Zarządzanie dusznością z rakiem płuc

Duszność (duszność) jest powszechna w przypadku raka płuc i często nasila się w przypadku zaawansowanej choroby. Takie problemy z oddychaniem mogą być spowodowane wzrostem guza, wtórną infekcją, powikłaniami choroby lub niektórymi terapiami przeciwnowotworowymi. Opcje leczenia duszności w przypadku raka płuc zależą od przyczyny, ale mogą obejmować leki (takie jak morfina), terapię tlenową, ćwiczenia oddechowe i zabiegi chirurgiczne.

Objawy

Głównym objawem duszności jest utrudnione oddychanie. Stopień duszności może być różny, niektórzy ludzie doświadczają jej podczas aktywności fizycznej, a inni przewlekle.

Niektórzy ludzie opisują duszność, której doświadczają podczas raka płuc, jako „niemożność złapania oddechu”, „niemożność uzyskania wystarczającej ilości powietrza” i „uczucie, że są duszeni lub duszeni”.

Chociaż duszność jest w dużej mierze objawem subiektywnym, jest to ważny objaw, który wielu onkologów i pulmonologów określa jako „szósty objaw życiowy”.

Inne objawy mogą współwystępować z dusznością i pomagają opisać nasilenie objawów. Obejmują one:

• Tachypnea: Nienormalnie szybki oddech (zwykle ponad 20 oddechów na minutę u osoby dorosłej)
• Sinica: niebieskawe odbarwienie warg, ust lub palców spowodowane brakiem tlenu
• Bladość: Blada skóra spowodowana zmniejszonym przepływem krwi i tlenem
• Poszerzenie nosa: gdy nozdrza rozszerzają się podczas oddychania
• Wciąganie klatki piersiowej: kiedy skóra między żebrami zapada się podczas wdechu

Przyczyny

Nasilenie i czas trwania duszności mogą się różnić w zależności od przyczyny. W przypadku raka płuc istnieje wiele możliwości.

Ponieważ niektóre przyczyny raka płuc są uleczalne, ważne jest, aby poinformować onkologa o każdej duszności, której doświadczasz - nawet jeśli jest ona stosunkowo niewielka.

Podczas diagnozy należy zbadać wszystkie możliwe przyczyny. Jeśli nie, możesz otrzymać leki, które łagodzą objawy, ale maskują prawdziwą przyczynę. W niektórych przypadkach duszność może być wczesnym objawem poważnego stanu.

Progresja guza

Jedną z częstszych przyczyn zwiększonej zadyszki jest wzrost guza w płucach. Dzieje się tak, ponieważ przepływ powietrza może być utrudniony, gdy guz rośnie w jednej z dużych dróg oddechowych lub w jej pobliżu.

Przemieszczenie funkcjonalnej tkanki z tkanką złośliwą prawie zawsze będzie zmniejszać czynność płuc - często w minimalnym stopniu w przypadku raka we wczesnym stadium, ale bardziej znacząco w miarę postępu choroby.

Zmniejszona objętość płuc

Chirurgia raka płuc, taka jak lobektomia, pneumonektomia lub resekcja klinowa, powoduje zmniejszenie objętości płuc i zwiększoną trudność w oddychaniu, szczególnie podczas aktywności.

Blizny po operacji i długotrwałej radioterapii mogą również zmniejszyć funkcjonalną objętość płuc i prowadzić do chronicznej duszności.

Wysięk opłucnowy

W przypadku wysięku opłucnowego nadmierna ilość płynów ustrojowych gromadzi się między błonami wyściełającymi płuca, zwanymi opłucną. Może to uciskać płuca, zmniejszając ilość tlenu docierającego do małych pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych). Płyn może być łagodny lub zawierać komórki rakowe, z których te ostatnie określa się jako złośliwy wysięk opłucnowy.

Wysięk osierdziowy

Płyn może również gromadzić się między błonami wyściełającymi serce i prowadzić do wysięku osierdziowego. Wytworzone ciśnienie może uciskać serce, zmniejszając objętość krwi pompowanej przez organizm, a tym samym ilość tlenu dostarczanego do tkanek.

Duszność jest uważana za charakterystyczną cechę wysięku osierdziowego - stanu, który występuje u około 72% osób z zaawansowanym rakiem płuc.

Infekcje płuc

Infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc, są częste w przypadku raka płuc, a duszność jest czasami jedyną wskazówką, że rozwija się infekcja dolnych dróg oddechowych.

