Podczas ciąży i karmienia piersią wiele kobiet obawia się przyjmowanych leków i ich wpływu na rosnący płód i niemowlę. Grupa leków zwanych biologicznymi jest coraz częściej stosowana w leczeniu stanów zapalnych i niektórych rodzajów raka. Leki te to duże cząsteczki pochodzące z żywych komórek. Są one podawane we wlewie w szpitalu, centrum infuzji lub gabinecie lekarskim lub są podawane we wstrzyknięciach w domu lub w gabinecie lekarskim.
Skuteczność leków biologicznych w leczeniu niektórych chorób i stanów jest korzystna dla pacjentów. Jednak ze względu na to, że są to nowsza klasa leków i może nie być tak wielu dostępnych dowodów na temat ich stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią, rodzice mogą budzić pewne obawy. W tym artykule przeanalizujemy dowody bezpieczeństwa podczas karmienia piersią w przypadku niektórych popularnych leków biologicznych.
Odpowiedzi na pytania dotyczące leków i karmienia piersią nie zawsze są łatwe do znalezienia. Ważne jest, aby skonsultować się ze wszystkimi członkami zespołu opieki zdrowotnej, w tym z położnikiem i pediatrą, na temat zmian w lekach i ich wpływie na niemowlę karmione piersią. Ryzyko i korzyści dla matki i dziecka oraz ochrona relacji pielęgniarskiej to wszystkie ważne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji dotyczących leków.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bewacyzumab)
Avastin to lek podawany w postaci wlewu w celu leczenia niektórych rodzajów raka jelita grubego w połączeniu z innymi lekami. Nie wiadomo, czy i w jakiej ilości Avastin przenika do mleka kobiecego. Inne, podobne leki przenikają do mleka kobiecego, ale nie uważa się, że są one wchłaniane przez układ pokarmowy niemowlęcia w „znacznych” ilościach. Producent zaleca unikanie karmienia piersią w trakcie leczenia oraz przez 6 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki.
Inne źródło zaleca ostrożność, zwłaszcza podczas karmienia wcześniaków. Istnieją doniesienia o przypadkach matek karmiących piersią, które otrzymywały preparat Avastin we wstrzyknięciu do oka w celu leczenia chorób oczu (lek jest wskazany w przypadku mokrego zapalenia plamki związanego z wiekiem i obrzęku plamki). Nie zgłoszono żadnych zdarzeń niepożądanych u tych rodziców karmiących piersią. Istnieje jednak obawa, że Avastin może zahamować produkcję mleka.
Avonex (interferon beta-1a)
Avonex jest lekiem do wstrzykiwań, zatwierdzonym do leczenia stwardnienia rozsianego. Wiadomo, że ilość leku Avonex przenoszona do mleka kobiecego jest „niewielka”. Nie jest również dobrze wchłaniany po podaniu doustnym i dlatego nie byłby przyjmowany w dużych ilościach przez niemowlę karmiące piersią. Istnieje ogólna zgoda co do tego, że Avonex może być stosowany przez matki karmiące. Jedno z badań wykazało, że niemowlęta karmione piersią przez kobiety ze stwardnieniem rozsianym, które otrzymały Avonex, nie doświadczyły żadnych działań niepożądanych.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia jest lekiem przeciw TNF zatwierdzonym do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, reumatoidalnego zapalenia stawów, łuszczycowego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, osiowej spondyloartropatii bez zmian radiologicznych i łuszczycy plackowatej. Cimzia jest wstrzykiwana samodzielnie. Szacuje się, że ilość leku Cimzia, która przenika do mleka kobiecego, stanowi tylko około 0,15% ilości znajdującej się we krwi matki. Uważa się, że poziom poniżej 10% nie stanowi problemu. Uważa się, że Cimzia nie jest dobrze wchłaniana w układzie pokarmowym, co oznacza, że niemowlę prawdopodobnie jej nie wchłonie. Obecnie uważa się, że kobiety mogą kontynuować stosowanie leku Cimzia podczas karmienia piersią.
