Leczenie raka płuc u starszych osób dorosłych

Rak płuc to choroba, która dotyka głównie osoby starsze. W rzeczywistości około 50% osób, u których zdiagnozowano raka płuc, ma 70 lat lub więcej, a około 14% ma ponad 80 lat. Rak płuc u osób starszych można leczyć tak samo, jak u młodszych osób dorosłych. Chirurgia, chemioterapia i inne opcje leczenia raka lub zatrzymania jego rozprzestrzeniania się są dobrze tolerowane przez osoby w wieku 80 lub 90 lat.

Niestety, wiele osób nie zdaje sobie z tego sprawy. W rzeczywistości badania pokazują, że pacjenci w tym przedziale wiekowym rzadziej otrzymują leczenie. W jednym badaniu blisko 63% dorosłych w wieku 80 lat lub starszych nie było w ogóle leczonych po zdiagnozowaniu raka płuc w stadium 3.

Prawda jest taka, że ​​sam wiek nie jest powodem do rezygnacji z leczenia. Opcje leczenia raka płuc we wczesnym stadium, a potencjalnie nawet w zaawansowanym stadium, mogą skutecznie zapewnić dłuższe i pełniejsze lata życia.

Zdolność do tolerowania leczenia

Opcje leczenia raka są zwykle podzielone na etapy niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) lub drobnokomórkowego raka płuca (SCLC).

Rozważane są opcje leczenia we wczesnym stadium w przypadku NSCLC stopnia 1 i niektórych stadium 2, a także niektórych drobnokomórkowego raka płuca w stadium ograniczonym (SCLC).

Lokalnie zaawansowane opcje leczenia raka płuca są stosowane w przypadku niektórych NSCLC w stadium 2 i 3 oraz w przypadku rozległego raka płuca.

Leczenie zaawansowanego raka płuca jest oferowane osobom z przerzutowym rakiem płuca, który występuje w IV stopniu NSCLC i rozległym SCLC.

Leczenie jest odpowiednie dla osób starszych na każdym z tych etapów. Są tacy, którzy uważają, że dorośli w wieku 80 lub 90 lat są zbyt „delikatni”, aby poddawać się agresywnym terapiom w późnych stadiach lub że ogólnie leczenie raka płuc przynosi niewielkie korzyści. Na szczęście nawet starsi dorośli mogą zobaczyć pozytywne wyniki terapii.

Nie oznacza to, że każda opcja leczenia raka płuc jest równie odpowiednia lub bezpieczna dla osób w każdym wieku i o każdym profilu zdrowotnym. Jednak w miarę jak terapie stają się bardziej zaawansowane, są często lepiej tolerowane przez dorosłych w każdym wieku w porównaniu z opcjami dostępnymi w poprzednich dekadach.

Opcje dla wczesnego stadium raka płuc

Dla osób w każdym wieku z rakiem płuc rozpoznanie we wczesnym stadium daje szansę na wyleczenie choroby lub zmniejszenie ryzyka nawrotu poprzez zabieg chirurgiczny i / lub stereotaktyczną radioterapię ciała.

Chociaż może istnieć obawa, że ​​operacja może być niebezpieczna dla starszych osób dorosłych, badania pokazują, że wskaźniki przeżycia starszych pacjentów są porównywalne z młodszymi pacjentami w przypadku różnych rodzajów operacji raka płuc.

Operacja

Istnieją cztery główne rodzaje operacji wykonywanych w celu usunięcia komórek raka płuc:

• Resekcja klinowa polega na usunięciu klinowatego odcinka tkanki płucnej zawierającej guz.
• Segmentektomia polega na usunięciu nieco większego kawałka tkanki niż resekcja klinowa.
• Lobektomia wymaga usunięcia całego płata płuca (prawe płuco ma trzy, a lewe dwa).
• Pneumonektomia to usunięcie całego płuca.

Badania dotyczące resekcji klinowej, segmentektomii lub lobektomii w leczeniu raka płuc wykazały, że wiele starszych osób dorosłych jest w stanie dość dobrze tolerować operację, a osoby powyżej 80.roku życia nie wydają się mieć większego ryzyka powikłań w porównaniu z dorosłymi 10 lub 10 więcej lat młodszy.

