Specjalizacje medyczne położnictwa i ginekologii są ze sobą ściśle powiązane i często praktykowane razem. Położnictwo zajmuje się w szczególności porodem i opieką nad rodzącymi kobietami. Ginekologia zajmuje się funkcjami i chorobami charakterystycznymi dla kobiet i dziewcząt, zwłaszcza dotyczącymi kobiecego układu rozrodczego. Kiedy praktykuje się je razem, specjalności są powszechnie nazywane położniczo-ginekologicznie lub położniczo-ginekologicznie.
Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty Images
Programy szkolenia podyplomowego będą łączyć te dwie dyscypliny, tak aby praktycy byli biegli w radzeniu sobie z problemami zdrowotnymi kobiet, a także w zarządzaniu etapami ciąży.
Według Bureau of Labor Statistics (BLS) około 18,620 lekarzy położniczych / ginekologicznych aktywnie praktykuje w Stanach Zjednoczonych. Zdecydowana większość pracuje w gabinetach lekarskich, podczas gdy około 4860 osób jest zatrudnionych w szpitalach lub przychodniach.
Koncentracje
Dziedziny położnictwa i ginekologii są odrębne, ale niezmiennie ze sobą powiązane, po części w celu zapewnienia ciągłości opieki w przypadku zajścia w ciążę i kiedy kobieta zajdzie w ciążę.
Położnictwo
Położnictwo obejmuje opiekę w okresie przedkoncepcyjnym, ciąży, porodu i tygodni po porodzie. Etapy są zdefiniowane w następujący sposób:
- Prekoncepcja obejmuje poradnictwo kobiet i par, które zamierzają zajść w ciążę. Ma na celu optymalizację szans na bezpieczną ciążę poprzez identyfikację i modyfikację zagrożeń dla zdrowia kobiety. W leczeniu niepłodności męskiej lub żeńskiej może być również zaangażowany specjalista ds. Płodności.
- Opieka prenatalna jest świadczona w okresie ciąży i obejmuje zaplanowane wizyty miesięczne od 4 do 28 tygodnia, dwa razy w miesiącu od 28 do 36 tygodnia oraz cotygodniowe wizyty od 36 tygodnia do urodzenia.
- Opieka noworodkowa odnosi się do opieki nad noworodkami bezpośrednio po porodzie. Poziom opieki zależy od stanu zdrowia dziecka, sklasyfikowanego jako I (poród zdrowy), II (żłobek specjalistyczny) lub III (oddział intensywnej terapii noworodka).
- Opieka poporodowa rozpoczyna się natychmiast po porodzie zarówno dla matki, jak i dziecka i obejmuje regularne kontrole przez sześć tygodni lub dłużej.
Ginekologia
Ginekologia zajmuje się szczególnie zdrowiem żeńskich narządów rozrodczych (w tym jajników, jajowodów, macicy i pochwy) oraz piersi. Ginekolodzy zapewniają zarówno usługi profilaktyczne, jak i interwencje medyczne lub chirurgiczne w razie potrzeby.
W Stanach Zjednoczonych w niektórych stanach i towarzystwach ubezpieczeń zdrowotnych ginekolodzy mogą pełnić rolę zarówno lekarza specjalisty, jak i lekarza pierwszego kontaktu dla kobiet.
Profilaktyczne badania poprawiające kondycję różnią się w zależności od wieku i mogą obejmować badanie miednicy, mammografię, wymazy Pap, szczepienie przeciwko wirusowi HPV, badanie przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową i badanie przesiewowe gęstości mineralnej kości.
Jeśli chodzi o leczenie, ginekolodzy zwykle leczą lub kontrolują schorzenia, takie jak:
- Brak miesiączki (nieobecne okresy)
- Rak (w tym rak piersi, szyjki macicy, jajnika i macicy)
- Bolesne miesiączkowanie (bolesne miesiączki)
- Endometrioza (przerost tkanki macicy)
- Niepłodność (w tym niewydolność jajników, zaburzenia miesiączkowania i nieprawidłowości strukturalne macicy)
- Krwotok miesiączkowy (obfite krwawienie z pochwy)
- Osteoporoza (utrata masy kostnej często u kobiet po menopauzie)
- Choroba zapalna miednicy (rozprzestrzenianie się bakterii przenoszonych drogą płciową z pochwy do innych narządów rozrodczych)
- Wypadanie narządów miednicy (gdy mięśnie i tkanki podtrzymujące narządy miednicy stają się słabe lub luźne)
- Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS)
- Infekcje przenoszone drogą płciową (w tym chlamydie, rzeżączka, kiła, HPV, opryszczka narządów płciowych i rzęsistkowica)
- Infekcje dróg moczowych (ZUM)
- Niemożność utrzymania moczu
- Mięśniaki macicy (nienowotworowe narośla macicy)
- Zakażenia pochwy (w tym zakażenia drożdżakowe i bakteryjne zapalenie pochwy)
Wiele z tych schorzeń charakteryzuje się bólem miednicy, skurczami, wydzieliną z pochwy, nieprawidłowym krwawieniem, częstą potrzebą oddawania moczu, bólem przy oddawaniu moczu, guzkami narządów płciowych, owrzodzeniami, swędzeniem lub pieczeniem pochwy lub bólem podczas stosunku.