Zapalenie płuc często występuje, gdy guz częściowo blokuje drogi oddechowe, ale może być również wynikiem immunosupresji spowodowanej chemioterapią. Organizm jest po prostu mniej zdolny do zwalczania pospolitych infekcji bakteryjnych lub wirusowych, które atakują dolne drogi oddechowe z powodu zmian w układzie odpornościowym. system.

Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem

Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem jest częstym skutkiem ubocznym radioterapii raka płuc. Narażenie na promieniowanie może prowadzić do uogólnionego zapalenia płuc, powodując zwężenie dróg oddechowych i wydzielanie nadmiaru śluzu. Duszność jest wspólną cechą.

Ważne jest, aby agresywnie leczyć popromienne zapalenie płuc, ponieważ może dojść do zwłóknienia płuc, w którym tkanki płuc ulegają trwałemu bliznowaceniu. Może to prowadzić do chronicznej duszności i ogólnego upośledzenia czynności płuc.

Zatorowość płucna

Osoby z rakiem płuc, zwłaszcza gruczolakorakiem płuc, mają znacznie zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi w nogach (zakrzepica żylna). Skrzepy te mogą następnie odłamać się i przedostać do płuc, powodując zatorowość płucną.

Objawy zatorowości płucnej mogą początkowo być łagodne, ale stopniowo postępować. Może również rozwinąć się dramatycznie z ciężką i nagłą dusznością i bólem w klatce piersiowej. Często obserwuje się również ból, obrzęk, zaczerwienienie i / lub tkliwość cieląt.

Ponieważ zator tętnicy płucnej występuje często u osób z zaawansowanym rakiem płuc, może być konieczne leczenie lekami rozrzedzającymi krew przez całe życie.

Niedokrwistość

Niedokrwistość to stan, w którym brakuje wystarczającej liczby funkcjonalnych czerwonych krwinek, aby dostarczyć odpowiednią ilość tlenu do tkanek organizmu. Może to być spowodowane chemioterapią, innymi metodami leczenia raka lub samą chorobą nowotworową (określaną jako niedokrwistość w chorobie przewlekłej).

Duszność jest częstą cechą anemii, szczególnie gdy jest ciężka. Niedokrwistość jest łatwa do wyleczenia, nawet w bardziej zaawansowanych stadiach raka płuc.

Alergia na leki

Wiele leków stosowanych w leczeniu raka płuc może wywoływać reakcje alergiczne. Chociaż nadwrażliwość na lek może wystąpić w przypadku większości leków stosowanych w chemioterapii, częściej występuje w przypadku L-asparaginazy, taksolu (paklitakselu), Taxotere (docetaksel), Vumon (tenipozyd), Matulane (prokarbazyna) i Cytosar (cytarabina).

Alergia na lek może być łagodna, powodując swędzenie, łagodną rozlaną wysypkę i łagodną duszność. Ale może również szybko się rozwijać i prowadzić do potencjalnie zagrażającego życiu stanu znanego jako anafilaksja.

Kiedy zadzwonić pod numer 911

Poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli po chemioterapii wystąpi ciężka wysypka, duszność, świszczący oddech, szybkie lub nieregularne tętno, zawroty głowy lub obrzęk twarzy, języka lub gardła. Nieleczona anafilaksja może prowadzić do wstrząsu, śpiączki i śmierci.

Niepokój

Nierzadko zdarza się, że w przypadku raka płuc występuje niepokój, który może objawiać się nie tylko niepokojem, drażliwością i bezsennością, ale także objawami fizycznymi, takimi jak przyspieszone bicie serca i duszność.

Lęk może wzmocnić uczucie duszności i odwrotnie. Lęk można często leczyć lekami przeciwlękowymi lub poradnictwem.

Powiązane schorzenia

Osoby z rakiem płuc często cierpią na inne przewlekłe schorzenia, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), zastoinowa niewydolność serca, astma i niedoczynność tarczycy. Duszność jest powszechna we wszystkich tych schorzeniach i może wymagać różnych metod leczenia.

Otyłość może również nasilać duszność, gdy ciśnienie z brzucha ogranicza ilość powietrza, które może zostać wciągnięte do płuc.

Diagnoza

Jeśli masz zwiększoną duszność, istnieje wiele testów laboratoryjnych i badań obrazowych, które lekarz może zlecić.