Jednak te same badania wykazały, że pneumonektomia nadal wydaje się być wysoce ryzykowna dla ośmiorniczek, a starsi pacjenci z rakiem płuc mają znacznie niższe wskaźniki przeżywalności po całkowitym usunięciu płuca.

Oczywiście badania przedstawiają tylko statystyki, a chirurg może mieć znacznie lepsze wyobrażenie o tym, który rodzaj operacji zapewni Ci najlepsze wyniki w oparciu o ogólny stan zdrowia i raka.

Warto poszukać chirurga, który specjalizuje się w raku płuc i ma doświadczenie w operowaniu na starszych osobach. Zaleca się również zasięgnięcie drugiej opinii. Rozważ konsultację z lekarzami w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute. Aby to zrobić, musisz podróżować lub radzić sobie z pewnymi niedogodnościami, ale bardziej prawdopodobne jest, że znajdziesz kogoś z doświadczeniem, który odpowiada Twoim konkretnym potrzebom.

VATS: Chirurgia minimalnie inwazyjna

Usunięcie tkanki płucnej zwykle wykonuje się za pomocą jednej z dwóch procedur. Bardziej tradycyjna technika chirurgiczna nazywana jest procedurą otwartą. W klatce piersiowej wykonuje się nacięcie, rozstawia się żebra i usuwa tkankę nowotworową.

Nowszy rodzaj procedury to torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS). Jest to metoda mniej inwazyjna. Chirurg wykonuje kilka małych nacięć w klatce piersiowej, a następnie przy pomocy kamery używa małych narzędzi do operacji bez pełnego otwierania klatki piersiowej.

W zależności od lokalizacji guza VATS może nie być rozwiązaniem. Ale kiedy tak się dzieje, to małoinwazyjne podejście jest zalecane przez naukowców ze względu na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu potrzebnego na operację, co może zapewnić powodzenie operacji.

Specyficzne badania pacjentów z rakiem płuca w wieku powyżej 65 lat pokazują, że VATS i procedury z otwartą klatką piersiową dają lepsze wyniki pooperacyjne i podobne wskaźniki długoterminowego przeżycia w porównaniu z procedurami otwartej klatki piersiowej.

Korzyści z rehabilitacji oddechowej

Rehabilitacja oddechowa obejmuje ćwiczenia, zmianę stylu życia i edukację w celu poprawy duszności i tolerancji wysiłku, co może poprawić jakość życia. W ramach pełnego cyklu leczenia może być przepisywany przed lub po operacji raka płuca. Rehabilitacja oddechowa może być korzystna dla osób w każdym wieku, ale szczególnie dla osób starszych.

Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT)

Jeśli rak płuca we wczesnym stadium jest nieoperacyjny lub wolisz nie poddawać się operacji, najlepszym sposobem leczenia może być stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT).

Badania wykazały, że SBRT w przypadku raka płuc w stadium 1 wydaje się być zarówno bezpieczny, jak i skuteczny dla osób w wieku 90 lat i starszych.

Niektórzy specjaliści od raka płuca uważają obecnie, że SBRT powinno być leczeniem z wyboru we wczesnym stadium raka płuca u osób w wieku powyżej 80 lat. W rzeczywistości liczba operacji wykonywanych u takich pacjentów z wczesnym stadium raka płuca stale spada, podczas gdy liczba osób leczonych SBRT znacznie wzrosła.

SBRT jest zwykle dobrze tolerowany. Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem, zapalenie płuc wywołane promieniowaniem, jest częste u starszych pacjentów poddawanych tej procedurze, ale jest bardzo uleczalne.

Ablacja częstotliwością radiową

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to kolejna alternatywa dla operacji. Ta małoinwazyjna procedura okazała się obiecująca w zwalczaniu guzów.

Używając tylko miejscowego środka znieczulającego, lekarze wprowadzają cienkie sondy przez skórę do miejsca guza, a następnie przekazują fale o wysokiej energii, które ogrzewają guz i niszczą go.

