Uważa się, że szpiczak mnogi u osoby jest oporny na potrójną klasę, jeśli jest oporny na wszystkie trzy klasy standardowych terapii szpiczaka, które obejmują:
- Inhibitory proteasomów
- Środki immunomodulujące
- Przeciwciała monoklonalne
Podgrupa osób z trzema klasami opornego na leczenie szpiczaka mnogiego charakteryzuje się słabymi wynikami przeżycia. Na podstawie tej wiedzy bada się szereg różnych strategii mających na celu przezwyciężenie nawrotów i oporność na leczenie w celu poprawy wyników u osób z szpiczaka mnogiego, którzy uodpornili się na trzy standardowe terapie szpiczaka.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Co to jest szpiczak mnogi?Objawy potrójnie opornego szpiczaka mnogiego
Nowe objawy mogą wskazywać, że leczenie szpiczaka mnogiego już nie działa i stałeś się oporny na leczenie. Mogą to być:
- Ból kości, szczególnie pleców lub żeber
- Kości, które łatwo się łamią
- Gorączka bez znanego powodu
- Częste infekcje
- Łatwe siniaczenie lub krwawienie
- Problemy z oddychaniem
- Osłabienie rąk lub nóg
- Czuję się bardzo zmęczony
Pamiętaj, że nawet jeśli nie masz objawów szpiczaka, może on nadal rosnąć w Twoim organizmie. Dlatego ważne jest, aby regularnie odwiedzać lekarza w celu monitorowania stanu.
Bardzo dobrze / Nusha Ashjaee
Przyczyny
Przyczyny oporności na leczenie szpiczaka nie są w pełni poznane. Pomimo dostępności nowych metod leczenia, większość osób ze szpiczakiem mnogim stanie się oporna na terapie, które obecnie stanowią standard leczenia nowotworu, w tym:
- Inhibitory proteasomów
- Środki immunomodulujące
- Przeciwciała monoklonalne
Osoby ze szpiczakiem mogą bardzo różnie reagować na obecne kombinacje leków. Niektórzy pacjenci przede wszystkim nie reagują dobrze lub nawroty są szybkie, mimo że otrzymali takie samo leczenie, które u innych prowadzi do trwałych remisji, często trwających wiele lat.
Diagnoza
Diagnoza potrójnie opornego szpiczaka mnogiego zależy od badań szpiku kostnego i markerów, które można wykryć we krwi, a czasem w moczu, a także od wszelkich oznak i objawów, które mogą być obecne. Przeprowadzane testy obejmują:
- Specjalistyczne badania krwi: obejmują badania immunoglobulin, pełną morfologię krwi i badania chemii krwi.
- Badania moczu: Jest to wykonywane, ponieważ markery białkowe będące przedmiotem zainteresowania w szpiczaku mogą czasami przejść do moczu.
- Aspiracja i biopsja szpiku kostnego: jeśli masz szpiczaka mnogiego, w szpiku kostnym będzie nadmiar komórek plazmatycznych.
- Badania obrazowe: Obejmują one prześwietlenie kości, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową i / lub badanie PET w celu ustalenia, czy kości zostały uszkodzone przez szpiczaka mnogiego.
Leczenie
Obecne podejścia do leczenia opornej choroby trójklasowej są ograniczone i obejmują:
- Tradycyjna chemioterapia
- Przeszczep komórek macierzystych
- Recykling poprzednich schematów, z których każda generalnie miała krótkotrwałą skuteczność
Pamiętaj, że każdy pacjent może inaczej reagować na kombinacje terapii. Leki, które mogą być używane, mogą obejmować:
- Terapia celowana przeciwciałami monoklonalnymi (daratumumab lub elotuzumab)
- Terapia celowana z inhibitorami proteasomu (bortezomib, karfilzomib lub iksazomib)
- Immunoterapia (pomalidomid, lenalidomid lub talidomid)
- Leczenie inhibitorem deacetylazy histonowej z panobinostatem
- Terapia koniugatem przeciwciało-lek z belantamabem mafodotyną
- Terapia kortykosteroidami
Badania nad lekami koncentrują się również na dalszym zrozumieniu ewolucji klonalnej komórek szpiczaka, która jest odpowiedzialna za progresję szpiczaka.
