Łuszczyca jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, której nie można wyleczyć, ale można ją skutecznie leczyć, zwykle łącząc interwencje w samoopiekę, leki miejscowe, doustne lub wstrzykiwane leki immunosupresyjne oraz terapię światłem ultrafioletowym (UV).
Pomimo wielu opcji leczenia, leczenie łuszczycy może być trudne. Wymaga indywidualnego podejścia w oparciu o rodzaj, lokalizację i nasilenie łuszczycy, którą masz. Leczenie jest zazwyczaj etapowe, z zastosowaniem leczenia zachowawczego z minimalnymi skutkami ubocznymi, a następnie obejmującego te, które są bardziej inwazyjne lub kosztowne.
Nie wszyscy ludzie będą jednakowo reagować na interwencje w łuszczycy. Może być potrzebna cierpliwość i wytrwałość, aby znaleźć kombinację terapii, która będzie dla Ciebie najlepsza.
Bardzo dobrze / Emily Roberts
Przewodnik dyskusyjny dla lekarza łuszczycy
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Domowe środki zaradcze i styl życia
Łagodną łuszczycę można często leczyć za pomocą strategii samoopieki, które mają na celu złagodzenie suchości, swędzenia i łuszczenia łuszczycowych blaszek skórnych. Oprócz pielęgnacji skóry istnieją zmiany stylu życia, które mogą zmniejszyć ryzyko epizodycznych zaostrzeń.
Ochrona skóry
Ustalenie codziennej rutyny kąpieli i nawilżania zminimalizuje łuszczenie się i złagodzi uporczywe swędzenie. Niezależnie od tego, czy bierzesz kąpiel, czy prysznic, będziesz chciał uniknąć przegrzania skóry (co sprzyja stanom zapalnym i ryzyka zaostrzeń) i przesycenia skóry (co zwiększa jej suchość).
Ogranicz prysznice do pięciu do 10 minut, utrzymując wodę raczej ciepłą niż gorącą. Okazjonalna kąpiel może pomóc usunąć łuski, ale moczyć nie dłużej niż 15 do 20 minut i unikać energicznego szorowania.
Zwykle wystarczy tylko myjka, aby usunąć luźne łuski. Codzienne mycie szamponem to dobry sposób na delikatne usuwanie płytki nazębnej ze skóry głowy.
Po kąpieli lub prysznicu osusz skórę i natychmiast nawilżaj bezzapachowym, bogatym w emolient balsamem.Aby zintensyfikować działanie kremu nawilżającego, przykryj nawilżoną skórę niechłonnym opakowaniem (np. Folią spożywczą lub plastikiem). rękawiczki) przez kilka godzin lub nawet na całą noc.
Ulga w swędzeniu
Świąd (swędzenie) jest szczególnie drażniącym aspektem łuszczycy i może dodatkowo zaognić zmiany, jeśli zostaną zadrapane.
Jednym ze sposobów na złagodzenie swędzenia jest nałożenie na dotkniętą skórę okładu z lodu lub zimnego kompresu. Zabiegi należy ograniczyć do nie więcej niż 15–20 minut, przykrywając worek z lodem cienką szmatką i przesuwając go okrężnymi ruchami ( zamiast pozwolić mu osiedlić się w jednym miejscu).
Przechowywanie kremu nawilżającego w lodówce to dobry sposób na wykorzystanie kojących zalet zimna.
Kąpiele owsiane mogą również zmniejszyć swędzenie, delikatnie zmiękczając i złuszczając skórę. Możesz kupić produkty do kąpieli z płatkami owsianymi w aptece lub zrobić własne, obracając płatki owsiane na śniadanie w robocie kuchennym, aż staną się pudrowe. Dodaj tyle, aby uzyskać ciepłą, mleczną kąpiel. Wiadomo, że sól Epsom pomaga.
Unikanie kontuzji
Niemal każdy rodzaj urazu skóry może wywołać zaostrzenie u osób z łuszczycą. Znany jako efekt Koebnera, może wystąpić w wyniku przecięcia, oparzenia, otarcia lub czegokolwiek, co powoduje intensywne tarcie lub stan zapalny. Przykłady:
- Energiczne drapanie
- Golenie tępym ostrzem lub zbyt małą ilością balsamu
- Noszenie ciasnego paska z szorstkiej tkaniny
- Opalenizna słoneczna
- Ugryzienia owadów
- Alergie skórne
Podczas gdy niektóre urazy skóry po prostu się zdarzają, innych można uniknąć, podejmując niezbędne środki ostrożności (takie jak stosowanie kremów przeciwsłonecznych lub środków odstraszających owady, noszenie lekkich tkanin lub regularna wymiana maszynki do golenia).