W przypadkach, gdy istnieją obawy co do osób starszych poddawanych operacji, zabieg ten jest rozważany jako możliwe leczenie.

Opcje dla miejscowo zaawansowanego raka płuc

W niektórych postaciach NSCLC w stadium 2 i 3 guzy mogą być duże i rozprzestrzenić się do pobliskich węzłów chłonnych lub mogą być małe i dotrzeć do odległych węzłów chłonnych.

W tym momencie operacja może nadal być opcją. Ponieważ jednak istnieje większe ryzyko nawrotu raka, w połączeniu z operacją lub w jej miejsce można zastosować inne metody leczenia.

Chemioterapia uzupełniająca

W przypadku chemioterapii lekarze wstrzykują dożylnie kombinację leków. Będą działać na komórki rakowe w całym ciele.

Chemioterapia adiuwantowa to terapia, która jest podawana po operacji w celu zabicia komórek rakowych, których nie można było usunąć podczas operacji lub w celu usunięcia mikroprzerzutów, komórek rakowych, które mogą być obecne, ale są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych. Wcześniejsze

Chociaż istnieje ryzyko toksyczności u osób starszych, badania wykazały, że chemioterapia uzupełniająca może poprawić rokowanie u pacjentów z rakiem płuca w wieku powyżej 75 lat, którzy przechodzą operację z powodu miejscowo zaawansowanego NSCLC.

Promieniowanie

Dostarczając promieniowanie o wysokiej energii do wszelkich pozostałych guzów po operacji, radioterapia działa również jako terapia uzupełniająca wspomagająca operację. Wydaje się, że jest to skuteczne leczenie dla wszystkich grup wiekowych.

Inne badania wykazały, że chemioradioterapia, polegająca na leczeniu pacjentów zarówno radioterapią, jak i chemioterapią, poprawia rokowanie u osób starszych. Wydaje się, że najskuteczniejszą metodą dla starszych pacjentów jest podanie radioterapii dłużej niż 30 dni po chemioterapii.

Opcje dla zaawansowanego lub przerzutowego raka płuca

W przypadku NSCLC w stopniu 3B i 4, a także w przypadku rozległego raka jelita grubego, operacja może być pomocna w leczeniu raka u osób starszych. Nie jest to jednak typowe. Zamiast tego lekarze zwykle koncentrują się na leczeniu ogólnoustrojowym, które pomaga złagodzić objawy, przedłużyć życie i, w stosownych przypadkach, działać jako opieka paliatywna.

Terapie celowane

Terapie celowane to leki ukierunkowane na określone szlaki związane z rozwojem raka. Mogą to być:

• Inhibitory angiogenezy: leki, które powstrzymują wzrost guzów poprzez celowanie w naczynia krwionośne wokół raka
• Terapia mutacji genów: leki ukierunkowane na określone mutacje genetyczne w komórkach rakowych, które je zmniejszają lub powstrzymują ich wzrost.

Leki te mogą być stosowane samodzielnie lub z chemioterapią.

Terapie celowane nie leczą raka, ale czasami mogą powstrzymać raka przez dłuższy czas i są zwykle bardzo dobrze tolerowane przez starszych pacjentów.

W przypadku osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, zaleca się, aby wszyscy mieli profil molekularny (testy genetyczne) przed rozpoczęciem leczenia, jeśli to możliwe. Umożliwi to lekarzom określenie, czy przydatne byłoby stosowanie leków, które są ukierunkowane konkretnie na komórki z określonymi mutacjami genetycznymi.

Obecnie dostępne są terapie zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) dla osób, które:

• Mutacje EGFR
• Przegrupowania ALK
• Przegrupowania ROS1
• Mutacje BRAF
• Fuzje genów NTRK

Można również rozważyć leczenie (w badaniu klinicznym, poza wskazaniami lub rozszerzonym dostępie) w przypadku mutacji MET, rearanżacji RET i mutacji HER2.

