Przegląd nieokreślonego zapalenia jelita grubego

Omawiając nieswoiste zapalenie jelit (IBD), najczęściej mówi się o dwóch postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Ale jest jeszcze trzecia diagnoza - nieokreślone zapalenie jelita grubegonieokreślone zapalenie okrężnicyjest stosowany, gdy przypuszcza się, że IBD jest obecny, ale nie wiadomo jeszcze, jaka to postać choroby.

Jest to zagmatwany i kontrowersyjny temat w nieswoistym zapaleniu jelit, mający szerokie implikacje dla pacjentów i lekarzy. Szacuje się, że od 10% do 15% osób z nieswoistym zapaleniem jelita grubego ma nieokreślone zapalenie jelita grubego. W niektórych sytuacjach diagnoza innej postaci IBD może zostać postawiona później, gdy dostępnych będzie więcej dowodów lub choroba się zmieni.

Czym jest nieokreślone zapalenie jelita grubego

IBD jest często określane jako termin ogólny, pod którym mieści się choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Istnieją jednak sytuacje, w których dana osoba ma typ IBD, którego nie można obecnie zaklasyfikować do żadnego z tych koszyków.

Nie oznacza to, że w przyszłości nie zostanie postawiona diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Oznacza to po prostu, że w tej chwili nie jest jasne, która postać choroby występuje.

Choroba, która wykroczyła poza swoje początkowe stadium i stała się zaawansowana, może być szczególnie trudna do sklasyfikowania ze względu na charakter zapalenia i jego rozległość w okrężnicy. Z drugiej strony, postawienie solidnej diagnozy może być również trudne, gdy choroba jest w stanie spoczynku lub w remisji.

Wczesna choroba jest czasami trudna do zdiagnozowania, ponieważ zmiany komórkowe, które wywołuje IBD i które można zobaczyć, gdy biopsja jest oglądana pod mikroskopem, mogą jeszcze nie być obecne.

Nieokreślone zapalenie jelita grubego nadal jest przedmiotem wielu dyskusji w niektórych kręgach, a nawet może być uważane za subiektywne. Niektórzy badacze argumentowali, że nieokreślone zapalenie jelita grubego należy uznać za trzecią postać nieswoistego zapalenia jelita grubego, podczas gdy inni twierdzą, że jest to termin zastępczy, który należy stosować do czasu postawienia pewnej diagnozy.

Lekarz lub patolog mniej doświadczony w diagnozowaniu nieswoistego zapalenia jelita grubego może zaklasyfikować to, co widzi u pacjenta, jako nieokreślone zapalenie okrężnicy, ale bardziej doświadczony diagnosta może być w stanie ustalić, czy jest to choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Oznaki i objawy nieokreślonego zapalenia jelita grubego

Zamiast być połączeniem różnych cech zarówno wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jak i choroby Leśniowskiego-Crohna, nieokreślone zapalenie jelita grubego jest związane z zestawem objawów, które zostały pierwotnie opisane w 1978 roku - chociaż nie są to sztywne i szybkie zasady.

Nieokreślone zapalenie jelita grubego może mieć wszystkie lub niektóre z poniższych cech:

Rodzaj wrzodów

Nieokreślone zapalenie jelita grubego może być stosowane w przypadkach, gdy występuje tylko zapalenie jelita grubego, ale owrzodzenia nie wyglądają jak te zwykle spowodowane wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego owrzodzenia występujące w jelicie grubym obejmują tylko najbardziej wewnętrzną warstwę błony śluzowej, która wyściela ścianę jelita. Jeśli te wrzody są głębsze niż to, czego normalnie można by się spodziewać w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, i nie ma innych wskazań, że choroba jest w rzeczywistości chorobą Leśniowskiego-Crohna, może to doprowadzić lekarza do postawienia wstępnej diagnozy nieokreślonego zapalenia jelita grubego.

Te wrzody są czasami opisywane jako pełnościenne (co oznacza, że ​​przechodzą głęboko przez ścianę jelita) lub jako pęknięcia. W niektórych przypadkach owrzodzenia przypominające szczeliny są wąskie (około 13% przypadków); czasami mają kształt litery V (około 60% przypadków).

Zaangażowanie doodbytnicze

Inną cechą nieokreślonego zapalenia jelita grubego jest to, że odbyt często nie jest zajęty lub przynajmniej nie jest w pełni zajęty.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego odbytnica w większości przypadków ma tendencję do zapalenia. W chorobie Leśniowskiego-Crohna odbytnica może wykazywać stan zapalny lub nie.

Pomiń zmiany

W chorobie Leśniowskiego-Crohna stan zapalny może omijać obszary jelita, pozostawiając mozaikę obszarów objętych stanem zapalnym i zdrowszą tkankę. We wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy stan zapalny zaczyna się w odbytnicy i przechodzi przez okrężnicę w ciągły sposób.

W przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego mogą istnieć obszary, które są lub przynajmniej wydają się być pomijane (tj. Wolne od zapalenia). Może być kilka przyczyn, dlatego ten atrybut może być kolejnym czynnikiem, który nie zawsze pomaga w postawieniu rzetelnej diagnozy.

Diagnoza

Innym mylącym aspektem nieokreślonego zapalenia jelita grubego jest to, że cechy mogą być różne u różnych pacjentów. Jest to ogólny problem z nieswoistym zapaleniem jelit; to skomplikowana choroba, którą trudno sklasyfikować. Definicjanieokreślone zapalenie okrężnicyobecnie nie ma standaryzacji, chociaż istnieją pewne ogólne wytyczne.