Terapie bez recepty (OTC)
Leki dostępne bez recepty (OTC) mogą zapewnić wystarczającą ulgę w łagodnej łuszczycy lub mogą być stosowane w połączeniu z lekami na receptę w cięższych przypadkach. Nawet jeśli możesz kupić produkty OTC we własnym zakresie, powinieneś unikać samodzielnego leczenia bez odpowiedniej diagnozy.
Łuszczyca może naśladować inne choroby i odwrotnie. Bez właściwej diagnozy można nieprawidłowo wyleczyć chorobę skóry lub, co gorsza, przeoczyć poważniejszą chorobę wymagającą natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Krem hydrokortyzonowy
Krem hydrokortyzonowy OTC 1% to kluczowy składnik w leczeniu pierwszego rzutu łagodnej łuszczycy, który blokuje białka zapalne, zwane cytokinami, zmniejszając w ten sposób zaczerwienienie, obrzęk i swędzenie skóry. Efekty uboczne obejmują pieczenie lub kłucie w miejscu aplikacji, trądzik, zmiany koloru skóry i tymczasowy wzrost swędzenia.
Kremu hydrokortyzonowego nie należy stosować na twarzy ani na genitaliach, chyba że zaleci to lekarz. Długotrwałe stosowanie może spowodować nieodwracalny zanik skóry (przerzedzenie).
Leki przeciw świądowi
Oprócz kremu hydrokortyzonowego istnieje szereg produktów OTC zaprojektowanych specjalnie w celu złagodzenia swędzenia:
- Leki przeciwhistaminowe działają poprzez blokowanie substancji chemicznych, zwanych histaminami, które wywołują objawy alergii. Niektóre, takie jak Benadryl (difenhydramina), mają działanie uspokajające, co może być przydatne, jeśli swędzenie nie pozwala ci zasnąć w nocy.
- Kremy przeciw swędzeniu działają poprzez tymczasowe paraliżowanie receptorów nerwowych w skórze. Należą do nich produkty wykonane z mentolem lub kamforą lub miejscowe środki znieczulające zawierające benzokainę.
Kwas salicylowy
Kwas salicylowy jest klasyfikowany jako środek keratolityczny, rodzaj leku, który pomaga usunąć nadmiar skóry. Działa poprzez rozpuszczanie łusek, dzięki czemu można je łatwo zmyć lub usunąć.
Kwas salicylowy jest dostępny w wielu produktach OTC, w tym w kremach, szamponach, mydłach i balsamach. Usuwając łuski na powierzchni, kwas salicylowy ułatwia wchłanianie leków miejscowych przez skórę.
Smoła węglowa
Smoła węglowa jest używana od ponad wieku w leczeniu łuszczycy i innych chorób skóry. Działa łagodząc stany zapalne i spowalniając wzrost komórek skóry. Przy stosowaniu zgodnie z zaleceniami smoła węglowa może osiągnąć widoczną poprawę w ciągu około ośmiu tygodni.
Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) stwierdziła, że produkty zawierające do 5% smoły węglowej są bezpieczne i skuteczne w leczeniu łuszczycy.
Skutki uboczne smoły węglowej są minimalne i mogą obejmować podrażnienie i zaczerwienienie skóry. Możesz znaleźć smołę węglową w różnych balsamach, kremach, płynach do kąpieli i produktach do pielęgnacji skóry głowy.
W zależności od produktu smołę węglową zwykle pozostawia się na skórze przez godzinę lub dwie, a następnie spłukuje. Smoła węglowa ma ostry, żywiczny zapach i może trwale poplamić tkaniny, jeśli zostanie spryskana lub zachlapana.
Szampon leczniczy
Łuszczyca owłosionej skóry głowy może być szczególnie trudna do wyleczenia, ponieważ włosy mogą przeszkadzać w stosowaniu miejscowych leków. Szampony lecznicze (zawierające kwas salicylowy, smołę lub oba) są powszechnie stosowane, samodzielnie lub jako wspomaganie leczenia miejscowego.
Aby uzyskać optymalne korzyści, wmasuj szampon w skórę głowy i pozostaw na pięć do 10 minut, a następnie delikatnie rozczesuj włosy. Może to pomóc w rozluźnieniu płytek bez bólu i krwawienia.
Miejscowe recepty
Leki miejscowe są uważane za podstawę leczenia umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy. Mogą być stosowane samodzielnie lub jako składnik terapii skojarzonych.
