Westend61 / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Począwszy od kwietnia 2021 r. Rząd Stanów Zjednoczonych będzie wymagał od organizacji zdrowotnych bezpłatnego udostępniania dokumentacji medycznej pacjentom drogą elektroniczną.
- Po wejściu w życie mandatu pacjenci będą mogli przeglądać notatki lekarzy i inne informacje w swojej elektronicznej dokumentacji medycznej.
Wkrótce czytanie notatek lekarza z ostatniej wizyty będzie łatwiejsze dzięki środkowi poprawiającemu przejrzystość dokumentacji pacjenta. Od kwietnia 2021 r. Wszystkie gabinety lekarskie będą musiały zapewniać pacjentom bezpłatny dostęp do ich dokumentacji medycznej. Koncepcja udostępniania notatek medycznych jest znana jako OpenNotes.
Zgodnie z ustawą o lekach XXI wieku konsumenci będą mogli czytać notatki podsumowujące wizytę w gabinecie lekarskim, a także przeglądać wyniki badań drogą elektroniczną.
W przeszłości dostęp do notatek lekarza wymagał długiego czasu oczekiwania i opłat. Ustawa o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) zezwala na przeglądanie dokumentacji medycznej, ale nie gwarantuje dostępu elektronicznego.
Ponad 250 organizacji opieki zdrowotnej w USA (w tym wiele lokalizacji w ramach jednego systemu) już udostępnia pacjentom notatki w formie cyfrowej.
Co to jest OpenNotes?
Dzięki OpenNotes lekarze udostępniają swoje notatki pacjentom za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR). Praktyki i szpitale używają różnego rodzaju oprogramowania dla EHR, takiego jak MyChart. Po wejściu w życie obowiązkowego środka przejrzystości medycznej pacjenci będą mogli logować się i przeglądać swoje notatki.
Mandat miał rozpocząć się 2 listopada 2020 r., Ale w środku pandemii COVID-19 termin został przedłużony do 5 kwietnia 2021 r.
Notatki lekarza będą zawierać konsultacje, wyniki badań obrazowych i laboratoryjnych, historię medyczną pacjenta, wyniki badań fizykalnych i dokumentację z procedur.
Cait DesRoches, dyrektor wykonawczy OpenNotes (grupy popierającej dostęp do notatek pacjentów), wyjaśnia, że pacjenci będą mieli dwa sposoby na uzyskanie swoich notatek. Albo organizacja automatycznie umieści notatki w portalu, albo pacjent może zażądać dodania notatek do portalu.
„Notatki są pełne wspaniałych informacji dla pacjentów” - mówi DesRoches Verywell. Przeglądanie notatek może pomóc pacjentom przypomnieć sobie, o czym rozmawiali ze swoimi lekarzami podczas wizyty, a także przypomnieć im, co mają zrobić po wizycie.
„Mam nadzieję, że organizacje wdrożą to w naprawdę solidny sposób” - mówi DesRoches. „Wtedy system opieki zdrowotnej dotrze do miejsca, w którym dostrzeże korzyści.
Co to oznacza dla Ciebie
Możliwość przeglądania notatek w portalu elektronicznym daje również pacjentom możliwość upewnienia się, że ich dokumentacja medyczna jest dokładna. Zanim mandat wejdzie w życie w kwietniu 2021 r., Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, w jaki sposób będziesz mógł uzyskać dostęp do swojej dokumentacji medycznej.
Wady udostępniania danych
Możliwość przeglądania dokumentacji medycznej wydaje się świetną okazją dla pacjentów, ale niektórzy obawiają się, że może to spowodować zamieszanie. W przypadku lekarzy istnieje również możliwość zwiększonego obciążenia pracą, ponieważ mogą potrzebować odpowiedzi na pytania, które pojawiają się, gdy pacjenci widzą - i pytają - o to, co jest w ich notatkach.
UC San Diego Health uruchomiło program pilotażowy wykorzystujący OpenNotes dla pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej w 2018 roku. Marlene Millen, MD, profesor i lekarz z UC San Diego Health, powiedziała MedicalXpress, że nie zauważyła wzrostu zapytań od pacjentów, kiedy ich notatki były dostępne.
Co należy wiedzieć o notatkach lekarzy
W niektórych przypadkach lekarz nie musi udostępniać pacjentom notatek medycznych. Scenariusze te różnią się w zależności od stanu, ponieważ przepisy dotyczące prywatności są różne.
Lekarze mogą zatrzymać dokumentację medyczną, jeśli uważają, że ujawnienie informacji doprowadzi do obrażeń fizycznych, na przykład w przypadku przemocy ze strony partnera lub znęcania się nad dziećmi.
Dostawcy nie muszą również udostępniać informacji dotyczących niektórych diagnoz, które są uważane za chronione, a dokumentacja psychoterapeutyczna nie jest udostępniana. Jednak inne usługi w zakresie zdrowia psychicznego poza terapią rozmową - takie jak rozmowa z lekarzem pierwszego kontaktu na temat depresji - są zawarte w notatkach.
W zależności od stanu, w którym mieszkasz, DesRoches wyjaśnia, że rodzice mogą również przeglądać notatki z wizyt nastoletnich lekarzy. Rodzice mogą nie mieć dostępu, gdy nastolatki osiągną określony wiek, w zależności od stanu. Jednak zasady te nie zastępują stanowych przepisów dotyczących prywatności nastolatków.
