Fototerapia, znana również jako terapia światłem UV, jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia łuszczycy. Polega na wystawieniu skóry na kontrolowane ilości promieniowania ultrafioletowego (UV) podobnego do tego ze słońca. Zwykle jest przepisywany z innymi metodami leczenia, gdy terapie zachowawcze nie przynoszą ulgi i jest szczególnie przydatny w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy obejmującej duże części ciała.
Science Photo Library / Getty Images
Fototerapia wykonywana jest w gabinecie dermatologa w kontrolowanych warunkach. Efekty uboczne są zwykle łagodne. Oprócz łuszczycy fototerapia może być również stosowana w leczeniu egzemy, bielactwa nabytego, liszaja płaskiego i chłoniaka skórnego z limfocytów T.
Cel, powód
Od wieków wiadomo, że światło słoneczne może złagodzić wiele stanów zapalnych skóry, w tym łuszczycę i atopowe zapalenie skóry. Promieniowanie UV ma działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne, które może pomóc złagodzić stan zapalny, który jest przyczyną wielu z tych chorób.
Słońce wydziela energię elektromagnetyczną w różnych formach. Spośród nich promieniowanie UV jest typem o krótszej długości fali i większej energii niż światło widzialne. W fototerapii stosuje się dwa rodzaje:
- Promieniowanie UVA, którego długość fali jest najbliższa długości fali światła widzialnego
- Promieniowanie UVB, które ma krótszą długość fali i nieco więcej energii niż promieniowanie UVA
Od początku XX wieku klinicyści zaczęli opracowywać różne rodzaje fototerapii, aby pomóc osobom z łuszczycą. Obecnie istnieje kilka metod leczenia tej choroby, w tym:
- Szerokopasmowe ultrafioletowe B (BB-UVB)
- Wąskopasmowe ultrafioletowe B (NB-UVB)
- Psoralen plus ultrafiolet A (PUVA)
- Terapia laserem ekscymerowym
Chociaż ograniczona ekspozycja na słońce może być korzystna dla skóry, fototerapia jest preferowana w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy, ponieważ promieniowanie UV można dozować i kontrolować.
BB-UVB i NB-UVB
BB-UVB był pierwszym opracowanym rodzajem fototerapii. Polega na wystawieniu skóry na działanie światła o długości od 290 do 313 nanometrów (nm). Wiele lat później naukowcy opracowali rodzaj terapii UVB, która wykorzystuje mniejsze długości fal (od 308 do 313 nm). Dlatego nazywa się to „wąskim pasmem”.
NB-UVB jest obecnie najczęściej stosowanym rodzajem fototerapii z kilku powodów:
- Jest bardziej skuteczny niż BB-UVB.
- Może być stosowany przy różnych schorzeniach skóry.
- Jest łatwiejszy w użyciu niż inne formy fototerapii.
- Ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z BB-UVB lub PUVA.
Zarówno terapia BB-UVB, jak i NB-UVB może przynieść korzyści ze stosowania smoły węglowej na skórę. Wydaje się, że procedura zwana terapią Goeckermana wzmacnia efekty fototerapii.
PUVA
PUVA, druga najczęściej stosowana forma fototerapii, jest wykonywana w dwóch częściach. Najpierw otrzymasz miejscowy lub doustny związek zwany psoralenem, aby uwrażliwić skórę na promieniowanie UVA. W zależności od stanu, weźmiesz pigułkę lub zastosujesz preparat miejscowy na skórę.
Ponieważ promieniowanie UVA nie jest tak silne jak UVB, potrzebujesz tego dodatkowego wzmocnienia, aby terapia była skuteczna.
Laserowa terapia ekscymerowa
Nowsza i rzadziej stosowana forma fototerapii to laseroterapia ekscymerowa. Jest to forma terapii UVB-NB, w której wiązka światła jest zawężana do mniejszych obszarów skóry. Lasery dostarczają większe dawki promieniowania, co może pomóc w szybszym leczeniu skóry.
Terapia laserem excimerowym została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków w przypadku łagodnej do umiarkowanej łuszczycy.
Wskazania
Fototerapia jest rzadko stosowana samodzielnie. Na ogół jest zalecany, gdy terapie miejscowe, takie jak kortykosteroidy, nie są w stanie przynieść ulgi.
Fototerapia może być stosowana w celu wzmocnienia efektów terapii miejscowych. W przypadku łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego fototerapia jest często stosowana z lekami doustnymi lub do wstrzykiwań, które łagodzą stan zapalny od wewnątrz. Obejmują one:
- Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat lub cyklosporyna
- Leki biologiczne nowszej generacji, takie jak Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) lub Remicade (infliksymab)
Fototerapia jest często atrakcyjną opcją, ponieważ jest opłacalna, ma niewiele skutków ubocznych i może być stosowana w czasie ciąży, w przeciwieństwie do niektórych innych metod leczenia łuszczycy.
Ryzyka i przeciwwskazania
Większość ludzi radzi sobie stosunkowo dobrze z fototerapią. Jednak w niektórych przypadkach może powodować działania niepożądane, w tym swędzenie, zaczerwienienie skóry i czasami oparzenia słoneczne (głównie w przypadku UVB).
