Wydano pierwsze wytyczne dotyczące mammografii dla kobiet, które przeżyły raka piersi w wieku 75 lat i starszych

Fuse / Getty Images

Kluczowe wnioski

• Panel ekspertów opublikował pierwsze w historii wytyczne dotyczące badań przesiewowych starszych kobiet, które przeżyły raka piersi za pomocą mammografii.
• Obecnie badania przesiewowe w kierunku starszych pacjentek z rakiem piersi różnią się w poszczególnych krajach.
• Zalecenia dotyczące badań mammograficznych oparte są na przewidywanej długości życia pacjenta.

Grupa ekspertów z całego kraju opracowała pierwsze w historii wytyczne dotyczące mammografii dla starszych kobiet, które przeżyły raka piersi. Wytyczne mają na celu zminimalizowanie ryzyka dla pacjentów, jednocześnie zachęcając do wspólnego podejmowania decyzji przez osoby, które przeżyły raka piersi i ich personel medyczny.

Wytyczne styczniowe, które zostały opublikowane wJAMA Onkology,oferują zalecenia dla ocalałych w zależności od przewidywanej długości życia. Wytyczne są przeznaczone specjalnie dla ocalałych w wieku 75 lat i starszych.

Mammogram

Mammografia to zdjęcie rentgenowskie piersi. Pracownicy służby zdrowia używają mammografii do wykrywania wczesnych objawów raka piersi. W niektórych przypadkach rak piersi można wykryć do trzech lat, zanim będzie można go poczuć.

Chociaż mammografia może wykryć raka, naczelna autorka Rachel A. Freedman, MD, MPH, dyrektor medyczny Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative i profesor medycyny na Uniwersytecie Harvarda, mówi Verywell, że czasami skany wykrywają wzrosty, które są nie rakowe. Te odkrycia mogą prowadzić do niepotrzebnego niepokoju, stresu, testów i leczenia.

Aktualne wytyczne dotyczące mammografii

Obecnie nie ma oficjalnych wytycznych dotyczących mammografii starszych kobiet, które przeżyły raka piersi. Jednak standardowym zaleceniem dla wszystkich kobiet, które przeżyły raka piersi, jest coroczny nadzór.

„Wiemy, że korzyści płynące z mammografii przesiewowej zmniejszają się wraz z wiekiem i krótką oczekiwaną długością życia” - mówi Crystal Fancher, chirurg onkolog piersi w Margie Petersen Breast Center w Providence Saint John's Health Center i adiunkt chirurgii w John Wayne Cancer Institute w Kalifornii, mówi Verywell.

Rachel A. Freedman, MD, MPH

Wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy, że wykonanie mammografii jest w rzeczywistości decyzją, która zasługuje na przemyślenie i personalizację.

Fancher mówi, że lekarze „często mówią” o tym, kiedy zaprzestać badań przesiewowych w kierunku raka piersi u kobiet o średnim ryzyku - zwykle, gdy ich oczekiwana długość życia jest krótsza niż 10 lat. „W populacji z historią raka piersi wytyczne te nie były tak jasne i być może badamy tę starzejącą się populację częściej, niż jest to potrzebne” - mówi Fancher.

Jeśli chodzi o sposób wykonywania mammografii w całym kraju, Freedman mówi, że istnieje „ogromna zmienność” - nawet wtedy, gdy oczekiwana długość życia osoby została skrócona przez schorzenia niezwiązane z historią raka piersi.

Aby zlikwidować tę lukę, Freedman mówi, że ona i jej koledzy badacze „zgromadzili ekspertów z wielu dyscyplin, zwrócili się do klinicystów i pacjentów oraz opracowali zestaw wytycznych służących temu celowi: pomagając lekarzom i kobietom w podejmowaniu zindywidualizowanych decyzji dotyczących mammografii po przegląd korzyści i szkód związanych z badaniami, preferencji pacjentów i historii raka piersi / ryzyka wystąpienia nowych nowotworów ”.

Co to oznacza dla Ciebie

Jeśli jesteś starszą osobą, która przeżyła raka piersi, może nie być konieczne wykonywanie corocznych badań mammograficznych w nieskończoność. Porozmawiaj ze swoim dostawcą o opcjach badań przesiewowych i w miarę upływu czasu wracaj do rozmowy.