Testy laboratoryjne

Pierwszy krok obejmuje zwykle pulsoksymetrię w celu sprawdzenia poziomu nasycenia tlenem. Gazometria krwi tętniczej (ABG) może mierzyć kwasowość (pH) oraz poziom tlenu i dwutlenku węgla w próbce krwi. Informacje te dają wgląd w to, jak dobrze dostarczany jest tlen, a dwutlenek węgla jest usuwany z tkanek.

Pełna morfologia krwi (CBC) może pomóc w ustaleniu, czy masz niedokrwistość, infekcję lub reakcję zapalną, dostarczając wskazówek co do przyczyny.

Badania obrazowe

Twój lekarz prawdopodobnie zleci również badanie obrazowe, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa (CT), aby sprawdzić, czy nie ma dowodów na niedrożność, zapalenie płuc lub wysięk.

W przypadku podejrzenia progresji raka można zlecić badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem lub pozytronową tomografią emisyjną (PET). MRI są szczególnie przydatne w obrazowaniu tkanek miękkich, w tym mniejszych guzów. Skany PET mogą wykryć zmiany metaboliczne, które pojawiają się, gdy nowotwór postępuje, i często mogą wykryć przerzuty (rozprzestrzenianie się raka), czego nie potrafią inne techniki obrazowania.

Podejrzenie zatorowości płucnej można zdiagnozować inną techniką obrazowania zwaną skanem wentylacyjno-perfuzyjnym (VQ).

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​guz blokuje drogi oddechowe, można wykonać bronchoskopię. Obejmuje to wprowadzenie elastycznej sondy do dróg oddechowych w celu bezpośredniego oglądania tkanek.

Stopniowanie duszności

Odnosząc się do duszności, ważne jest, aby odróżnić subiektywne odczucie braku wystarczającej ilości powietrza od fizycznych objawów upośledzonego oddychania. Często są ze sobą powiązane, ale nie zawsze.

Uczucie duszności niekoniecznie odzwierciedla nasycenie krwi tlenem lub ilość tlenu dostarczanego do tkanek.

Niektórzy ludzie mogą mieć niski poziom tlenu we krwi, ale nie odczuwają duszności. Inni mogą zgłaszać znaczną duszność, nawet jeśli poziom tlenu jest normalny.

Lekarze mogą uzyskać jaśniejszy obraz wymaganego poziomu opieki na podstawie tego, jak dana osoba reaguje na duszność. Na przykład ktoś, kto ma duszności po przejściu kilku stóp, byłby traktowany inaczej niż ktoś, kto ma duszność po przejściu kilku przecznic.

Zrozumienie stopnia duszności zapewnia najlepszą opiekę. Oceny można dokonać za pomocą systemu zwanego Skalą Dyspnea mMRC, który ocenia duszność na podstawie następujących subiektywnych kryteriów:

• Stopień 0: Duszność występuje tylko przy dużym wysiłku fizycznym.
• Stopień 1: Duszność pojawia się podczas wchodzenia na wzgórze lub podczas pośpiechu na równym terenie.
• Stopień 2: Na równym podłożu osoba idzie wolniej niż ktoś inny w tym samym wieku lub musi zatrzymać się, aby złapać oddech w tym ustawieniu.
• Stopień 3: Osoba musi zatrzymać się, aby złapać oddech po przejściu równowartości 100 metrów po płaskim terenie lub po kilku minutach marszu.
• Stopień 4: Osoba nie jest w stanie wyjść z domu z powodu duszności lub ma zadyszkę podczas normalnych czynności, takich jak ubieranie się,

Leczenie

Leczenie duszności koncentruje się na zmniejszaniu duszności, radzeniu sobie z lękiem i leczeniu jego przyczyny.

Jeśli twoje objawy są łagodne, twój onkolog lub lekarz pierwszego kontaktu może być w stanie kontrolować lub leczyć twoje objawy. Przewlekła duszność związana z zaawansowanym rakiem płuca zwykle przynosi korzyści zespołom opieki paliatywnej, które koncentrują się na łagodzeniu objawów i poprawie jakości życia osób chorych na raka.

Leki

Leki opioidowe, takie jak morfina, nie tylko rozluźniają drogi oddechowe i poprawiają oddychanie, ale mogą pomóc złagodzić niepokój. Osoby z ciężkim lub przewlekłym lękiem mogą odnieść korzyści z leków przeciwlękowych, takich jak Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) i Klonopin (klonazepam), aby zmniejszyć uczucie duszności.