Oporność na terapie celowane prawie zawsze rozwija się w czasie, jednak w przypadku niektórych mutacji, takich jak mutacje EGFR, dostępne są obecnie leki drugiej i trzeciej generacji, dzięki czemu można zastosować inny lek do kontrolowania wzrostu raka.

Immunoterapia

Jedną z wielu trudności związanych ze starzeniem się jest zjawisko znane jakoimmunosenescencja, co odnosi się do osłabienia układu odpornościowego. Dotyka to wielu starszych osób dorosłych i może być przyczyną zwiększonej liczby zachorowań na raka w tej grupie wiekowej.

Wśród naukowców rośnie zainteresowanie zrozumieniem, w jaki sposób immunoterapia, która wzmacnia układ odpornościowy, dzięki czemu można lepiej walczyć z rakiem, może zrównoważyć skutki immunosenescencji. Jak dotąd wykazano, że leki immunoterapeutyczne, znane jako inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego, poprawiają przeżywalność u dojrzałych pacjentów leczonych z powodu zaawansowanego NSCLC.

Cztery leki immunoterapeutyczne, które zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia raka płuc, z których każdy ma inne wskazania:

• Opdivo (niwolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Leki te nie działają u wszystkich chorych na raka płuc i ich rozpoczęcie może zająć trochę czasu. Ale kiedy są skuteczne, mogą prowadzić do długoterminowej kontroli nawet zaawansowanych nowotworów płuc.

Wydaje się, że zarówno Opdivo, jak i Keytruda są dość dobrze tolerowane i zwiększają przeżywalność u osób starszych.

Chemoterapia

Gdy chemioterapia jest stosowana w przypadku zaawansowanego raka z przerzutami, zwykle jest stosowana jako terapia paliatywna w celu zmniejszenia bólu i poprawy jakości życia. Nie jest przeznaczony do leczenia choroby.

Chemioterapia może być stosowana samodzielnie lub razem z lekiem immunoterapeutycznym. W przypadku samodzielnego stosowania zwykle zaleca się połączenie dwóch leków chemioterapeutycznych.

Ponieważ osoby starsze rzadko są włączane do badań klinicznych chemioterapii, nie ma mocnych dowodów na to, jak skuteczne są te leki w przypadku osób starszych z rakiem płuc.

Inne problemy zdrowotne, które można mieć oprócz raka płuc, dotyczą chemioterapii. Na przykład niektóre choroby serca, które są częstsze u osób starszych, mogą narazić pacjenta na ryzyko powikłań po chemioterapii.

Czynniki te należy wziąć pod uwagę podczas planowania leczenia, ale nie powinny one automatycznie dyskwalifikować starszych osób dorosłych przed podjęciem próby leczenia. Zamiast tego przy rozważaniu możliwości leczenia należy wziąć pod uwagę indywidualny stan zdrowia i cele danej osoby.

Mimo że skutki uboczne chemioterapii są zwykle bardziej dotkliwe niż te, które występują w przypadku terapii celowanych lub immunoterapii, ważne jest, aby pamiętać, że skutki uboczne, których ludzie doświadczają obecnie, znacznie różnią się od tych, których doświadczali pacjenci w przeszłości. Wypadanie włosów jest nadal powszechne, ale leki kontrolujące nudności i wymioty osiągnęły poziom, w którym wiele osób ma niewielkie nudności lub nie ma ich wcale.

Czynniki w podejmowaniu decyzji

Oczywiście sam wiek chronologiczny nie powinien być tym, co dyktuje plan leczenia raka płuc. Mimo to istnieją realia związane z wiekiem, które należy wziąć pod uwagę, gdy ty i twój lekarz rozważacie opcje.