Ekspertyza proceduralna
Położnictwo zajmuje się wyłącznie poczęciem, ciążą, porodem i opieką poporodową. Ginekologia obejmuje wszystkie inne aspekty zdrowia kobiety, chociaż niektóre schorzenia mogą się nakładać w czasie ciąży.
Położnictwo
W przypadku położnika opieka nad pacjentką jest w dużej mierze ukierunkowana na etap ciąży, zwany trymestrem. Zgodnie z definicją:
- Pierwszy trymestr trwa od 1. tygodnia do końca 12. tygodnia.
- Drugi trymestr trwa od 13 tygodnia do końca 26 tygodnia.
- Trzeci trymestr trwa od 27 tygodnia do końca ciąży.
W pierwszym trymestrze kobieta przejdzie szereg testów, aby upewnić się, że nie ma schorzeń, które mogłyby komplikować ciążę. Mogą to być badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, wymaz cytologiczny, badanie moczu i testy genetyczne w kierunku zespołu Downa i innych wad wrodzonych. Twój położnik / GYN oszacuje również termin dostawy.
W drugim trymestrze położnik / ginekolog będzie nadal monitorował Twój stan, aby upewnić się, że ciąża przebiega bezpiecznie. W tym czasie lekarz śledził rozwój dziecka, sprawdzał tętno płodu i badał pod kątem cukrzycy ciążowej i wad cewy nerwowej. Amniopunkcja może zostać wykonana, jeśli masz ponad 35 lat lub masz nieprawidłowy wynik testu genetycznego.
W trzecim trymestrze będziesz oceniana pod kątem oznak przedwczesnych skurczów, krwawienia z pochwy lub wycieku z łożyska. Zostaniesz również przebadana pod kątem paciorkowców grupy B (GBS), powszechnej infekcji bakteryjnej, która może zaszkodzić dziecku. W miarę zbliżania się porodu twój położnik / ginekolog sprawdzi, czy pozycja dziecka w macicy jest prawidłowa lub zapewni Ci niezbędne szczepienia (takie jak Tdap i szczepionka przeciw grypie), aby uniknąć infekcji.
Poród i poród mogą być indukowane lub naturalne i obejmować poród drogami natury lub cesarskie cięcie (cesarskie cięcie). Twój położnik / ginekolog byłby również zaangażowany w zapewnienie odpowiedniego uśmierzenia bólu, w tym znieczulenia zewnątrzoponowego, podpajęczynówkowego lub połączonego znieczulenia podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowego (CSE).
Opieka poporodowa koncentruje się na optymalizacji opieki zarówno nad matką, jak i noworodkiem. Obejmuje to ocenę stanu zdrowia dziecka, badania przesiewowe pod kątem wad lub chorób oraz podawanie leków profilaktycznych. Kontrole stanu zdrowia i samopoczucia byłyby rutynowo planowane. W okresie poporodowym monitorowano by także fizyczne, społeczne i psychiczne samopoczucie matki.
Ginekologia
Ginekolodzy stosują zarówno metody chirurgiczne, jak i niechirurgiczne, aby leczyć lub kontrolować schorzenia wpływające na zdrowie kobiety. To szeroka gama leków stosowanych w leczeniu bólu menstruacyjnego (w tym inhibitory Cox-2 i niesteroidowe leki przeciwzapalne), obfitych miesiączek (kwas traneksamowy), suchość pochwy (glikol propylenowy i miejscowe środki znieczulające) oraz infekcje pochwy (doustne antybiotyki, leki przeciwgrzybicze) i probiotyki).
Ginekolodzy będą również stosować terapie modulujące hormony w leczeniu chorób, od krwotoku miesiączkowego i endometriozy po bezpłodność i menopauzę. Obejmuje również doustne i wstrzykiwane hormonalne środki antykoncepcyjne zapobiegające ciąży.
