Jeśli masz toczeń rumieniowaty układowy (toczeń) i reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), prawdopodobnie już dobrze wiesz, jak atak twojego układu odpornościowego na zdrowe tkanki może negatywnie wpłynąć na twoje ciało. Nie powinno więc dziwić, że w przypadku zajścia w ciążę zostaniesz uznana za „wysokiego ryzyka”.
Kobiety w ciąży z toczniem lub RZS mają więcej powikłań ciąży (np. Nadciśnienie, przedwczesny poród) i dłuższe pobyty w szpitalu związane z porodem niż inne kobiety. A obie choroby mogą tylko skomplikować sprawę.
Na szczęście dzięki planowaniu, właściwemu leczeniu i uważnemu monitorowaniu większość kobiet z tymi chorobami zachodzi w ciążę udaną.
Adam Hester / Getty Images
Aktywność choroby podczas ciąży
Trudno jest przewidzieć, jak te choroby wpłyną na Ciebie w czasie ciąży, ponieważ doświadczenia kobiet są bardzo różne.
Ciąża może spowodować zmianę aktywności choroby, która może prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań zarówno dla Ciebie, jak i dla nienarodzonego dziecka. I jeśli twój toczeń lub RZS nie są dobrze zarządzane wchodząc w ten okres, niepokój jest jeszcze większy.
Jedna pewność? Niska aktywność choroby przed poczęciem zapewnia zdrowszą ciążę i lepsze wyniki.
Pomocne może być planowanie ciąży z pomocą reumatologa. Mogą pomóc ustalić harmonogram zajścia w ciążę i doradzić, jak najlepiej opanować choroby przed zajściem w ciążę.
Następnie, jeśli zajdziesz w ciążę, Twój reumatolog - we współpracy z perinatologiem, położnikiem / ginekologiem specjalnie przeszkolonym w zakresie ciąż wysokiego ryzyka - powinien współpracować, aby zarządzać Twoją opieką.
Aktywność tocznia
Większość płomieni tocznia nie jest uważana za zagrożenie ani dla ciebie, ani dla twojego dziecka. Jednak zaostrzenie sprawia, że twoje ciało jest bardziej podatne na uszkodzenia spowodowane chorobą i zwiększa ryzyko powikłań, które mogą mieć wpływ na ciebie i twoje dziecko.
Mając to na uwadze, najlepszym momentem na zajście w ciążę jest pełna kontrola choroby - zwłaszcza jeśli masz zajęcie nerek.
Badania są podzielone co do tego, czy ciąża faktycznie zmienia aktywność tocznia lub sprawia, że zaostrzenia są bardziej powszechne, ale dowody sugerują, że może to zwiększać ryzyko ich wystąpienia w pierwszych dwóch trymestrach i trzech miesiącach po porodzie. Osoby z aktywną chorobą w momencie poczęcia są jeszcze bardziej podatne na zaostrzenia.
W przeciwieństwie do tego, i według badań opublikowanych w 2020 roku, toczeń stabilny i łagodny w momencie poczęcia prowadzi do mniej znaczących zaostrzeń podczas ciąży, których częstość nie jest większa niż u kobiet nie będących w ciąży z toczniem.
Leczenie Plaquenilem (hydroksychlorochiną) wydaje się znacznie obniżyć twoje ryzyko zaostrzenia podczas ciąży i okresu poporodowego.
Aktywność RA
Badania z 2019 roku sugerują, że u 60% kobiet z RZS występują objawyulepszaćw czasie ciąży, najprawdopodobniej z powodu związanych z ciążą zmian w układzie odpornościowym, które uniemożliwiają organizmowi odrzucenie dziecka.
Lekarze nie mogą przewidzieć, u których kobiet wystąpi poprawa objawów podczas ciąży. Aktywność choroby może pozostać taka sama lub mogą wystąpić zaostrzenia i remisje.
Podobnie jak w przypadku tocznia, poporodowy płomień RA jest dość powszechny, zdarza się około 47% czasu.To mogłoby się zdarzyć, ponieważ układ odpornościowy wraca do swojej normalnej funkcji w tym czasie.
Planowanie ciąży
Lekarze często zalecają, aby kobiety z toczniem nie próbowały zajść w ciążę, dopóki nie miną sześć miesięcy bez aktywności tocznia.
W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów wyniki zarówno dla matek, jak i dzieci wydają się być lepsze u tych, które miały dobrze kontrolowaną chorobę przez okres od trzech do sześciu miesięcy przed próbą zajścia w ciążę.
Możliwe komplikacje
Jest do rozważenia dwukierunkowa ulica: toczeń i RZS - i, w niektórych przypadkach, ich leczenie - mogą potencjalnie wpłynąć na twoje ciało i ciążę, a sama ciąża może wpłynąć na twoją chorobę.