Osobom z przewlekłą dusznością związaną z zaawansowanym rakiem płuc czasami przepisuje się krótko działający lek rozszerzający oskrzela, taki jak albuterol, aby poprawić oddychanie. Lek jest wdychany w razie potrzeby i jest najczęściej przepisywany, gdy rakowi płuc towarzyszy obturacyjna choroba dróg oddechowych, taka jak POChP.

Rozwiązanie problemu niedrożności dróg oddechowych

Kiedy guz płuc wrasta w drogi oddechowe, może powodować duszność, a także zwiększać ryzyko infekcji i krwawienia. Czasami trzeba założyć stent, aby ominąć przeszkodę.

Radioterapia może być bardzo skuteczna w leczeniu raka w miejscu niedrożności, zapewniając szybkie złagodzenie objawów ze strony układu oddechowego u osób otrzymujących opiekę paliatywną.

Zarządzanie wysiękami

Nierzadko zdarza się, że u osób z ciężkim wysiękiem w jamie opłucnej gromadzi się kilka litrów płynu. Można to leczyć za pomocą procedury zwanej torakocentezą, w której długa, cienka igła jest wprowadzana przez ścianę klatki piersiowej w celu odprowadzenia płynu z jamy opłucnej.

Ponieważ nawroty są częste, w ścianie klatki piersiowej można umieścić stent z zewnętrznym wylotem, aby w razie potrzeby można było spuścić płyny w domu. W innych przypadkach można zastosować procedurę zwaną pleurodezą, aby związać ze sobą tkanki w jamie opłucnej, tak aby płyny nie miały przestrzeni do gromadzenia się.

W podobny sposób postępuje się z wysiękiem osierdziowym. Możliwości leczenia obejmują perikardiocentezę, w której płyn jest usuwany z jamy osierdziowej. Można również zastosować stentowanie, a także zabieg chirurgiczny zwany perikardiektomią, który usuwa część lub całość błony otaczającej serce.

Terapia tlenowa

Jeśli wysycenie tlenem jest niskie, może być konieczna terapia tlenowa, ciągła lub przerywana.

Przenośna terapia tlenowa uległa znacznej poprawie w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci i wiele osób może prowadzić aktywne życie pomimo regularnego zapotrzebowania na tlen. W przypadku POChP i raka płuc tlenoterapia może poprawić przeżycie.

Rehabilitacja oddechowa

Jeśli duszność jest związana z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią, lekarz może zalecić rehabilitację oddechową jako opcję. Rehabilitacja oddechowa to stosunkowo niedawne podejście terapeutyczne, które może pomóc w radzeniu sobie z problemami z oddychaniem, zwiększeniu wytrzymałości i zmniejszeniu duszności.

Wśród jej aspektów rehabilitacja oddechowa zazwyczaj obejmuje ćwiczenia oporowe budujące siłę mięśni oddechowych oraz ćwiczenia oddechowe zwiększające poziom tlenu i zmniejszające uczucie duszności.

Korona

Oprócz leczenia medycznego, istnieje wiele prostych rzeczy, które ludzie mogą zrobić, aby lepiej radzić sobie z uczuciem duszności, które może wynikać z raka płuc.

Oddychać świeżym powietrzem

Jest dość oczywiste, że osoby z dusznością powinny unikać palenia lub biernego palenia. Ale są też inne problemy z jakością powietrza, które mogą wpływać na oddychanie zarówno w domu, jak i poza nim.

Jeśli mieszkasz na obszarze miejskim i masz ostrzeżenie o jakości powietrza, pozostań w pomieszczeniu. Zamknij wszystkie okna i drzwi i używaj klimatyzatora do regulacji temperatury powietrza. Jeśli chcesz wyjść na zewnątrz, załóż maskę na twarz.

Jakość powietrza w pomieszczeniach można poprawić, stosując oczyszczacz powietrza, najlepiej taki, który ma podwójne filtry HEPA i filtry aktywowane węglem drzewnym. Najlepsze oczyszczacze powietrza mogą usunąć 99% zanieczyszczeń powietrza o wielkości zaledwie 0,3 mikrona.

Unikaj odświeżaczy powietrza, perfum i szkodliwych oparów ze środków czystości, farby lub lakieru.