Cosentyx (sekukinumab)
Cosentyx jest lekiem do wstrzykiwań zatwierdzonym do leczenia łuszczycy plackowatej, łuszczycowego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jest to duża cząsteczka i dlatego uważa się, że przenika do mleka ludzkiego w małych ilościach, ale obecnie nie ma dowodów klinicznych. Uważa się również, że nie byłby on wchłaniany w przewodzie pokarmowym niemowlęcia. Producent zaleca rozważenie korzyści i zagrożeń przy podejmowaniu decyzji dotyczących stosowania preparatu Cosentyx u matek karmiących piersią. Zalecają ostrożność, zwłaszcza w przypadku wcześniaka.
Enbrel (etanercept)
Enbrel jest podawany we wstrzyknięciach i jest zatwierdzony do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, wielostawowego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, łuszczycowego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycy plackowatej. Chociaż nie ma dostępnych danych na temat niemowląt karmionych piersią przez matki otrzymujące Enbrel, uważa się, że ilość, która jest przenoszona do mleka kobiecego jest niewielka. Opis przypadku dwóch karmiących piersią matek z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymujących Enbrel wykazał, że poziom leku w mleku kobiecym był „nieistotny”. Inne małe badania pokazują ten sam wynik. Zaleca się, aby wziąć pod uwagę ryzyko i korzyści związane z lekiem dla matki brane pod uwagę przez pracowników służby zdrowia przy podejmowaniu decyzji dotyczących karmienia piersią.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin jest zatwierdzony do leczenia raka piersi z nadekspresją HER2 i przerzutowego gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego z nadekspresją HER2 i jest podawany we wlewie. Nie ma dostępnych danych dotyczących ilości produktu Herceptin przenikającego do mleka kobiecego lub wpływu na niemowlę. Uważa się, że Herceptin przenika do mleka kobiecego, ale ilości leku, które dziecko może otrzymać i zażyć, nie są znaczne. Producent zaleca rozważenie znanych korzyści wynikających z karmienia piersią, zapotrzebowania matki na terapię Herception oraz długiego, siedmiomiesięcznego okresu wypłukiwania leku przy podejmowaniu decyzji o przyjmowaniu tego leku w okresie karmienia piersią.
Humira (adalimumab)
Humira to lek do samodzielnego wstrzykiwania, który jest zatwierdzony do leczenia kilku różnych chorób autoimmunologicznych, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, łuszczycy plackowatej, zapalenia błony śluzowej nosa i błony naczyniowej oka i zapalenia błony naczyniowej oka. Szacuje się, że ilość humiry, która przenika do mleka ludzkiego jest niewielka; od 0,1% do 1% ilości znajdującej się we krwi matki. Humira nie jest dobrze wchłaniana w układzie pokarmowym, więc uważa się, że niemowlę nie byłoby narażone nawet na tak niski poziom w mleku matki. Wcześniaki mogą wchłonąć więcej leku niż niemowlęta urodzone o czasie. Obecnie uważa się, że Humira jest bezpieczna podczas karmienia piersią.
Lantus (wstrzyknięcie insuliny glargine)
Lantus to biosyntetyczna forma insuliny stosowana w leczeniu cukrzycy typu 1 i 2. Dobra kontrola poziomu cukru we krwi jest ważna dla promowania laktacji. Matki karmiące, które chorują na cukrzycę, mogą potrzebować insuliny, aby skutecznie kontrolować swój stan. Insulina jest normalną częścią mleka kobiecego, a przyjmowanie insuliny jest ogólnie uważane za bezpieczne dla matek karmiących i ich niemowląt. Dla kobiet chorych na cukrzycę ważne jest, aby upewnić się, że ich poziom cukru we krwi jest dobrze kontrolowany, aby uniknąć opóźnień w produkcji mleka po urodzeniu.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis jest zastrzykiem podawanym do oka w celu leczenia neowaskularnego (mokrego) zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, obrzęku plamki po zamknięciu żył siatkówkowych, cukrzycowego obrzęku plamki, retinopatii cukrzycowej i neowaskularyzacji naczyniówki krótkowzrocznej. Uważa się, że Lucentis przenika do mleka kobiecego w bardzo małych ilościach i nie byłby wchłaniany w układzie pokarmowym niemowlęcia. Producent nadal zaleca ostrożność przy podawaniu tego leku kobietom karmiącym. Jednak korzyści dla matki należy porównać z potencjalnym ryzykiem.
