Neuropatia, która dosłownie oznacza „chorobę nerwów”, jest stosunkowo częstym problemem u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek lub pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializie. Termin ten może być Ci znanyneuropatia cukrzycowa, to typowe mrowienie i drętwienie dłoni i stóp u źle kontrolowanego pacjenta z cukrzycą. Jednak cukrzyca nie jest jedynym powodem neuropatii.
W zależności od zajętego nerwu objawy mogą się znacznie różnić. Na przykład dobrze znany zespół cieśni nadgarstka jest również powszechną postacią neuropatii u pacjentów dializowanych.
Getty Images / Yuri_ArcursDlaczego pacjenci z chorobą nerek mają tendencję do rozwoju neuropatii
Pacjenci z zaawansowaną chorobą nerek lub dializowani są bardziej narażeni na neuropatię. Jednak dokładna przyczyna nie jest dokładnie znana. Oto kilka spekulacji:
- Wiemy, że w przypadku niewydolności nerek nerwy mają tendencję do degeneracji. Istnieją spekulacje, że niedobory niezbędnych składników odżywczych, takich jak tiamina (witamina B1) lub nadmiar cynku, mogą przyczyniać się do neuropatii.
- Obwiniano inne współistniejące stany chorobowe u pacjentów dializowanych, takie jak nadczynność przytarczyc (nadmierna produkcja parathormonu).
- Co ciekawe, niektóre rodzaje stanów neuropatii, takie jak zespół cieśni nadgarstka, wydają się częściej występować w ramieniu z dostępem do dializy (przetoka lub przeszczep) u pacjentów poddawanych hemodializie. Przyczyny neuropatii w takich sytuacjach również nie zostały dobrze poznane. Jednakże spekuluje się, że spadek dopływu krwi do dalszych nerwów z powodu dostępu do dializy działającego jako „przeciek”, który omija krew z dłoni, może być czynnikiem przyczyniającym się do tego.
- Ponadto wzrost ciśnienia w dostępie do dializy może prowadzić do infiltracji płynu lub krwi do otaczających tkanek, co może spowodować ucisk na nerw.
- Pacjenci, u których poziom fosforu ma tendencję do wysokiego, mogą w rzeczywistości widzieć złogi fosforanu wapnia, które mogą przyczyniać się do neuropatii.
- Częstym powodem jest brak odpowiedniej dawki dializy (co może pogorszyć niektóre z wyżej wymienionych problemów). Tak, podobnie jak w przypadku każdego innego leku, jest również dawka dializy, a jeśli nie otrzymasz przepisanego minimum, ryzyko rozwoju neuropatii może być większe.
Jak powszechny jest ten problem?
Niezwykle. Ponad połowa pacjentów poddawanych dializie może wykazywać oznaki problemu z nerwami podczas obiektywnych testów, ale nie u każdego objawy muszą wystąpić. Pacjenci nie muszą też koniecznie poddawać się dializie. Stwierdzono również, że u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek, którzy jeszcze nie są poddawani dializie, rozwija się neuropatia z powodu choroby nerek.
Czego doświadczają pacjenci
Gdy neuropatia rozwinie się wystarczająco daleko, większość pacjentów skarży się na mrowienie lub drętwienie lub uczucie kłucia w dłoniach lub stopach. Czasami ból jest opisywany jako „palący”, a nawet podręcznikowe „mrowienie”.
Jednak nie chodzi tylko o te problemy sensoryczne. W miarę postępu choroby może prowadzić do osłabienia mięśni i ostatecznej utraty masy mięśniowej w mięśniach unerwianych przez dotknięty nerwem. Nazywa się to „zanikiem mięśni”.
Diagnoza
Sposób potwierdzenia problemu jest prawie taki sam, jak w przypadku każdego innego. Często opiera się tylko na „ocenie klinicznej” twojego nefrologa. Jeśli jednak diagnoza jest wątpliwa, może być konieczne wykonanie czegoś, co nazywa się „badaniami przewodnictwa nerwowego”.
Leczenie
Ponieważ neuropatia może być oznaką nieodpowiedniej dializy u pacjentów z niewydolnością nerek, pierwszym krokiem jest upewnienie się przez nefrologa, że otrzymujesz odpowiednią dawkę. Istnieją testy wykonywane podczas dializy, aby to potwierdzić. Jeśli dawka jest niewystarczająca, można rozważyć jej zwiększenie, na przykład wydłużenie czasu dializy.
Należy zająć się innymi czynnikami ryzyka, które można zidentyfikować, takimi jak podwyższony poziom parathormonu lub wysoki poziom fosforu. Jeśli te środki zawiodą, pomocne mogą być leki takie jak gabapentyna.
-test.jpg)
-the-basics.jpg)