Niehormonalne środki antykoncepcyjne obejmują wkładki wewnątrzmaciczne (IUD), nasadki szyjki macicy, diafragmy, gąbki antykoncepcyjne, środki plemnikobójcze oraz prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet.
Chirurgia jest również podstawą praktyki ginekologicznej, mimo że ginekolodzy nie są uważani za chirurgów. Niektóre z bardziej powszechnych operacji stosowanych w ginekologii obejmują:
- Adhesiolysis (cięcie tkanki bliznowatej w celu złagodzenia bólu związanego z endometriozą i innymi schorzeniami)
- Wycięcie szyjki macicy (usunięcie powierzchni szyjki macicy w przypadku wykrycia komórek przedrakowych)
- Biopsja stożka szyjki macicy (służy do pobierania próbek tkanki szyjki macicy)
- Colporrhaphy (chirurgiczna naprawa ściany pochwy)
- Kolposkopia (wprowadzenie sondy przez szyjkę macicy w celu obejrzenia macicy w celach diagnostycznych i leczniczych)
- Cystoskopia (wprowadzenie wąskiego zakresu do cewki moczowej w celu obejrzenia dróg moczowych zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych)
- Dylatacja i łyżeczkowanie (zabieg polegający na usunięciu tkanki z wnętrza macicy po poronieniu lub w celach diagnostycznych)
- Ablacja endometrium (usunięcie przerostu tkanki macicy)
- Histerektomia (usunięcie macicy))
- Ooforektomia (usunięcie jajników)
- Laparoskopia miednicy (wprowadzenie lunety przez ścianę jamy brzusznej w celu obejrzenia narządów miednicy)
- Zawiesie podcewkowe (zabieg stosowany do podtrzymywania narządów miednicy)
- Podwiązanie jajowodów („zawiązanie” jajowodów w celu zapobieżenia ciąży)
Chociaż ginekolog może pomóc w rozpoznaniu raka piersi i innych nowotworów, usunięcie guzów byłoby wykonane przez chirurga lub chirurga onkologa.
Podspecjalizacje
Podczas gdy wielu lekarzy położniczych / ginekologicznych będzie prowadzić praktykę ogólną, inni będą realizować szereg specjalizacji, które pozwolą im skupić się na określonej dziedzinie praktyki. Obejmują one:
- Planowanie rodziny (obejmujące antykoncepcję i aborcję)
- Medycyna miednicy kobiecej i chirurgia rekonstrukcyjna (chirurgiczne i niechirurgiczne leczenie schorzeń dna miednicy)
- Terapia płodu (leczenie chorób płodu przed urodzeniem)
- Ginekologia onkologiczna (obejmująca nowotwory ginekologiczne)
- Laborists (specjaliści od zarządzania porodem i rodzenia dzieci)
- Medycyna matczyno-płodowa (obejmująca powikłania ciąży)
- Endokrynologia rozrodu i niepłodność (specjaliści od płodności)
- Uroginekologia (dotyczy kobiecych dróg moczowych)
Szkolenie i certyfikacja
Położnicy i ginekolodzy zazwyczaj potrzebują tytułu licencjata, dyplomu szkoły medycznej oraz ukończenia programów stażowych i rezydencyjnych, aby uzyskać licencję medyczną. W sumie spodziewasz się spędzić nie mniej niż 12 lat na szkoleniach i edukacji.
Szkoła Medyczna
Szkoły medyczne są bardzo konkurencyjne. Większość z nich wymaga zdania testu wstępnego Medical College (MCAT) i ukończenia kursów wstępnych z zaawansowanej matematyki, chemii, biologii, fizyki i nauk społecznych.
Studenci medycyny spędzają większość pierwszych dwóch lat w laboratoriach i salach wykładowych. W ciągu ostatnich dwóch lat pracowałbyś w różnych placówkach medycznych, obracając się w różnych dziedzinach praktyki, w tym chorób wewnętrznych, praktyki rodzinnej, położnictwa i ginekologii, pediatrii, psychiatrii i chirurgii.
Pobyt
Po ukończeniu studiów jako lekarz medycyny (MD) lub lekarz medycyny osteopatycznej (DO) musisz ukończyć zarówno staż, jak i rezydenturę w szpitalnym programie położnictwa i ginekologii. Staż trwa zwykle rok, podczas gdy staż medyczny trwa zwykle cztery lata.
Po zakończeniu pobytu musisz mieć licencję w stanie, w którym zamierzasz praktykować.
