zlikwidowana”, ale koszty mogą nadal wzrosnąć w połowie roku, jeśli osiągniesz próg dziury w pierścieniu

Tak więc od 2020 r. Zmiany te skutecznie zamknęły lukę w pokryciu zarówno dla leków generycznych, jak i markowych. Zamiast płacić 100% kosztów (jak miało to miejsce przed zmianami ACA), teraz odpowiadasz za 25% kosztów.

Chociaż luka w pokryciu została technicznie wyeliminowana, ważne jest, aby pamiętać, że nadal będziesz odpowiedzialny za opłacenie 25% kosztów leków na receptę, gdy koszty leków osiągną początkowy próg wejścia do dziury w pączku, i będzie to trwać do Twoje koszty osiągają katastrofalny poziom pokrycia.

Jeśli masz plan standardowy, zapłacisz również 25% kosztów leków przed osiągnięciem tego początkowego limitu pokrycia, ale wiele planów ma różne projekty ubezpieczenia i zapewnia niższe ceny leków, zanim dotrzesz do dziury w pączku. Więc nawet jeśli dziura w pączku została „zamknięta”, może się okazać, że koszty leków wzrosną w połowie roku, gdy osiągniesz próg dziury w pączku.

Na przykład możesz mieć plan, który obejmuje 10 USD dopłaty za jeden ze swoich leków, zanim osiągniesz początkowy limit pokrycia (dolny próg dziury w pączku), ale po osiągnięciu tego punktu przełączy się na płacenie 25% kosztu . Zakładając, że osiągniesz ten próg, Twoje koszty z własnej kieszeni mogą być nieco wyższe, gdy zapłacisz 25% kosztów, w zależności od pełnego kosztu leku. Jeśli bierzesz dużo lekarstw lub te, które są drogie, koszty mogą nadal być uciążliwe, mimo że dziura po pączku jest technicznie zamknięta. Dlatego ważne jest, abyś był świadomy zasobów, które mogą Ci pomóc.

Ile osób dociera do dziury w pączku?

Według raportu Fundacji Rodziny Kaiser z 2018 roku, ponad 5 milionów uczestników planu Medicare Część D osiągnęło lukę pokrycia w zakresie refundacji leków na receptę w 2016 roku. Luka ta - znana jako „dziura w pączku” - pojawia się po tym, jak osoba zapisująca się osiągnął określony poziom wydatków na narkotyki (początkowy limit pokrycia), ale nie wydał wystarczająco dużo, aby osiągnąć próg pokrycia katastrofą. Jak opisano powyżej, ludzie nadal mogą ponosić wyższe koszty, gdy znajdują się w dziurze w pączku, mimo że technicznie jest ona zamknięta.

Osoby z chorobami przewlekłymi, takimi jak choroba Alzheimera lub cukrzyca, mają znacznie większe ryzyko osiągnięcia luki w zakresie pokrycia niż osoby bez przewlekłych potrzeb medycznych. Jeśli potrzebujesz tylko okazjonalnej recepty, prawdopodobnie nie osiągniesz luki w pokryciu, ponieważ nie zacznie się ona, dopóki całkowite wydatki na leki nie osiągną początkowego limitu pokrycia, który wynosi 4130 USD w 2021 r.

Przed zmianą ACA ludzie musieli płacić za 100% kosztów swoich leków, gdy znajdowali się w tej luce. Jednak procent kosztów, jakie muszą ponieść osoby rejestrujące się, został zmniejszony do 25% w wyniku ACA. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że w tym czasie wzrosły również koszty leków. Więc chociaż teraz możesz płacić niższy procent kosztów niż kilka lat temu, nadal możliwe jest, że całkowity koszt za każdym razem, gdy uzupełniasz lek, może rosnąć z powodu rosnącego kosztu leków. A górny próg dziury w pączku (gdzie pojawia się katastrofalny zasięg, a koszty leków znacznie spadają) również nieznacznie wzrasta każdego roku, co skutkuje większymi wydatkami z własnej kieszeni dla osób zapisanych na Część D z dużymi potrzebami na receptę. Począwszy od 2021 r., Katastrofalny poziom ochrony zacznie się, gdy całkowite wydatki na narkotyki osiągną 6550 USD.

Zgodność z lekami podczas przebywania w dziurze w pączku

Szczególnie zanim ACA zaczęło zamykać dziurę po pączku, niektórzy ludzie przestali przyjmować leki, gdy dotarli do dziury po pączku. Rok 2007 był pierwszym rokiem, w którym ludzie zostali zapisani na cały rok w ramach części D, a ACA zaczęło zamykać dziurę w pączku dopiero kilka lat później. Tak więc zarejestrowani, którzy dotarli do dziury w pączku w 2007 roku, byli odpowiedzialni za 100% swoich kosztów leków, dopóki nie osiągnęli katastrofalnego progu pokrycia.

Analiza Kaiser Family Foundation dotycząca wykorzystania leków w 2007 r. Wśród osób zapisanych do części D wykazała, że ​​około 15% osób, które osiągnęły lukę w zakresie zasięgu, zaprzestało przyjmowania leków.