Istnieją przypadki nieokreślonego zapalenia jelita grubego, które są uważane za „prawdopodobną chorobę Leśniowskiego-Crohna”, podczas gdy inne to „prawdopodobne wrzodziejące zapalenie jelita grubego”, co oznacza, że ​​w nieokreślonej klasyfikacji są pacjenci, którzy mogą znajdować się w dowolnym miejscu z całego spektrum tych dwóch chorób. To sprawia, że ​​badanie, a tym samym zrozumienie, nieokreślonego zapalenia jelita grubego, jest trudną perspektywą.

Zmiana diagnozy

W większości przypadków ostatecznie dochodzi do rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.Kiedy i dlaczego tak się dzieje, jest bardzo zmienne.

W niektórych przypadkach, jeśli w jelicie cienkim pojawi się nowy stan zapalny, podczas gdy wcześniej występował tylko stan zapalny w okrężnicy, może być teraz możliwe postawienie diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna. W innych sytuacjach może wystąpić powikłanie, które kieruje lekarzy w kierunku diagnozy jednej postaci nieswoistego zapalenia jelit.

Pewne powikłania, zarówno jelitowe, jak i pozajelitowe, są częstsze w przypadku jednej postaci IBD niż drugiej, a ich obecność może pomóc w postawieniu diagnozy.

Zdiagnozowanie jednej z tych postaci choroby jest ważne, ponieważ pomaga ukształtować skuteczny plan leczenia. Podczas gdy wiele metod leczenia jest zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) dla obu postaci IBD, inne są zatwierdzone tylko w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Co więcej, niektóre metody leczenia mogą być nieco bardziej skuteczne w przypadku jednej z tych chorób niż inne.

Leczenie

Niestety, brakuje badań klinicznych na osobach z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego, co utrudnia opracowanie metod leczenia.

W większości przypadków nieokreślone zapalenie jelita grubego leczy się tymi samymi lekami i operacjami, co wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Różnica polegałaby na tym, że w jelicie cienkim występuje zapalenie (na przykład w pierwszej części, czyli jelicie krętym); w takim przypadku podejście może być nieco inne i podobne do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Plan leczenia nieokreślonego zapalenia jelita grubego może obejmować następujące leki:

• Asacol (mesalamina)
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Leki immunosupresyjne: Imuran (azatiopryna), Purixan (6-MP, merkaptopuryna), Neoral (cyklosporyna)
• Rheumatrex (metotreksat)
• Leki biologiczne: Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab), Entyvio (wedolizumab), Simponi (golimumab) i Stelara (ustekinumab)
• Małe cząsteczki: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortykosteroidy: Entocort EC (budezonid) i prednizon

Zabiegi chirurgiczne w przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego są również podobne do tych w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i zespolenia odbytu worka krętego lub IPAA (częściej nazywanego workiem J) i ileostomii.

Chirurgia J-Pouch

W niektórych przypadkach nieokreślone zapalenie jelita grubego jest traktowane tak, jakby było to najprawdopodobniej wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Z tego powodu niektóre osoby z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego przeszły operację j-pouch, która jest zwykle zarezerwowana tylko dla osób, które mająustanowionyrozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W przypadku zabiegu z workiem typu J jelito grube usuwa się chirurgicznie, a ostatnią część jelita cienkiego formuje się w woreczek w kształcie litery „J” i mocuje do odbytu (lub odbytnicy, jeśli taka jest pozostawiona przez chirurga) Woreczek typu J pełni rolę odbytnicy i utrzymuje stolec.

Ta operacja zwykle nie jest wykonywana w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko, że woreczek może zostać dotknięty chorobą Crohna i trzeba go usunąć.

Jednak badania wykazały, że osoby z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego zwykle radzą sobie nieco gorzej z woreczkami J, podobnie jak osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Jednak inni badacze zwrócili uwagę, że wskaźnik niepowodzenia worka J u pacjentów z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego może być wysoki, ponieważ charakterystyka choroby nie jest jednolita - to znaczy jest zbyt duża zmienność, aby badać tę grupę pacjentów jako całość.

Ileostomia

W ileostomii okrężnica jest usuwana, a koniec jelita cienkiego jest wprowadzany przez nacięcie w jamie brzusznej (zwane stomią).

Osoba z ileostomią nosi aparat na brzuchu, aby złapać stolec, który teraz opuszcza ciało przez odcinek jelita cienkiego znajdujący się na zewnątrz ciała.

Stołek zbiera się w urządzeniu iw razie potrzeby jest opróżniany do toalety.

Słowo od Verywell

Niektórzy ludzie mogą przez chwilę żyć z rozpoznaniem nieokreślonego zapalenia jelita grubego, zanim cokolwiek się zmieni. Może to wiązać się ze sporą niepewnością, co sprawia, że ​​zarządzanie chorobami jest szczególnie frustrujące. Ważne jest, aby każdy, kto ma nieswoiste zapalenie jelita grubego, był zagorzałym obrońcą samego siebie, ale jest to niezbędne, jeśli masz nieokreślone zapalenie okrężnicy.

Znalezienie zespołu opieki zdrowotnej, który w pełni wspiera, gromadzi się i opiera się na sieci rodziny i przyjaciół, którzy mogą zaoferować pomoc i zrozumienie, a także dowiedzieć się jak najwięcej o nieswoistym zapaleniu jelit, powinno być w centrum twoich następnych kroków, jeśli właśnie zostałeś zdiagnozowany .