Ocenianie OpenNotes
OpenNotes.org informuje, że czytanie notatek lekarzy przynosi pacjentom wiele korzyści i może prowadzić do lepszych wyników zdrowotnych. Według OpenNotes pacjenci, którzy są w stanie przejrzeć notatki swoich lekarzy:
- Są bardziej przygotowani na wizyty u swoich dostawców
- Potrafi przypomnieć sobie swoje plany opieki i stosować się do leczenia, w tym schematów leczenia
- Poczuj większą kontrolę nad ich opieką
- Miej lepsze relacje z lekarzami
- Lepiej zrozumieć ich stan zdrowia i schorzenia
- Dbaj o siebie lepiej
W kilku badaniach oceniono OpenNotes. Badanie opublikowane w czasopiśmieBMJ Openwe wrześniu 2020 roku stwierdził, że przejrzystość medyczna jest prawem, które jest przychylnie postrzegane przez ludzi w różnych krajach, w tym w Kanadzie, Australii, Japonii, Chile, Szwecji i USA.
Inne badanie opublikowane wJournal of General Internal Medicinew lipcu 2020 r. stwierdzono, że pacjenci zazwyczaj rozumieją notatki lekarza i że informacje zawarte w ich dokumentacji są dokładne, jednak było kilka znaczących rozbieżności, a uczestnicy badania mieli sugestie dotyczące poprawy jakości dostępu.
Naukowcy odkryli, że jeśli pacjenci nie zrozumieli notatki lub znaleźli niedokładne informacje w swoich notatkach, mieli mniejsze zaufanie do swoich lekarzy.
Według raportu wNEJM Catalyst,możliwość wymiany informacji - w tym żądania informacji od pacjentów przed wizytą - odegrała kluczową rolę podczas pandemii COVID-19. Oprócz udostępniania notatek pacjentom po wizycie lekarze mogli wysłać pacjentom kwestionariusz przed wizytą co pozwoliło im zebrać więcej szczegółów przed wizytą.
„Podejrzewamy na przykład, że pacjenci i partnerzy opieki mogą przypominać sobie nawet mniej spotkań telemedycznych niż po bezpośrednich wizytach w gabinecie” - zauważyli autorzy. „W rezultacie mogą częściej zwracać się do czytania swoich OpenNotes online."
Naukowcy doszli do wniosku, że po wprowadzeniu przyjaznych pacjentom i klinicystom mechanizmów udostępniania danych, „zapraszanie pacjentów do bezpośredniego wnoszenia wkładu w ich dokumentację będzie zarówno wspierać zaangażowanie pacjentów, jak i usprawnić przebieg pracy lekarza”.
Zalety i wady
Wayne Brackin, dyrektor generalny Kidz Medical Services, mówi Verywell, że „sprawiedliwe i rozsądne” jest oczekiwanie, że pacjenci będą mieli dostęp do notatek lekarzy. Jednak Brackin obawia się, że lekarze mogliby „moderować swój opis w sposób, który mógłby wpłynąć na opiekę”, jeśli wiedzą, że pacjent lub rodzina będą mieli dostęp do dokumentacji.
Wayne Brackin
Czytanie notatek przez osobę świecką z bardziej ograniczonym słownictwem lub z angielskim jako drugim językiem może prowadzić do nieporozumień.
- Wayne Brackin„Może to być szczególnie wrażliwe w przypadku behawioralnych problemów zdrowotnych” - mówi Brackin, dodając, że swego rodzaju tłumacz medyczny mógłby pomóc uniknąć nieporozumień podczas wstępnego przeglądu dokumentacji. Język, skróty i terminologia w notatkach lekarskich mogą być trudne do zrozumienia dla przeszkolonych współpracowników medycznych. interpretować, nie mówiąc już o pacjentach.
„Czytanie notatek przez osobę świecką z bardziej ograniczonym słownictwem lub z angielskim jako drugim językiem może prowadzić do nieporozumień” - mówi Brackin.
Doktor Suzanne Leveille, RN, profesor pielęgniarstwa na Uniwersytecie Massachusetts i członek zespołu OpenNotes.org, mówi Verywell, że pacjenci są na ogół entuzjastycznie nastawieni do dostępu online do notatek z wizyt w gabinecie, ale wielu dostawców początkowo wyraziło obawy, że dawanie dostęp pacjentów do ich notatek mógłby powodować więcej zmartwień niż korzyści.
„Nasze obszerne ankiety w systemach opieki zdrowotnej nie wykazały, że tak jest. Bardzo niewielu pacjentów zgłasza, że po przeczytaniu swoich notatek poczuli się zaniepokojeni lub zdezorientowani” - mówi Leveille, która jest również autorem jednego z badań OpenNotes. „W przeważającej mierze pacjenci zgłaszają, że czerpią korzyści z czytania notatek, na przykład, że jest to ważne dla dbania o ich zdrowie, poczucia kontroli nad swoją opieką i pamiętania planu opieki”.
Chociaż obawy dotyczące nieporozumień nie są nieuzasadnione, większość pacjentów twierdzi, że jest w stanie zrozumieć swoje notatki i że skorzystali na ich przeglądaniu. W przypadkach, gdy pacjenci byli w stanie dostrzec - i skorygować - błędy, czują się nie tylko bardziej uprawnieni, ale także bezpieczniejsi.
„Otwarte notatki mogą poprawić bezpieczeństwo pacjentów” - mówi Leveille. „Około 20% pacjentów dostrzega błędy w notatkach, a niektórzy zgłaszają je swoim lekarzom”.
.jpg)