Na przykład 10% osób objętych planem lekowym Medicare, które przyjmowały doustne leki w celu leczenia cukrzycy typu 2, a które osiągnęły lukę w pokryciu, przestało je przyjmować. Dla osoby chorej na cukrzycę zaprzestanie przyjmowania leków nawet na krótki okres może spowodować poważne i natychmiastowe problemy zdrowotne.

I pomimo faktu, że dziura w pączku w części D została zamknięta, koszt niektórych leków może być nadal zbyt wysoki, nawet jeśli osoba zapisana płaci tylko 25% kosztów. Przyjrzyjmy się więc sposobom oszczędzania pieniędzy, jeśli trafisz do dziury po pączku.

Jak mogę obniżyć koszty leków w dziurze w pączku?

Rozważ przejście na tańszy lek Jednym z najłatwiejszych sposobów obniżenia kosztów leków na receptę w dziurce od pączków jest przejście na tańsze lub leki generyczne, jeśli są dostępne i odpowiednie. Możesz porozmawiać ze swoim lekarzem o lekach, które obecnie zażywasz, aby dowiedzieć się, czy istnieją generyczne lub tańsze leki markowe, które działałyby tak samo dobrze jak te, które bierzesz teraz.

Na przykład, jeśli zażywasz Zoloft na depresję, możesz zaoszczędzić pieniądze, przechodząc na sertralinę, ogólną wersję Zoloftu.

Zamów 3-miesięczny zapas leków
Jeśli cierpisz na chorobę przewlekłą, taką jak cukrzyca, poproś lekarza o wypisanie recepty na 90-dniowy zapas leku. Wiele planów lekowych Medicare oferuje zniżki, jeśli korzystasz z ich programu sprzedaży wysyłkowej. Twoja lokalna apteka może również zapewnić 90-dniowy zapas leków w tej samej cenie, co plan sprzedaży wysyłkowej.

Przeglądaj organizacje charytatywne o zasięgu ogólnokrajowym i społecznościowym
Kilka krajowych i lokalnych organizacji charytatywnych prowadzi programy, które mogą pomóc w pokryciu kosztów leków. Dobrym miejscem do rozpoczęcia jest strona internetowa Benefits Checkup, serwisu National Council on Aging. Witryna zawiera łatwe do odczytania informacje na temat planu leków na receptę Medicare, jak znaleźć dodatkowe świadczenia i jak ubiegać się o dodatkową pomoc.

Przyjrzyj się programom pomocy farmaceutycznej
Wiele dużych firm farmaceutycznych oferuje programy pomocy osobom zapisanym do planu lekowego Medicare. Możesz dowiedzieć się, czy program pomocy pacjentowi jest oferowany przez producentów leków, które zażywasz, odwiedzając stronę programu pomocy farmaceutycznej w witrynie Medicare.

Wszystko, co musisz zrobić, to znaleźć leki na liście alfabetycznej. Witryna zawiera następnie informacje o dostępnych programach oszczędnościowych oraz łącze do witryny firmy farmaceutycznej, w której można uzyskać informacje o tym, jak ubiegać się o pomoc.

Rozważ państwowe programy pomocy farmaceutycznej
Wiele stanów oferuje pomoc w opłacaniu składek na leki i innych kosztów leków. Możesz dowiedzieć się, czy twój stan ma program, odwiedzając stronę State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) na stronie internetowej Medicare.

Krajowa Konferencja Stanowych Legislatur posiada obszerne podsumowanie SPAP w całym kraju i sposobu ich działania.

Złóż wniosek o program dodatkowej pomocy
Jeśli masz plan lekowy Medicare i masz ograniczone dochody i zasoby, możesz kwalifikować się do dodatkowej pomocy w opłacaniu leków na receptę.

Ta dodatkowa pomoc, dostępna za pośrednictwem Social Security Administration, może pomóc Ci zaoszczędzić pieniądze, płacąc za część miesięcznych składek, roczne potrącenia i dopłaty na receptę.

Czy jest coś, co mogę zrobić, aby uniknąć dziury w pączku?

Tak. Możesz uniknąć dziury po pączku, jeśli jesteś w stanie utrzymać całkowity koszt leków poniżej 4130 USD w 2021 r.Jeśli Twój plan Część D oferuje tańsze leki przed początkowym limitem pokrycia (na przykład 10 USD copay zamiast płacenia 25% kosztów leków), Twoje wydatki z własnej kieszeni pozostaną niższe, jeśli nie osiągasz początkowego limitu pokrycia. Jednym z najlepszych sposobów, aby to zrobić, jest poproszenie lekarza o zmianę na leki generyczne, jeśli są dostępne i stosowne.

Ten początkowy limit pokrycia jest znacznie wyższy niż w 2011 r., Kiedy ACA po raz pierwszy zaczęło oferować zniżki w dziurze w pączku (w tym roku dziura w pączkach rozpoczęła się, gdy całkowite wydatki na leki osiągnęły 2840 USD). ACA, sama dziura po pączku jest również znacznie mniej bolesna niż wtedy, gdy osoby zapisujące się musiały płacić pełne koszty swoich leków.