Rzadziej psoralen stosowany w fototerapii PUVA może wywoływać nudności. Ponieważ PUVA jest wykonywana w stojącym lightboxie, potrzebne są okulary ochronne, aby zapobiec zaćmie, która może rozwinąć się w wyniku zwiększonej wrażliwości na światło.
Pomimo korzyści płynących z fototerapii, może to nie być dobra opcja dla Ciebie, jeśli:
- Masz historię zespołu nadwrażliwości na światło
- Weź leki fotouczulające
- Masz historię czerniaka
- Masz toczeń lub ciężką chorobę wątroby lub nerek
- Mają obniżoną odporność
Osoby o jasnej karnacji mogą również potrzebować ostrożności, ponieważ są bardziej narażone na podrażnienia.
Ryzyko raka skóry
Wiele starszych badań sugerowało, że fototerapia może zwiększać ryzyko raka skóry, szczególnie typu znanego jako rak płaskonabłonkowy. Ryzyko może być największe u osób, które otrzymują terapię PUVA przez dłuższy czas, chociaż terapia UVB może również zwiększać to ryzyko. Obecne dowody sugerują jednak, że ryzyko to jest wyjątkowo niskie.
Według przeglądu badań z 2015 roku opublikowanego wJournal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, nie ma wyraźnych dowodów na zwiększone ryzyko raka skóry związane z fototerapią UVB u wszystkich typów skóry.
Aby być bezpiecznym, lekarze zalecają regularne badania przesiewowe skóry w celu wykrycia wszelkich zmian przedrakowych. Jeśli masz obawy dotyczące raka, nie wahaj się przedyskutować ich ze swoim dermatologiem przed rozpoczęciem leczenia.
Promieniowania UV używanego do fototerapii nie należy mylić z promieniowaniem jonizującym używanym do promieni rentgenowskich. Promieniowanie UV naśladuje światło słoneczne, podczas gdy wysokoenergetyczne promieniowanie jonizujące może uszkodzić DNA w komórkach, potencjalnie powodując raka.
Przed fototerapią
Jeszcze przed zaplanowaniem sesji fototerapii Twój dermatolog ustali, czy jest ona dla Ciebie bezpieczna. W tym celu przeprowadzą badanie skóry od stóp do głów i zapytają, czy w Twojej rodzinie występował rak skóry lub zaburzenia fotouczulające.
Będziesz także chciał poinformować swojego lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach. Obejmuje to plastry, kremy i leki dostępne bez recepty. Niektóre leki, takie jak retinoidy, niektóre antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii, mogą zwiększać wrażliwość skóry na promieniowanie UV.
Jeśli stosujesz terapię PUVA, możesz zostać poproszony o wizytę u okulisty w celu wykonania badania wzroku przed rozpoczęciem.
wyczucie czasu
Czas trwania leczenia może się różnić w zależności od rodzaju zastosowanej fototerapii, nasilenia objawów, ilości skóry objętej chorobą oraz zastosowanego środka fotouczulającego.
Jeśli chodzi o samą procedurę, pierwszy zabieg może trwać tylko kilka sekund. Z biegiem czasu sesje będą się zwiększać w zależności od rodzaju skóry, tolerancji na zabieg i siły używanego światła. Zabiegi rzadko trwają dłużej niż kilka minut.
Zwykle wymagane jest kilka zabiegów tygodniowo:
- BB-UVB może wymagać trzech do pięciu zabiegów tygodniowo.
- NB-UVB wymaga dwóch do trzech zabiegów tygodniowo.
- PUVA na ogół wymaga 25 zabiegów w ciągu dwóch do trzech miesięcy.
- Terapia laserem ekscymerowym jest zwykle podawana dwa razy w tygodniu i wymaga mniejszej liczby zabiegów.
Zabiegi są zwykle kontynuowane do czasu oczyszczenia skóry. Czasami potrzebne są zabiegi konserwacyjne, aby zapobiec ostrym zaostrzeniom.
Lokalizacja
Fototerapia jest zwykle wykonywana w gabinecie dermatologa w lightboxie o wymiarach 5 x 7 stóp. Nowsze urządzenia ręczne są również dostępne do zabiegów punktowych, a lampy na całe ciało i lightboxy mogą leczyć dłonie i stopy. Dostępne są również domowe aparaty do fototerapii, które są zwykle używane do konserwacji.
W co się ubrać
Na wizytę nie jest potrzebna żadna specjalna odzież, ale możesz przynieść starszą odzież, jeśli lekarz planuje używać smoły węglowej. Smoła węglowa nie tylko pachnie, ale może poplamić ubrania, jeśli zdarzy się, że dostaniesz trochę na ręce.