Kortykosteroidy
Miejscowe kortykosteroidy mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny, pomóc w złuszczaniu komórek skóry i promować odnowę zdrowej skóry. Występują w różnych formach i są wybierane na podstawie ciężkości i lokalizacji zmian.
Dostępne opcje:
- Maści (tłuste, ale silnie działające)
- Kremy (najlepiej na twarz, pachwiny lub pachy)
- Olejki (stosowane na całe ciało lub jako całonocna kuracja skóry głowy)
- Żele i pianki (łatwe do nałożenia na skórę głowy i obszary owłosione)
- Spraye (na ogół o dużej sile działania)
- Taśmy infuzyjne (do stosowania na kolanach lub łokciach)
Miejscowe kortykosteroidy mogą powodować działania niepożądane, jeśli nie są stosowane zgodnie z zaleceniami. Wokół oczu mogą przenikać do tkanek i powodować jaskrę lub zaćmę. Na twarzy zbyt silny steroid może powodować trądzik, trądzik różowaty i teleangiektazję (pajączki). Zanik skóry i rozstępy są częste, gdy nadużywa się kortykosteroidów.
Analogi witaminy D.
Leki na łuszczycę pochodzące z witaminy D działają poprzez zmniejszenie tempa wzrostu komórek skóry. Wykonują swoją pracę powoli - efekty wymagają około czterech do sześciu tygodni - ale nie mają żadnych długoterminowych skutków ubocznych miejscowych sterydów.
Dovonex (kalcypotrien) to powszechnie przepisywany analog witaminy D, dostępny w kremie lub roztworze na skórę głowy. Dovonex może być stosowany w sposób ciągły i można go łączyć z innymi metodami leczenia, w tym miejscowymi steroidami i fototerapią.
Inhibitory kalcyneuryny
Inhibitory kalcyneuryny, takie jak Protopic (takrolimus) i Elidel (pimekrolimus), znane również jako miejscowe modulatory odporności, działają poprzez blokowanie substancji chemicznej potrzebnej do wywołania odpowiedzi zapalnej. Miejscowe inhibitory kalcyneuryny są szczególnie delikatne i można je stosować nawet na twarz i pachwinę.
Protopic i Elidel są zatwierdzone przez FDA do leczenia egzemy, ale są regularnie stosowane poza wskazaniami do leczenia wszystkich postaci łuszczycy. Efekty uboczne są zwykle łagodne i mogą obejmować swędzenie, trądzik, zaczerwienienie, pieczenie, kłucie, wrażliwość na zimno / ciepło i zapalenie mieszków włosowych.
Pomimo udowodnionych korzyści, w 2005 roku FDA wydała ostrzeżenie o czarnej skrzynce sugerujące, że Protopic i Elidel mogą być powiązane z rakiem skóry i chłoniakiem.
Ze swojej strony American Academy of Dermatology stanowczo stwierdziła, że nie znaleziono związku przyczynowego i że leki są bezpieczne i skuteczne, gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami.
Miejscowe retinoidy
Retinoidy, pochodzące z witaminy A, spowalniają nadprodukcję komórek skóry, penetrując błonę komórkową i zakłócając syntezę DNA.
Tazorac (tazarotene) jest retinoidem do stosowania miejscowego, zatwierdzonym do leczenia łuszczycy plackowatej. Może być stosowany na większości części ciała, w tym na paznokciach. Wiadomo, że Tazorac powoduje podrażnienia skóry i powinien być stosowany na twarz lub narządy płciowe wyłącznie pod nadzorem dermatologa.
Tazorac jest dostępny w postaci kremu, żelu lub pianki. Częste działania niepożądane obejmują swędzenie, zaczerwienienie i pieczenie w miejscu aplikacji. Wcześniejsze nałożenie cienkiej warstwy kremu nawilżającego może pomóc zminimalizować te objawy.
Tazorac działa najlepiej w połączeniu z innymi lekami na łuszczycę. Może również uwrażliwić skórę przed terapią światłem UV, aby osiągnąć lepsze wyniki.
Psoriatec (Anthralin)
Anthralin istnieje od początku XX wieku i był niegdyś złotym standardem w leczeniu łuszczycy. Chociaż antralin został zastąpiony skuteczniejszymi (i mniej brudzącymi) lekami, nadal stosuje się go, jeśli inne standardowe leki nie przynoszą ulgi.