Nowe technologie pozwalają naukowcom badać zmiany genetyczne w komórkach szpiczaka między pierwszym zdiagnozowaniem choroby a nawrotem. Powinno to pozwolić na projektowanie nowych leków zapobiegających nawrotom i utrzymujących długotrwałe remisje.
Melflufen (flufenamid melfalanu)
Obiecujące wyniki pochodzą z badań klinicznych leków stosowanych w leczeniu opornego na leczenie szpiczaka mnogiego trójklasowego.
Lek melflufen (flufenamid melfalanu) zabija komórki szpiczaka za pomocą peptydaz (enzymów rozkładających peptydy), które często występują w większej ilości w komórkach szpiczaka niż w komórkach zdrowych.
Kiedy melflufen wnika do komórek szpiczaka, peptydazy w komórce przerywają wiązanie utrzymujące melfalan i peptydazę razem. To uwalnia aktywny melfalan w komórkach szpiczaka. Melfalan powoduje następnie nieodwracalne uszkodzenie DNA, prowadzące do śmierci komórki.
W badaniu klinicznym II fazy HORIZON melflufen i deksametazon podano łącznie 154 pacjentom, którzy otrzymali średnio pięć wcześniejszych linii leczenia.
Około trzech na 10 pacjentów (29%) odpowiedziało na leczenie, a średni czas do nawrotu szpiczaka wynosił cztery miesiące. Wyniki te wskazują, że melflufen może być korzystny dla pacjentów, którzy mieli wcześniej wiele linii leczenia.
Badania kliniczne
National Cancer Institute prowadzi wyszukiwanie badań klinicznych w celu znalezienia badań klinicznych raka, które akceptują pacjentów. Możesz wyszukiwać wersje próbne na podstawie:
- Rodzaj raka
- Wiek pacjenta
- Gdzie są przeprowadzane próby
Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.
Rokowanie
Gdy szpiczak mnogi staje się oporny na trzy lub więcej środków terapeutycznych, może to pozostawić klinicystów niepewnych co do dalszego postępowania. Dzieje się tak, ponieważ mniej opcji terapeutycznych pozostanie dla intensywnie wcześniej leczonych osób, u których rozwinęła się bardziej agresywna choroba, co skutkuje gorszymi wynikami w tej populacji.
Do wieloośrodkowego badania włączono 543 pacjentów z eksponowanym, opornym na leczenie szpiczakiem mnogim trójklasy, którzy byli również leczeni środkiem alkilującym. Mediana całkowitego przeżycia wyniosła 13 miesięcy.
W retrospektywnej analizie z 2016 r., Badającej wyniki w podobnej populacji pacjentów, całkowity czas przeżycia był słaby pomimo dostępności nowszych leków, z medianą całkowitego przeżycia wynoszącą około 8 miesięcy.
Identyfikacja skuteczniejszych interwencji terapeutycznych w tej populacji stała się kluczowym priorytetem w badaniach nad szpiczakiem mnogim.
Korona
Szpiczak mnogi zwykle wymaga pewnych zmian w życiu. Niektóre z tych zmian mogą być przejściowe, a inne długoterminowe. Ważne jest, aby szukać sieci wsparcia zarówno osobiście, jak i online, gdzie można znaleźć innych pacjentów z tym samym schorzeniem.
Możesz dojść do punktu, w którym zdecydujesz się zaprzestać dalszego leczenia szpiczaka mnogiego lub do momentu, w którym rak rozwinął się do punktu, w którym nic więcej nie można zrobić, aby utrzymać go pod kontrolą. Podjęcie decyzji o przerwaniu leczenia nigdy nie jest łatwe. Planowanie z wyprzedzeniem poprzez wczesne rozmowy z rodziną i lekarzami może ułatwić ten proces.
Opieka na koniec życia
Chociaż jest zrozumiałe, że większość ludzi nie chce skupiać się na śmiertelności jakiejkolwiek choroby, nauczenie się aktywnej postawy w zarządzaniu zaawansowanymi dyrektywami, testamentami życiowymi i innymi kwestiami związanymi z opieką u schyłku życia może być bardzo inspirujące.