Jeśli Twoje ramiona są leczone, lekka koszula z długimi rękawami może pomóc w zapobieganiu ekspozycji na słońce w drodze do domu. Miękkie skarpetki i para sandałów z odkrytymi palcami mogą zrobić to samo, jeśli Twoje stopy są obolałe lub poparzone po zabiegu.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Koszt fototerapii może się różnić w zależności od lokalizacji i rodzaju wykonywanego zabiegu. Ubezpieczenie zdrowotne może pokryć część kosztów leczenia, ale prawie zawsze wymaga uprzedniej zgody.
Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, czy fototerapia jest objęta Twoim harmonogramem świadczeń i jakie będą koszty współubezpieczenia lub współubezpieczenia.
Co przynieść
Pamiętaj, aby na wizytę zabrać ze sobą dowód osobisty i kartę ubezpieczeniową, a także akceptowaną formę płatności za współpłatę lub koszty z własnej kieszeni.
Jeśli używasz smoły węglowej, możesz przynieść szczoteczkę do paznokci i dezodorant, aby zminimalizować nieprzyjemny zapach. Pomocny może być również krem nawilżający. Powinieneś także zabrać ze sobą krem przeciwsłoneczny, okulary przeciwsłoneczne i kapelusz, aby zmniejszyć ekspozycję na słońce na zewnątrz, zwłaszcza jeśli używany jest psoralen.
Podczas fototerapii
Po przyjeździe zostaniesz poproszony o zalogowanie się i przedstawienie dokumentu tożsamości ze zdjęciem oraz karty ubezpieczeniowej. Po zakończeniu zostaniesz odprowadzony do szatni i poproszony o zdjęcie wszelkich ubrań zakrywających leczoną skórę. Obszary, które nie wymagają leczenia, powinny być jak najbardziej zakryte i chronione.
W razie potrzeby możesz otrzymać następujące narzędzia ochronne:
- Krem przeciwsłoneczny chroniący szyję, usta i grzbiet dłoni
- Specjalne okulary lub gogle chroniące oczy
- Krem przeciwsłoneczny na sutki i otoczki u kobiet
- Okrycie na męskie genitalia
Pielęgniarka lub technik fototerapii otrzyma zadanie nałożenia smoły węglowej lub miejscowego psoralenu na dotkniętą skórę, jeśli to konieczne. Jeśli stosowany jest psoralen doustnie, zostaniesz poproszony o przyjęcie go na jedną do dwóch godzin przed zabiegiem. Jeśli przechodzisz terapię PUVA w celu leczenia dużego obszaru skóry, możesz zostać poproszony o zanurzenie w kąpieli roztworu psoralenu przez kilka minut.
Po przygotowaniu zostaniesz zabrany do lightboxa na zabieg lub poddany leczeniu za pomocą urządzenia ręcznego w pozycji stojącej lub siedzącej. Rzeczywisty zabieg może wywoływać uczucie ciepła podobne do łagodnego oparzenia słonecznego.
Po zakończeniu sesji możesz wziąć prysznic lub umyć się i ponownie założyć ubranie. Następnie pielęgniarka lub lekarz sprawdzi stan skóry i zaleci leki, jeśli odczuwasz dyskomfort.
Po fototerapii
Ważne jest, aby po zastosowaniu fototerapii unikać naturalnego światła słonecznego. Jest to szczególnie ważne przez pierwsze 24 godziny, kiedy skóra będzie najbardziej zaogniona. Wśród niektórych środków ostrożności, które należy podjąć:
- Na zewnątrz noś koszule z długimi rękawami, długie spodnie, krem przeciwsłoneczny, okulary przeciwsłoneczne i czapkę.
- Zachowaj szczególną ostrożność, aby chronić oczy przed słońcem przez następne 24 godziny. Pomoże to zapobiec zaćmie po leczeniu PUVA.
- Doustne leki przeciwhistaminowe i miejscowy krem z hydrokortyzonem mogą złagodzić świąd.
- Nawilżaj skórę bezzapachowym kremem nawilżającym tak często, jak potrzeba, przynajmniej raz dziennie.
Podczas gdy zaczerwienienie i podrażnienie skóry są częste po fototerapii, skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią pęcherze, wysypka, oparzenia, wrzody, drenaż lub gorączka wynosząca 100,4 stopnia F lub więcej.
Po zakończeniu terapii zazwyczaj zaplanujesz wizytę kontrolną u dermatologa w celu oceny odpowiedzi i potrzeby leczenia podtrzymującego. Możesz również zostać poproszony o wizytę u okulisty w celu wykonania kontrolnego badania oczu.
Słowo od Verywell
Fototerapia to odwieczna metoda leczenia, która ma dziś praktyczne zastosowania. Jeśli łuszczyca nie jest pod kontrolą za pomocą miejscowych leków, zapytaj dermatologa, czy fototerapia jest dla Ciebie odpowiednią opcją. Nigdy nie należy samodzielnie leczyć swojego stanu za pomocą domowego aparatu do fototerapii, chyba że otrzyma odpowiednie wskazówki od dermatologa. Niewłaściwe leczenie łuszczycy może w rzeczywistości pogorszyć twój stan. To samo dotyczy korzystania z łóżek do opalania i lamp opalających, których należy unikać bez wyjątku.