Zapobiegać infekcji

Infekcje, takie jak grypa i zapalenie płuc, mogą nasilać duszność. Zmniejsz ryzyko, ostrożnie myjąc ręce, unikając tłumów (zwłaszcza w okresie grypowym) i upewniając się, że jesteś na bieżąco ze szczepieniami przeciwko grypie i zapaleniu płuc.

Osoby z rakiem płuc muszą zachować szczególną czujność, ponieważ chemioterapia może znacznie osłabić ich funkcje odpornościowe.

Ćwiczenie

Rutynowe, łagodne do umiarkowanych ćwiczenia fizyczne mogą poprawić czynność płuc i zmniejszyć duszność. Ćwiczenia aerobowe są szczególnie pomocne, ponieważ wzmacniają serce i poprawiają wydolność tlenową. Przykłady obejmują chodzenie, taniec lub jakąkolwiek aktywność, która zwiększa tętno.

Najlepiej ćwiczyć trzy lub więcej razy w tygodniu, stopniowo zwiększając intensywność i czas trwania. Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, który może prowadzić do niewydolności oddechowej, jeśli masz zmniejszoną pojemność lub funkcję płuc.

Jedzenie i picie

Dobre nawodnienie może pomóc zmniejszyć gromadzenie się śluzu w drogach oddechowych, zwłaszcza jeśli używasz tlenu. Niektórzy ludzie uważają, że produkty mleczne mogą pogarszać ich duszność z powodu zagęszczania wydzieliny śluzowej. Korzystne może być również spożywanie mniejszych posiłków kilka razy dziennie i małe kęsy.

Spanie

Wiele osób stwierdza, że ​​podczas leżenia na płasko nasila się ich duszność. Pomocne może być spanie pod kątem 45 stopni. Zamiast walczyć z normalnymi poduszkami, użyj poduszki klinowej, aby bezpiecznie się podeprzeć. Spanie w chłodnym pomieszczeniu również może poprawić oddychanie.

Techniki oddychania

Ćwiczenia oddechowe mogą być bardzo pomocne, zwłaszcza jeśli masz POChP. Wiele osób z dusznością stwierdza, że ​​oddychanie przez zaciśnięte wargi (podczas którego wdychasz powoli i głęboko przez nos oraz wydychasz powoli i całkowicie przez zaciśnięte usta) nie tylko zmniejsza duszność, ale stopniowo zwiększa pojemność płuc.

Oddychanie przeponowe, znane również jako oddychanie brzuchem, może również zwiększyć ilość powietrza dostającego się do płuc, jednocześnie zmniejszając stres i niepokój.

Redukcja stresu

Stres wyraźnie potęguje uczucie duszności i może wpływać na samopoczucie w inny sposób. Ćwiczenia relaksacyjne, takie jak progresywne rozluźnianie mięśni, kontrolowane oddychanie, medytacja i wizualizacja, mogą pomóc kontrolować lęk, jeśli są wykonywane konsekwentnie. W tym celu wiele ośrodków leczenia raka oferuje również muzykoterapię i delikatne zajęcia jogi.

Czasami bardzo proste środki mogą zmienić twoje nastawienie emocjonalne, takie jak świadome chodzenie w ciągu dnia, aby uniknąć duszności lub siedzenie przy oknie, jeśli czujesz klaustrofobię. Nawet spacer na świeżym powietrzu może podnieść na duchu, wystawiając cię na światło słoneczne i świeże powietrze, jednocześnie wytwarzając poprawiające nastrój endorfiny.

Jeśli czujesz, że sobie nie radzisz, poproś lekarza o skierowanie do psychologa lub psychiatry, który może udzielić porady indywidualnej lub grupowej. W razie potrzeby psychiatrzy mogą również przepisać leki przeciwlękowe lub przeciwdepresyjne.

Słowo od Verywell

Duszność może być niepokojąca i wyniszczająca, zwiększając wyzwania związane z życiem z rakiem płuc. Należy jednak pamiętać, że uczucie duszności może zostać zaostrzone przez to, jak reagujesz na to emocjonalnie.

Równie ważne, jak uzyskanie odpowiedniego leczenia duszności i jej przyczyny, są ćwiczenia fizyczne, radzenie sobie ze stresem, doradztwo i budowanie silnej sieci wsparcia rodziny, przyjaciół i pracowników służby zdrowia. W dłuższej perspektywie może to pomóc w lepszym radzeniu sobie z fizycznymi i emocjonalnymi wyzwaniami związanymi z życiem z rakiem płuc.