Oba te czynniki wpływają na ogólny potencjał powikłań, w tym:
- Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
- Przedwczesny poród
- Problemy zdrowotne noworodka
- Zwiększone ryzyko poronienia
Ryzyko wystąpienia tych powikłań jest większe, jeśli w przeszłości występował stan przedrzucawkowy w innych ciążach, skrzepy krwi lub mała liczba płytek krwi w wywiadzie lub testy wykazały obecność przeciwciał antyfosfolipidowych.
Powikłania te mogą prowadzić do częstszych hospitalizacji w czasie ciąży, częstszych cięć cesarskich i dłuższych pobytów w szpitalu po porodzie.
Kluczem do uniknięcia ich po zajściu w ciążę jest dobre opanowanie choroby i bezpieczne dla rozwijającego się dziecka.
To może być trudne do określenia objawów ciąży od wczesnych objawów ostrzegawczych RA lub płomienia tocznia. Pamiętaj, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że zbliża się zaostrzenie, abyś mógł sobie z tym poradzić i zminimalizować ryzyko.
Wysokie ciśnienie krwi
Wysokie ciśnienie krwi jest częstym problemem w toczniu nawet bez ciąży, ponieważ jest to efekt uboczny długotrwałego leczenia sterydami i / lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). Choroba nerek związana z niektórymi przypadkami tocznia również może zwiększać ciśnienie krwi.
Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży jest niepokojące, ponieważ może być związane ze stanem przedrzucawkowym / rzucawką i przedwczesnym odkształceniem łożyska.
Stan przedrzucawkowy / rzucawka
Oznakowany wysokim ciśnieniem krwi, podwyższonym poziomem białka w moczu i stanem zapalnym, nieleczony stan przedrzucawkowy i poważniejsza wersja, rzucawka, mogą być śmiertelne zarówno dla matki, jak i dziecka.
Ryzyko stanu przedrzucawkowego jest o 14% wyższe u kobiet z toczniem i jest szczególnie niepokojące w przypadku osób z aktywną chorobą lub wcześniej istniejącą chorobą nerek. Ryzyko jest również większe w przypadku RZS, a niektóre badania pokazują dwukrotny wzrost.
Jak rozpoznać oznaki stanu przedrzucawkowegoRzucawka częściej obejmuje napady padaczkowe i może prowadzić do śpiączki. Ten stan był kiedyś uważany za postęp stanu przedrzucawkowego, ale teraz lekarze dostrzegają, że u niektórych osób rozwija się rzucawka bez objawów stanu przedrzucawkowego innych niż wysokie ciśnienie krwi.
U niemowląt stan przedrzucawkowy / rzucawka jest główną przyczyną przedwczesnego porodu. Stan ten zmniejsza ilość krwi przepływającej przez łożysko, co prowadzi do niedożywienia, słabego wzrostu i rzadziej do urodzenia martwego dziecka.
Jeśli ciąża jest wystarczająco późna, aby zrobić to bezpiecznie, lekarze mogą wywołać poród, ponieważ stan ustąpi, gdy nie będziesz już w ciąży. Jeśli jest za wcześnie na narodziny dziecka, możesz otrzymać kortykosteroidy, aby przyspieszyć rozwój płuc i zwiększyć bezpieczeństwo wczesnego porodu.
Inne leczenie często obejmuje:
- Odpoczynek w łóżku lub hospitalizacja
- Leki na ciśnienie krwi
- Leki przeciwdrgawkowe jako środek ostrożności
Regularne kontrole i monitorowanie w domu mogą pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi we wczesnym wykryciu stanu przedrzucawkowego lub rzucawki, aby można było je leczyć i zapobiegać powikłaniom.
Zrozumienie EclampsiaOderwanie łożyska
W przypadku oderwania łożyska całe łożysko lub jego część odrywa się od macicy po 20. tygodniu ciąży. Może to powodować stan przedrzucawkowy / rzucawka, ale niektórzy badacze uważają również, że układ odpornościowy - a zwłaszcza przeciwciała antyfosfolipidowe - mogą wpływać na funkcjonowanie łożyska.
Oderwanie łożyska może prowadzić do porodu martwego lub przedwczesnego. Objawy oderwania łożyska mogą obejmować:
- Krwawienie z pochwy
- Częste skurcze
- Ból lub tkliwość brzucha
W przypadku poważnego oderwania, obejmującego ponad 50% łożyska, utrata krwi może być ciężka, a poród może wymagać pilnego cesarskiego cięcia. W mniej poważnych przypadkach, gdy nie ma bezpośredniego ryzyka, matka może być hospitalizowana lub położona w łóżku i ściśle monitorowana.
Podobnie jak w przypadku stanu przedrzucawkowego, możesz otrzymać sterydy, aby pomóc płucom dziecka w szybszym dojrzewaniu i zwiększyć szanse przeżycia, jeśli wczesny poród stanie się konieczny.