Aby uzyskać licencję, musisz zdać egzamin krajowy - albo egzamin na licencje medyczne Stanów Zjednoczonych (USMLE) dla lekarzy medycyny, albo kompleksowy egzamin na licencję lekarską osteopatyczną (COMLEX) dla osób wykonujących badania medyczne - a czasami egzamin stanowy.
Certyfikacja zarządu
Po spełnieniu wymagań edukacyjnych i szkoleniowych możesz uzyskać certyfikat zarządu od American Board of Obstetrics and Gynecology (ABOG).
Egzamin tablicowy ABOG składa się z dwóch części. Egzamin pisemny jest oferowany tylko raz w roku, w ostatni poniedziałek czerwca. Egzamin ustny przeprowadzany jest przez panel ekspertów i obejmuje te same tematy, co egzamin pisemny.
Niektórzy lekarze położnicy / ginekolodzy po ukończeniu stażu rozpoczną szkolenie stypendialne. Może to obejmować od dwóch do czterech lat dodatkowego szkolenia, aby skupić się na określonych aspektach położnictwa i / lub ginekologii.
Porady dotyczące spotkań
Bez względu na to, ile masz lat, wizyta u położnika / ginekologa może być stresująca. Obejmuje to nie tylko rutynowe badanie miednicy, ale także rozmowę z lekarzem na temat twoich praktyk seksualnych i funkcji organizmu. Aby złagodzić niepokój:
- Dotrzeć wcześnie. Dzięki temu możesz odprężyć się przed wizytą.
- Dowiedz się, jak opisywać swoje części ciała. Zamiast wskazywać lub używać slangu, używaj słów takich jakpochwa, wargi sromowe, łechtaczka, isrom.
- Robić notatki. Zapisz z wyprzedzeniem wszelkie pytania, aby ich nie zapomnieć, i rób notatki, aby mieć dokładny zapis dyskusji.
- Mów otwarcie. Nie spiesz się, omawiając swoje objawy lub obawy. Twój położnik / GYN będzie bardziej responsywny, jeśli odezwiesz się i podasz jak najwięcej szczegółów.
- Bądź szczery. Położnik / GYN jest szkolony, aby słuchać Cię bez osądzania. Nie minimalizuj objawów ani nie unikaj szczegółów z obawy przed oceną.
- Przejąć kontrolę. Podczas badania miednicy lub jakiejkolwiek innej procedury, która powoduje dyskomfort, nie zaciskaj zębów i nie znoś tego. Podziel się swoimi obawami. W razie potrzeby poproś lekarza, aby przestał. W niektórych przypadkach pomocne może być użycie wziernika o innej wielkości lub poświęcić kilka chwil na samodzielne ułożenie się.
Nie wahaj się zostawić lekarza, który cię denerwuje, odrzuca twoje obawy lub przyspiesza. Poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu o skierowanie lub porozmawiaj z przyjaciółmi i rodziną o lekarzach położniczych / położniczych, z którymi się kontaktują.
Aby sprawdzić referencje praktyka, skorzystaj z internetowego portalu weryfikacyjnego zarządzanego przez ABOG.
Słowo od Verywell
Kariera w położnictwie i ginekologii może być niesamowicie satysfakcjonująca. Nie tylko masz możliwość uczestniczenia w porodzie, ale także jesteś zaangażowana w proceszapobieganiechoroby jakoleczeniechoroby - prawdopodobnie bardziej niż jakikolwiek inny zawód medyczny.
Ale są wady.Położnicy / GYN często pracują przez długie godziny i muszą radzić sobie ze stresem związanym z poronieniem, powikłaniami ciąży i stanami, w przypadku których istnieją ograniczone możliwości leczenia.
Kolejnym minusem jest wysoka odpowiedzialność związana z porodem. Odpowiedzialność ta skutkuje wyższymi kosztami ubezpieczenia od błędów w sztuce lekarskiej dla wielu praktyków, nawet tych, którzy w inny sposób mają czyste doświadczenie zawodowe.
Biorąc to pod uwagę, prawie trzech na czterech lekarzy położników / ginekologów wyraziło wysokie lub bardzo wysokie zadowolenie ze swojej pracy - wynika z badania opublikowanego wAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology.Autonomia zawodowa, relacja lekarz-pacjent oraz rekompensata finansowa były jednymi z pozytywnych cech tego zawodu.
Według BLS średnia roczna pensja dla położnika / ginekologa w 2018 roku wyniosła 233610 USD. Osoby, które pracowały w zarządzaniu firmami i przedsiębiorstwami, zarabiały ponad 277 460 USD, podczas gdy osoby prowadzące prywatną praktykę zarabiały nieco ponad 242 160 USD rocznie.