Neulasta (pegfilgrastym)
Neulasta to lek do wstrzykiwań, który pomaga zwiększyć liczbę białych krwinek u osób, u których wystąpił spadek liczby białych krwinek z powodu leków przeciwnowotworowych lub promieniowania. Ilość Neulasty wydalana z mlekiem kobiecym nie jest dobrze zbadana, ale na podstawie badań przeprowadzonych na innych produktach filgrastym uważa się, że poziomy są niskie. Nie jest wchłaniany doustnie przez niemowlęta, więc obecnie uważa się, że nie będzie miał żadnych negatywnych skutków dla niemowląt, których matki przyjmują lek. Potrzeby matki i korzyści wynikające z karmienia piersią należy rozważyć z potencjalnym ryzykiem.
Remicade (infliksymab)
Remicade to lek biologiczny podawany we wlewie. Jest zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów i łuszczycy plackowatej. Badania poziomów w ludzkim mleku wykazały, że Remicade jest albo niewykrywalny, albo występuje w niewielkich ilościach. Istnieje kilka opisów przypadków niemowląt karmiących piersią, których matki otrzymują Remicade z niskim lub niewykrywalnym stężeniem. W dużym, wieloośrodkowym badaniu nie stwierdzono różnic we wzroście, rozwoju ani odsetku zakażeń niemowląt, których matki otrzymywały Remicade w porównaniu z niemowlętami nie były leczone.
Rytuksan (rytuksymab)
Rituxan podaje się we wlewie dożylnym. Jest zatwierdzony do leczenia chłoniaków nieziarniczych, przewlekłej białaczki limfocytowej, reumatoidalnego zapalenia stawów (w połączeniu z metotreksatem), ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (ziarniniakowatość Wegenera), mikroskopowego zapalenia naczyń i pęcherzycy zwyczajnej. Obecnie nie wiadomo, czy Rituxan przenika do mleka kobiecego. Informacja o przepisaniu informuje, że karmienie piersią nie jest zalecane podczas przyjmowania tego leku i przez sześć miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki, jednak obecnie uważa się, że Rituxan nie byłby wchłaniany w przewodzie pokarmowym niemowlęcia. Istnieją dwa opisy przypadków niemowląt karmionych piersią, które nie wykazały żadnych skutków, chociaż nie ma dostępnych danych dotyczących długotrwałego stosowania. Inne źródło zaleca ostrożność matkom karmiącym piersią, ale wskazuje również, że obecnie karmiąca matka rozpoczynająca leczenie Rituxanem nie powinna przerywać leczenia.
Słowo od Verywell
We wszystkich przypadkach ważne jest, aby skonsultować się z położnikiem i pediatrą w sprawie leków podczas karmienia piersią. Konsultanci laktacyjni i inni specjaliści, którzy mają doświadczenie w przepisywaniu tych leków (np. Gastroenterolodzy, reumatolodzy, neurolodzy) również będą mieli wiedzę i doświadczenie w ich stosowaniu podczas karmienia piersią. Wybór leku jest indywidualną decyzją i należy wziąć pod uwagę zdrowie matki i dziecka. W niektórych przypadkach jest oczywiste, że matka karmiąca piersią może wymagać zmiany leku, ale w innych będzie to wymagało wspólnego podjęcia decyzji z zespołem opieki zdrowotnej. We wszystkich przypadkach korzyści płynące z karmienia piersią oraz zdrowie matki i dziecka należy porównać z potencjalnym ryzykiem.
-test.jpg)