• Brak badań klinicznych: większość leków i metod leczenia badano w badaniach klinicznych na młodszych pacjentach, więc nie zawsze jest jasne, jak będą one działać u dorosłych w wieku 70, 80 lub 90 lat.
• Choroby współistniejące: dotyczy to innych schorzeń, które możesz mieć oprócz raka płuc. Starsi pacjenci mają zwykle więcej współistniejących schorzeń niż młodsi pacjenci. Na przykład stany ograniczające czynność płuc, takie jak rozedma, mogą sprawić, że operacja raka płuc będzie mniej optymalna.
• Zmniejszona czynność nerek lub wątroby: u starszych pacjentów prawdopodobieństwo wystąpienia tych problemów jest większe, co może powodować problemy z niektórymi lekami, jeśli są one filtrowane przez nerki lub wątrobę.
• Mniejsza beztłuszczowa masa ciała: Spadek beztłuszczowej masy ciała jest powszechny u osób starszych. Może to sprawić, że będziesz mniej tolerancyjny na utratę wagi, która występuje w przypadku niektórych terapii, i zwiększysz ryzyko kacheksji, niezamierzonej utraty wagi, utraty apetytu i utraty masy mięśniowej.
• Mniejsza rezerwa szpiku kostnego: gdy występuje u starszych pacjentów, może to zwiększyć ryzyko powikłań związanych z supresją szpiku kostnego w wyniku chemioterapii.

Chociaż te stany mogą stanowić pewne wyzwanie dla niektórych dojrzałych pacjentów, nie powinny uniemożliwiać nikomu poszukiwania leczenia, które jest tolerowane.

Pełny obraz

Jeśli masz ponad 70 lub 80 lat chory na raka płuc, pamiętaj, że - do pewnego stopnia - wiek, w którym działasz i czujesz, jest prawdopodobnie ważniejszy niż twój rzeczywisty wiek, jeśli chodzi o tolerowanie leczenia raka płuc. Jest to w dużej mierze spowodowane tym, że często odzwierciedla to ogólny stan zdrowia i styl życia, które mają wpływ na wyniki leczenia.

Ale lekarze, którzy nie znają Cię tak dobrze, jak Ty znasz siebie, mogą uznać wiek zapisany na Twojej karcie za ważniejszy, jeśli są to wszystkie informacje, z którymi muszą pracować.

Lekarze powinni wziąć pod uwagę inne czynniki (poza wiekiem) podczas pracy nad określeniem, jak dana osoba będzie tolerować leczenie, takie jak te uwzględnione w kompleksowej ocenie geriatrycznej (CGA). To zawiera:

• Stan odżywienia
• Obecność innych schorzeń
• Poziom aktywności
• Aktywność w życiu codziennym (ADL)
• Pomoc socjalna
• Rodowisko domowe

Oznacza to, zwłaszcza pośród powszechnych mitów, że osoby starsze nie mogą tolerować skutków ubocznych leczenia, że ​​musisz rozwijać dobre stosunki robocze z lekarzami.

Upewnij się, że zdają sobie sprawę, że możesz mieć 85 lat, ale czujesz się bardziej jak 70. Jeśli chcesz tolerować kilka skutków ubocznych, aby żyć dłużej, powiedz o tym. Biorąc to pod uwagę, pamiętaj również, że pewne fakty dotyczące Twojego profilu zdrowotnego mogą nadal sprawiać, że niektóre opcje leczenia są nierozważne z medycznego punktu widzenia.

Na szczęście żyjemy w erze, w której metody leczenia raka stają się znacznie bardziej spersonalizowane, a różnice między pacjentami są honorowane. Niemniej jednak poświęcenie czasu na nauczenie się, jak być własnym adwokatem w opiece nad chorymi na raka, z pewnością pomoże ci lepiej radzić sobie z wyzwaniami związanymi z życiem z rakiem i terapiami przeciwnowotworowymi. Mogą nawet odgrywać rolę w twoim wyniku.

Słowo od Verywell

Rak płuc u osób starszych stał się łatwiejszy do wyleczenia (i często lepiej tolerowany), podobnie jak u młodszych dorosłych. Niestety, świat niekoniecznie nadążył za tymi postępami, a starsze osoby, u których zdiagnozowano raka płuc, mogą potrzebować bronić się i prosić o zapoznanie się z opcjami. Pomocne w tym może być skorzystanie z pomocy onkologów, którzy mają doświadczenie w pracy ze starszymi pacjentami.