Psoriatec, krem z antraliną o określonym czasie uwalniania, to zaktualizowana wersja, która może spowolnić nadprodukcję komórek skóry bez kłopotów, plam lub podrażnień skóry. Nakłada się bezpośrednio na skórę i pozostawia na 30 minut, a następnie zmywa zimną lub letnią wodą.
Psoriatec może powodować zaczerwienienie i pieczenie, ale nie uszkadza skóry, nawet przy długotrwałym stosowaniu. Jest również tańszy niż niektóre nowsze metody leczenia łuszczycy.
Ogólne recepty
Leki ogólnoustrojowe są przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane w skórę lub naczynie krwionośne. Są stosowane, gdy leki miejscowe nie są w stanie samodzielnie kontrolować łuszczycy. Niektórzy hartują cały układ odpornościowy, podczas gdy inni tłumią określone części odpowiedzi immunologicznej.
DMARDS
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat i cyklosporyna, działają poprzez osłabienie układu odpornościowego jako całości. Leki są syntetyzowane w laboratorium i są zwykle stosowane w doustnym leczeniu pierwszego rzutu umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy plackowatej.
Metotreksat może powodować działania niepożądane, od toksyczności do wątroby po zahamowanie czynności szpiku kostnego. Wiadomo, że cyklosporyna powoduje wysokie ciśnienie krwi, toksyczność wątroby i zaburzenia czynności nerek. Konieczne są okresowe badania krwi, aby uniknąć powikłań leczenia.
Retinoidy doustne
Osobom z łuszczycą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego czasami przepisuje się doustny retinoid, taki jak Soriatane (acytretyna). Soriatane jest szczególnie przydatny dla osób z łuszczycą paznokci, łuszczycą krostkową i łuszczycą erytrodermiczną. Doustne retinoidy są również idealne dla osób z immunosupresją, które nie są kandydatami na leki biologiczne (patrz poniżej) lub metotreksat.
W przeciwieństwie do innych leków doustnych, Soriatane można przyjmować z lekami biologicznymi. Nie należy go jednak stosować z żadnym innym produktem zawierającym retinoidy, ponieważ może to prowadzić do toksyczności witaminy A.
Soriatane jest klasyfikowany jako lek w ciąży X kategorii i nigdy nie powinien być stosowany w czasie ciąży ze względu na ryzyko wad wrodzonych. Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować dwie formy antykoncepcji podczas przyjmowania preparatu Soriatane, a także wykonywać comiesięczny test ciążowy.
Biologia
Leki biologiczne to leki pochodzące z żywych komórek wyhodowanych w laboratorium. Zamiast wpływać na cały układ odpornościowy, leki biologiczne blokują albo białe krwinki, które pobudzają odpowiedź zapalną (zwane komórkami sT), albo specyficzne cytokiny (takie jak czynnik martwicy nowotworu alfa, interleukina 17-A lub interleukiny 12 i 23).
Istnieje wiele rodzajów leków biologicznych stosowanych w leczeniu łuszczycy, z których wszystkie podawane są we wstrzyknięciach. Są uważane za bezpieczne dla większości osób z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą. Działania niepożądane obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia, dreszcze, osłabienie, biegunkę, nudności, wymioty i wysypkę.
W przypadku przepisania leku biologicznego należy pamiętać, że widoczne rezultaty mogą zająć od trzech do czterech miesięcy. Wcześniej może wystąpić przejściowe nasilenie objawów łuszczycy.
Wśród leków biologicznych stosowanych w łuszczycy są:
- Cosentyx (sekukinumab)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliksymab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tremfya (guselkumab)
Inhibitory PDE4
Otezla (apremilast) to doustny lek klasyfikowany jako inhibitor PDE4. Jest zatwierdzony do leczenia łuszczycy o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, a także aktywnego łuszczycowego zapalenia stawów.
Otezla działa poprzez blokowanie enzymu znanego jako fosfodiesteraza 4 (PDE4), który promuje stan zapalny w komórkach. Efekty uboczne obejmują biegunkę, ból głowy, nudności, infekcje górnych dróg oddechowych, wymioty, katar, ból brzucha i zmęczenie.
Procedury specjalistyczne
Łuszczycy nie leczy się chirurgicznie. Jednak stan nie reaguje na światło słoneczne i może ulec znacznej poprawie, gdy ekspozycja jest ograniczona do 10 do 20 minut dziennie (oczywiście z filtrem przeciwsłonecznym).
Ta sama zasada jest stosowana w fototerapii, w której kontrolowane rozbłyski światła UV mogą spowolnić produkcję komórek skóry i pomóc w uzyskaniu remisji. Fototerapia jest bardzo skuteczna w leczeniu łuszczycy, samodzielnie lub w połączeniu z lekami miejscowymi lub ogólnoustrojowymi.