Krwawienie z pochwy nie zawsze występuje w przypadku przerwania łożyska, więc dla pewności należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w sprawie któregokolwiek z objawów. Każde krwawienie z pochwy w drugim lub trzecim trymestrze wymaga natychmiastowego wezwania lekarza położnika.
Rozpoznawanie i zapobieganie przerwaniu łożyskaWcześniactwo
Oprócz powyższych stanów, które zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu u kobiet z toczniem i RZS, niektóre badania sugerują, że same choroby mogą powodować statystycznie większą szansę na wcześniactwo.
Toczeń może powodować przedwczesne porody z powodu pękania wody przed terminem - to, co nazywa się przedwczesnym pęknięciem błon płodowych.
W RZS lekarze podejrzewają, że jest to spowodowane zapalnymi substancjami chemicznymi związanymi z chorobą, które mogą sprzyjać skurczom macicy.
Jednak dotychczasowe badania nad RZS były niespójne, przy czym niektóre badania wykazały mniejsze ryzyko niż inne, a inne nie wykazały żadnego zwiększonego ryzyka. Ryzyko może być większe w przypadku kobiet z czynną chorobą lub przyjmujących kortykosteroidy.
Co to znaczy mieć wcześniakaProblemy zdrowotne noworodka
RZS jest związany z urodzeniem urodzonym o czasie lub prawie urodzonym o czasie z małą masą urodzeniową lub małymi jak na wiek ciążowy. Naukowcy uważają, że może to być spowodowane problemami z funkcją łożyska, które mogą wynikać z nieprawidłowości układu odpornościowego i / lub leczenie prednizonem.
Niektóre małe lub wcześniaki są zdrowe i wymagają niewielkiej dodatkowej opieki, ale u innych mogą wystąpić komplikacje. Te potencjalne problemy zdrowotne obejmują:
- Niemożność samodzielnego oddychania
- Żółtaczka
- Zespol zaburzen oddychania
- Krwotok dokomorowy
- Dysplazja oskrzelowo-płucna
- Posocznica
- Odpływ
W zależności od poziomu rozwoju, wieku ciążowego i specyficznych potrzeb, dziecko może potrzebować spędzać czas na oddziale intensywnej terapii noworodków (OIOM) z tlenem i / lub zgłębnikiem. Twoje dziecko może wymagać dokładniejszej obserwacji zarówno w szpitalu, jak i po wypisaniu.
Im wcześniej dziecko się urodzi, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie potrzebowało OIOM-u i tym dłużej prawdopodobnie tam będzie.
Możesz uznać to za pocieszające, wiedząc, że nie ma dowodów na to, że toczeń lub RZS są związane ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych.
Zagrożenia dla dziecka o niskiej masie urodzeniowejPoronienie
Od dawna wiadomo, że toczeń zwiększa ryzyko poronienia. W rzeczywistości, lekarze zalecali kobietom z toczniem wcale nie zajść w ciążę. Tak już nie jest - dzięki poprawie opieki, wskaźnik poronień u kobiet z toczniem znacznie spadł.
Ryzyko poronienia przypisuje się problemom zdrowotnym, które może powodować toczeń, w tym nadciśnieniu, problemom z nerkami i rodzajem przeciwciała antyfosfolipidowego zwanego antykoagulantem toczniowym, które atakuje białka biorące udział w krzepnięciu krwi. Nieprawidłowości w krzepnięciu krwi mogą zaburzać prawidłowy rozwój i funkcjonowanie łożyska.
Dodatni wynik testu na antykoagulanty w pierwszym trymestrze ciąży jest czynnikiem ryzyka poronienia.
Według badań między 1960 a 2000 rokiem wskaźnik poronień wśród kobiet z toczniem spadł z 40% do 17%. W nowszych badaniach odnotowano odsetek od 10% do 25%, co jest dość zgodne z ogólnym ryzykiem poronienia w potwierdzonej ciąży (10% do 20%).
Niektóre badania historycznie wykazały podwyższone ryzyko poronienia u kobiet z RZS, ale nowsze badania wykazały, że odsetek ten jest taki sam jak w populacji ogólnej. Wśród kobiet, które poroniły, większość z nich kończy się pomyślnie.
Nie przeprowadzono badań dotyczących zagrożeń dla kobiet z obydwoma tymi schorzeniami.
Stosowanie leków
Niektóre, ale nie wszystkie, leki stosowane w leczeniu RZS i tocznia są uważane za odpowiednie dla kobiet w ciąży i karmiących.
Jeśli planujesz zajść w ciążę, lekarz może zalecić zaczekanie, aż leki zostaną dostosowane i osiągniesz niską aktywność choroby lub remisję, zanim zaczniesz próbować. Po odstawieniu leku może być potrzebny okres „wymywania” lub procedura, aby poczęcie było bezpieczne.