Tworzenie nowych wytycznych

Eksperci w zakresie podstawowej opieki nad rakiem piersi, geriatrii, radiologii, przeżywalności i pielęgniarstwa skonsultowali się z danymi na temat raka piersi i zebrali informacje od 18-osobowego panelu pacjentów. Grupa przejrzała również dostępne badania dotyczące zalet i wad mammografii.

Nowe wytyczne zalecają, aby lekarze zaprzestali rutynowych badań mammograficznych kobiet, które przeżyły raka piersi, na podstawie przewidywanej długości życia. W szczególności wytyczne zalecają:

• Zatrzymywanie rutynowych mammografii u osób, które przeżyły, których oczekiwana długość życia jest krótsza niż pięć lat.
• Rozważenie zaprzestania badań przesiewowych u ocalałych, których oczekiwana długość życia wynosi od 5 do 10 lat.
• Kontynuacja mammografii u osób, które przeżyły, których oczekiwana długość życia przekracza 10 lat.

Pacjenci otrzymaliby również materiały drukowane, które pomogłyby im określić ryzyko nawrotu raka piersi i rozważyć potencjalne korzyści i wady mammografii z lekarzem.

W swoim przeglądzie naukowcy potwierdzili, że większość starszych osób, które przeżyły raka piersi, miało niskie ryzyko raka piersi w którejkolwiek z piersi. Przegląd wykazał również, że chociaż korzyści z badań przesiewowych u starszych pacjentów nie są dobrze zdefiniowane, badania sugerują, że mammografia nie przynosi wielu korzyści wielu starszych pacjentów.

„Jak i kiedy zaprzestać wykonywania mammografii u starszych kobiet, które przeżyły raka piersi, może stanowić wyzwanie dla lekarzy i ich pacjentów z wielu powodów, w tym z braku wytycznych wspierających te decyzje” - mówi Freedman.

Co lekarze myślą o mammografii

„Mammogramy są po prostu korzystne dla wszystkich kobiet na zawsze” - mówi Freedman. „Wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy, że wykonanie mammografii jest w rzeczywistości decyzją, która zasługuje na przemyślenie i personalizację, że mammografia nie poprawia długowieczności w nieskończoność i że badania przesiewowe są również szkodliwe”.

Potencjalne zagrożenia związane z mammografią, mówi Fancher, obejmują:

• Fałszywie pozytywne
• Niepokój
• Nadmierne leczenie (jak wymaganie niepotrzebnej biopsji)

„Chodzi o to, aby złagodzić niektóre zagrożenia w tej starzejącej się populacji poprzez zaprzestanie badań przesiewowych, gdy obrazowanie może już nie przynosić większych korzyści” - mówi Fancher.

Dr n. Med. Richard Reitherman, dyrektor medyczny ds. Obrazowania piersi w MemorialCare Breast Center w Orange Coast Medical Center w Kalifornii, mówi Verywell, że pacjenci nie powinni odczuwać stresu przed podjęciem decyzji o kontynuowaniu mammografii. Decyzja „o kontynuowaniu mammografii zależy od zdarzenia, to znaczy nie musisz podejmować decyzji do końca życia - po prostu podejmujesz ją na bieżący rok” - mówi.

Wytyczne „nie mają na celu odbierania kobietom mammografii, ale naprawdę mają pomóc pacjentowi i lekarzowi w podejmowaniu świadomych i dostosowanych do potrzeb procesu decyzyjnych” - mówi Freedman. „Kobiety nadal mogą mieć mammografię, jeśli chcą, ale być może jeśli mają pełną informację, wybraliby inną ścieżkę ”.

Ma nadzieję, że te nowe wytyczne pomogą lekarzom i pacjentom. „Spodziewamy się, że nasze wytyczne znacznie poprawią i wesprą opiekę kliniczną, biorąc pod uwagę częstość występowania raka piersi u starszych kobiet - 30% diagnoz każdego roku w USA występuje u kobiet w wieku powyżej 70 lat” - mówi. „Mamy nadzieję, że doprowadzą one do zmiana podejścia i dyskusji dla tych pacjentów, dzięki czemu jest to bardziej świadomy proces ”.