Ustawa o przystępnej cenie zmieniła przepisy dotyczące polityki readmisji do szpitala, a tym samym sposobu wypisu ze szpitala po wizycie w szpitalu.
Przed wejściem w życie tych przepisów typowa wizyta w szpitalu mogła wyglądać tak: Dziś jest dzień zaplanowanej operacji. Przyjeżdżasz do szpitala o umówionej godzinie, załatwiasz wszystkie załatwienia sprawy i załatwiasz papierkową robotę, osiedlasz się w swoim pokoju, jesteś zawieziony do gabinetu, przychodzisz kilka godzin później, a pielęgniarka mówi: wypróżnienia, odsyłamy cię do domu. "
Kupicoo / Getty Images
Nieważne, że masz teraz wiele zszytych otworów na brzuchu (w dole nogi, na ramieniu itp.). Poziom bólu przenika przez dach i czujesz się, jakbyś uderzył w ciebie półciężarówką. Nie możesz sobie wyobrazić, o czym mogą pomyśleć, chcąc wysłać cię do domu tak szybko.
Istnieje wiele powodów, dla których szpital może chcieć, abyś opuścił Cię tak szybko po operacji. Są podobne do powodów, dla których chcą szybko wypisywać pacjentów bez względu na powód ich przyjęcia. Oznacza to, że w pewnym momencie nie mogą już zarabiać wystarczająco dużo pieniędzy, aby warto było ich zatrzymać.
Powody, dla których szpital chciałby Cię zwolnić
Oto kilka powodów, dla których chcą Cię zwolnić wcześniej niż później:
- Ubezpieczenia i Medicare mają wytyczne dotyczące kwoty hospitalizacji, za którą są gotowi zapłacić, w odniesieniu do każdej diagnozy i planu leczenia (zwanego ICD), na który możesz zostać przyjęty. Po przekroczeniu tego terminu szpital może nie otrzymywać zwrotu kosztów za pobyt, chyba że pojawi się jakiś inny problem, za który może on wystawić rachunek i otrzymać zwrot kosztów.
- Jeśli jesteś pacjentem Medicare i istnieje jakiekolwiek ryzyko zakażenia, czy to w wyniku operacji, czy z powodu obniżonej odporności na infekcje, szpital chce, abyś opuścił szpital, zanim infekcja zacznie się pojawiać. Dzieje się tak dlatego, że jeśli w szpitalu zachorujesz na stan, któremu można zapobiec (nazywany zdarzeniem, którego nigdy nie można było zgłaszać) i jest to wina szpitala, że zostałeś nabyty, wówczas Medicare nie zwróci szpitalowi kosztów opieki, którą musi ci zapewnić podczas twojego pobytu. przedłużony pobyt. Dlatego logicznie rzecz biorąc, im wcześniej zostaniesz wypisany, tym mniejsza szansa, że pojawią się jakiekolwiek infekcje lub zdarzenia, którym można zapobiec, mogą wystąpić, gdy jeszcze tam jesteś.
Drugi powód ilustruje również prawo niezamierzonych konsekwencji lub prawo Newtona o ruchu medycznym. Kiedy szpitale zostały ostrzeżone w 2010 roku, że zaczną tracić zwrot kosztów, jeśli ich pacjenci doświadczą błędów, których można uniknąć, zaczęły wypisywać pacjentów znacznie wcześniej, niż wielu pacjentów było gotowych.
Konsekwencje przedterminowego zwolnienia
Oto, co stało się później: pacjenci wracali do domu lub byli wypisywani do domu opieki lub ośrodka rehabilitacji, tylko po to, aby znaleźć poważne problemy z ich zdolnością do leczenia, w tym odkrycie, że mają infekcję lub nie otrzymali odpowiednich instrukcji lub gdzie jest ze wszystkimi, aby zarządzać ich zdrowiem. Wracali więc do szpitala w celu ponownego przyjęcia, w którym to przypadku szpital mógłby ponownie zacząć na nich zarabiać, ponieważ problem, z powodu którego zostali przyjęci, pojawił się dopiero po opuszczeniu szpitala po raz pierwszy. Powrót do szpitala był dobry dla pacjentów, a ponieważ mógł otrzymać zwrot kosztów, był również dobry dla szpitala. (Mniejsza o dodatkowy stres i spowolnione gojenie spowodowane przenoszeniem pacjentki stamtąd tam iz powrotem, kiedy była wypisywana po raz pierwszy).
Medicare szybko zorientowało się, co robią szpitale i ile kosztuje system. Tak więc w ramach ustawy Affordable Care Act (ObamaCare, zwanej także ACA) wprowadzono kolejną nową regulację. Oznacza to, że jeśli szpital ponownie przyjmie pacjenta Medicare w ciągu 30 dni od wypisu, zostanie ukarany niższym zwrotem kosztów. W 2012 roku ukarano ponad 2000 szpitali.
Czego można się spodziewać po polityce ACA dotyczącej readmisji do szpitali
Jeśli jesteś hospitalizowany, możesz zauważyć wiele zmian, niektóre dobre, a niektóre problematyczne.
Po pierwsze, tak jak zaczniesz dostrzegać wyższy poziom skuteczniejszej komunikacji ze strony personelu szpitala, ponieważ wiedzą oni, że będziesz go formalnie oceniać na podstawie ankiet satysfakcji pacjentów, zaczniesz także dostrzegać bardziej efektywne planowanie wypisu. Prawdopodobnie otrzymasz mnóstwo materiałów do czytania, możesz zostać poproszony o obejrzenie filmów o tym, jak dbać o siebie po wypisaniu, a nawet możesz otrzymać telefon, gdy będziesz w domu (lub w ośrodku odwykowym), sprawdzając, czy ty. Są to wszystkie próby dobrej obsługi klienta i na pewno są dla Ciebie korzystne.
Jednak możemy również zacząć widzieć inne niezamierzone konsekwencje, które rozprzestrzeniają się w całym systemie. W połowie 2012 roku odkryto nowe (i łatwo uważane za nieetyczne) podejście do zarabiania większych pieniędzy, kiedy odkryto, że szpitale mogą zarabiać więcej, jeśli leczą pacjentów, nawet przez kilka dni lub tygodni, nigdy ich nie przyjmując. W szczególności pacjenci Medicare są utrzymywani w „bezzwrotnym statusie obserwacji”, co dla wielu oznacza, że będą musieli płacić z własnej kieszeni za opiekę.
Celem uregulowania sposobu refundacji szpitali dla pacjentów jest wyeliminowanie zawyżania rachunków i oszustw, które są ważnymi kluczami do sukcesu ACA. Upewnienie się, że te przepisy nie sprowadzą się do dodatkowych problemów dla pacjentów, będzie wymagało od inteligentnych pacjentów wzmożenia działania, gdy zobaczą problemy, które z tego wynikną.
Czy potrafisz zwalczyć zrzut?
Tak, z całą pewnością możesz. Jeśli Ty lub Twój ukochany zdacie sobie sprawę, że pobyt w szpitalu byłby dla Ciebie o wiele mądrzejszy, możesz odwołać się od decyzji o opuszczeniu szpitala.