Oczywiście ciąża czasami jest niespodzianką. Jeśli masz te dolegliwości i nagle się spodziewasz, od razu porozmawiaj ze swoim reumatologiem, zapytaj, czy potrzebujesz zmienić leki i jak najszybciej zgłoś się do położnika.
Kobiety w ciąży z toczniem lub RZS mogą wymagać dostosowania leków podczas ciąży i ponownie po porodzie. Leki uznane za niedozwolone mogą ponownie stać się bezpiecznymi opcjami, niektóre nawet jeśli karmisz piersią.
Nigdy nie przestawaj brać twoich obecnych leków tocznia lub RZS bez rozmowy z twoim reumatologiem i położnikiem.
Bezpieczeństwo leków podczas i po ciąży
To, co jest dla Ciebie najbardziej odpowiednie, to kwestia osobista i powinieneś odbyć otwartą rozmowę ze swoimi lekarzami o zaleceniach i zaletach / wadach w Twoim przypadku.
Badanie z 2021 r. Może dostarczyć pewnych wskazówek dotyczących leczenia. Naukowcy odkryli, że Plaquenil plus niskie dawki aspiryny, heparyny i kortykosteroidów wydają się być bezpieczne dla matki i dziecka oraz skuteczne w leczeniu tocznia, RZS i innych chorób autoimmunologicznych podczas ciąży.
Obecnie badania i opinie są mieszane w odniesieniu do leków anty-TNF stosowanych w ciąży, ale niektóre badania wskazują na zachęcające dane dotyczące tej nowszej klasy leków. Lekarz może zalecić pozostanie na blokerach TNF we wczesnym okresie ciąży a później odsadzenie.
Niektóre leki na toczeń i RZS mogą oddziaływać negatywnie ze szczepionkami podawanymi noworodkom. Jeśli bierzesz którykolwiek z tych leków, może to oznaczać, że Twoje dziecko będzie musiało poczekać na zaszczepienie.
Niektóre dodatkowe leki i grupy leków, które są ogólnie uważane za bezpieczne podczas karmienia piersią, obejmują:
- Inhibitory ACE
- Środki anty-TNF
- Aspiryna w małych dawkach
- Benlysta (belimumab)
Flary poporodowe
Niezależnie od tego, jak lekkie lub poważne są objawy podczas ciąży, zaraz po porodzie może wystąpić zaostrzenie choroby.
Czasami może to uderzyć od razu, a innym razem może być opóźnione nawet o trzy miesiące w toczniu i aż o sześć miesięcy w RZS. Objawy zaostrzenia są na ogół identyczne z tymi, które występują niezależnie od ciąży.
W toczniu przyczyny zaostrzenia poporodowego nie są dobrze poznane, ale niektóre badania sugerują, że może to być spowodowane podwyższonym poziomem hormonów prolaktyny i estradiolu. Większość zaostrzeń toczniowych po porodzie jest łagodna do umiarkowanej.
Uważa się, że w RZS dzieje się tak, ponieważ zmiany układu odpornościowego, które łagodzą objawy podczas ciąży, wracają do stanu sprzed ciąży.
Ryzyko płomienia dla kobiet z toczniem szacuje się na między 35% a 70%, podczas gdy dla tych z RZS wynosi do 50%.
Niektóre czynniki ryzyka mogą zwiększać prawdopodobieństwo nawrotu poporodowego.
- Toczeń: aktywna choroba w ciągu sześciu miesięcy przed poczęciem
- RA: pozytywne testy przeciwciał anty-CCP i RF; zbyt wczesne przerwanie leczenia anty-TNF
- Obie: Wyższa aktywność choroby w drugim i trzecim trymestrze
Poinformuj swojego lekarza, jeśli masz nawrót poporodowy, aby pomógł Ci go opanować. Postępowanie obejmuje te same leki, co w przypadku każdego innego zaostrzenia, ale może być konieczne unikanie niektórych leków, jeśli karmisz piersią.
Słowo od Verywell
Ostrożne planowanie przed poczęciem może pomóc w pomyślnej ciąży i uniknąć możliwych komplikacji, które zagrażają zdrowiu Twojego i dziecka. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o poradnictwie przedkoncepcyjnym, zanim zaczniesz próbować zajść w ciążę - może to mieć duży wpływ na zmniejszenie ryzyka i poprawę wyników.
Stosowanie antykoncepcji, dopóki aktywność choroby nie ustabilizuje się i będzie minimalna przez sześć miesięcy przed poczęciem, wybór najbezpieczniejszych leków i współpraca z lekarzem w celu zminimalizowania ryzyka to ważne czynniki.
-side-effects.jpg)