Rodzaje fototerapii
Fototerapia ma działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne, korzystne dla osób z łuszczycą. Jest to szczególnie przydatne, gdy dotyczy więcej niż 30% ciała. Systemy do fototerapii dostarczają albo silniejsze światło ultrafioletowe B (UVB), albo słabsze światło ultrafioletowe A (UVA), jak następuje:
- Szerokopasmowe UVB (BB-UVB) i wąskopasmowe UVB (NB-UVB): Oba z nich można stosować z miejscową smołą węglową, która sprawia, że skóra jest bardziej wrażliwa na światło. To podejście jest znane jako terapia Goeckermana.
- Psoralen plus ultrafiolet A (PUVA): Skóra jest traktowana środkiem uczulającym zwanym psoralenem. Uważa się to za niezbędne, ponieważ promieniowanie UVA jest zwykle zbyt słabe, aby samo w sobie było korzystne.
- Terapia laserem ekscymerowym: Lasery ekscymerowe, które generują skupione wiązki światła UVB, są stosowane do leczenia mniejszych obszarów skóry, takich jak łokieć lub kolano, gdzie łuszczyca może być szczególnie uparta.
Typowy cykl fototerapii to trzy do pięciu sesji tygodniowo przez kilka tygodni, a następnie sporadyczne sesje konserwacyjne. Efekty uboczne obejmują pieczenie, swędzenie, zaczerwienienie i oparzenia słoneczne (szczególnie u osób o jasnej karnacji).
Fototerapia stwarza nieco zwiększone ryzyko raka skóry, zwłaszcza raka płaskonabłonkowego. Ryzyko to jest największe w przypadku osób, które otrzymują terapię PUVA przez dłuższy czas.
Fototerapia nie jest odpowiednia dla osób z obniżoną odpornością, przyjmujących leki fotouczulające lub mających w wywiadzie czerniaka, toczeń lub zaburzenia nadwrażliwości na światło, takie jak protoporfiria erytropoetyczna.
Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)
Ludzie regularnie sięgają po naturalne terapie, aby wspierać standardowe metody leczenia łuszczycy. Jednak bardzo niewiele z nich, w tym aloes lub kurkuma, okazały się skuteczne w badaniach klinicznych. Są wyjątki.
Kapsaicyna
Kapsaicyna to substancja chemiczna pochodząca z papryczek chili, która wydaje się blokować sygnały bólu wysyłane do mózgu, gdy jest stosowana miejscowo. Może to pomóc złagodzić swędzenie i dyskomfort po nałożeniu na nieuszkodzoną skórę.
Kapsaicyna jest sprzedawana w postaci kremu do stosowania miejscowego lub plastra przezskórnego pod różnymi nazwami handlowymi.
Według National Psoriasis Foundation (NPF) kremy do stosowania miejscowego zawierające 0,025% kapsaicyny skutecznie zmniejszają zaczerwienienie, swędzenie i łuszczenie się związane z łuszczycą.
Biotyna
Biotyna to witamina B, stosowana czasami w leczeniu łuszczycy paznokci. Nie zmienia mechanizmów choroby, które powodują kruszenie się, wgniatanie lub podnoszenie paznokci, ale raczej promuje normalny wzrost paznokci, gdy jest stosowany z terapiami miejscowymi.
Zalecana dawka to 2500 mikrogramów (mcg) na dobę. Należy go przyjmować konsekwentnie w ramach terapii skojarzonej przez co najmniej trzy miesiące (w przypadku paznokci) i sześć miesięcy (w przypadku paznokci u stóp).
Według National Institutes of Health (NIH) niedobór biotyny jest jedną z głównych przyczyn łamliwości paznokci.
Terapie umysł-ciało
Stres jest głównym wyzwalaczem zaostrzeń łuszczycowych. W rzeczywistości, według przeglądu badań przeprowadzonego w 2018 roku wMarkery chorób,gdziekolwiek od 40% do 80% osób z łuszczycą podaje stres jako czynnik przyczyniający się do tego.
Istnieje wiele technik redukcji stresu, które mogą pomóc, jeśli są praktykowane na bieżąco lub podczas ostrych zaostrzeń. Zawierają:
- Medytacja
- Ćwiczenia głębokiego oddechu
- Joga
- Zdjęcia z przewodnikiem
- Progresywne zwiotczenie mięśni (PMR)
- Biofeedback
.jpg)
