Staw barkowy jest złożonym stawem, którego konstrukcja umożliwia większy ruch niż jakikolwiek inny staw w ciele. Ta ruchomość stawów jest ogólnie dobrze kontrolowana i stabilna, ale u niektórych osób może być zbyt ruchliwa, co może predysponować do zwichnięcia barku. Mówi się, że osoby, których ramię nie przylegają tak mocno, jak powinno w stawie, mają niestabilność barku.
Niestabilność barku to stan, w którym kula przegubu kulistego może wydostać się z panewki. Czasami kula wychodzi częściowo z gniazda - stan opisywany jako podwichnięcie barku. A jeśli kula wyjdzie całkowicie z gniazda, jest to zwichnięcie barku.
Istnieją dwa ogólne typy niestabilności barku:
- Niestabilność pourazowa: Urazowa niestabilność barku występuje z powodu ostrego urazu barku, takiego jak upadek lub kontuzja sportowa. Ramię jest na siłę wyciągane z gniazda i często trzeba je ustawić z powrotem w odpowiedniej pozycji za pomocą specjalnych manewrów, czasem wymagających znieczulenia. Urazowe zwichnięcie może spowodować uszkodzenie więzadeł utrzymujących piłkę w gnieździe, co w przyszłości sprawi, że ramię będzie podatne na ponowne zwichnięcie.
- Niestabilność wielokierunkowa: Niestabilność wielokierunkowa (MDI) występuje, gdy staw barkowy jest luźny w zębodole. Niekoniecznie jest to traumatyczne wydarzenie, które powoduje niestabilność, ale raczej ramię ma tendencję do nadmiernego przesuwania się, powodując ból i ograniczoną funkcję w stawie. Często ludzie, którzy mają objawy niestabilności wielokierunkowej, skarżą się na stukanie lub przesuwanie barku podczas ruchów nad głową.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Trzy czynniki stabilności barku, które przyczyniają się do MDI
Istnieją trzy czynniki, które wpływają na stabilność każdego stawu w ciele. Obejmują one:
- Anatomia kości: Kości barku w niewielkim stopniu przyczyniają się do stabilności tego stawu. Gniazdo barku jest bardzo płytkie i bez innych struktur utrzymujących go w miejscu, piłka nie utrzymywałaby się na miejscu. Porównaj to ze stawem biodrowym, który ma bardzo głębokie gniazdo, kształt, który przyczynia się do stabilności piłki w gnieździe.
- Stabilizatory statyczne: Stabilizatory statyczne to więzadła otaczające staw. Więzadła łączą ze sobą dwie kości. Więzadła są elastyczne (mogą się zginać), ale nie są elastyczne (nie rozciągają się). Niestabilność barku jest związana z zerwaniem więzadeł stawu barkowego. Niestabilność wielokierunkowa jest często spowodowana luźnymi więzadłami. W rzeczywistości istnieją uwarunkowania genetyczne, które mogą wpływać na więzadła i powodować poważną, wielokierunkową niestabilność.
- Stabilizatory dynamiczne: Stabilizatory dynamiczne to mięśnie i ścięgna wokół barku. Te mięśnie obejmują mankiet rotatorów, grupę mięśni otaczającą kulkę barku. Stabilizatory dynamiczne są elastyczne, a także elastyczne. Wiele osób z niestabilnością wielokierunkową może wzmocnić stabilizatory dynamiczne, aby zrekompensować luźne więzadła.
Objawy wielokierunkowej niestabilności barku obejmują ból i niestabilność podczas wykonywania czynności nad głową. Większość osób, które mają objawy związane z niestabilnością wielokierunkową, bierze udział w lekkiej atletyce, która obejmuje ruchy nad głową, w tym pływanie, gimnastykę i softball. Młode kobiety są najczęściej dotknięte niestabilnością wielokierunkową.
Leczenie
Leczenie MDI różni się od leczenia pourazowej niestabilności barku. Najczęściej ludzie mogą wyleczyć się z niestabilności wielokierunkowej dzięki leczeniu niechirurgicznemu; dotyczy to sportowców wyczynowych na wysokim poziomie.
Leczenie powinno być ukierunkowane na wzmocnienie dynamicznych stabilizatorów stawu barkowego. Dodatkowo, wielokierunkowa niestabilność jest związana z nieodpowiednią mechaniką barku - w szczególności ruchy łopatki (łopatki) nie są dobrze skoordynowane z ruchami barku. Funkcja stawu barkowego może często poprawić się poprzez przywrócenie normalnego ruchu łopatki i wzmocnienie dynamicznych stabilizatorów, w tym mankietu rotatorów.
Liczne badania wykazały, że dzięki wysiłkowi zdecydowana większość pacjentów może dojść do siebie po wielokierunkowej niestabilności dzięki ukierunkowanemu programowi rehabilitacji barku. Około 85% pacjentów, którzy przejdą taki program, zgłosi dobre wyniki. Jednak niektórzy ludzie nie poprawiają się i mogą ostatecznie zdecydować się na operację barku.
Operacja
Zabiegi chirurgiczne z powodu MDI są rozważane u pacjentów, u których pomimo leczenia niechirurgicznego utrzymują się objawy niestabilności barku. Najczęściej operacja polega na zaciśnięciu więzadeł otaczających ramię. Można to zrobić za pomocą małoinwazyjnej operacji artroskopowej lub standardowych nacięć chirurgicznych.
Najlepszą operacją w przypadku niestabilności wielokierunkowej jest przesunięcie torebki lub plikacja torebki, czyli zabiegi zaciskające torebkę barkową. A zamknięcie interwału rotatorów to procedura, która zamyka lukę między dwoma mięśniami stożka rotatorów.
Skurcz termiczny polegający na użyciu sond termicznych do kauteryzacji tkanek miękkich w barku w celu dokręcenia torebki stawowej to procedura, która nie jest już stosowana, ale była popularna niedawno. Zabiegi termokurczliwe dawały bardzo słabe wyniki i często wymagały dalszego leczenia chirurgicznego. Jeśli przeszedłeś terapię termokurczliwą, możesz potrzebować operacji, jeśli objawy powrócą.
Rehabilitacja po operacji niestabilności wielokierunkowej trwa zwykle kilka miesięcy. Początkowo po operacji ramię jest unieruchomione, aby umożliwić zagojenie naprężonych tkanek. Następnie zaczyna się ruch, aby odzyskać sprawność, po czym następują ćwiczenia wzmacniające. Większość sportowców może wznowić pełną aktywność w ciągu 6 miesięcy.
.jpg)
