Rak prącia jest rzadkim rakiem, który rozwija się w skórze lub tkankach prącia. Jest ściśle powiązany z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) i często może zaczynać się od zmiany na napletku, głowie lub trzonie prącia, która staje się podobna do brodawek i wycieka krew lub cuchnący płyn. Chirurgia, radioterapia i chemioterapia są powszechnie stosowane w leczeniu raka prącia.
Wczesne zdiagnozowanie i leczenie raka prącia ma pięcioletnią przeżywalność przekraczającą 80%.
Thomas Barwick / Getty ImagesRodzaje raka prącia
Około 95% przypadków raka prącia to raki płaskonabłonkowe. Jest to rodzaj, który tworzy się na powierzchni skóry i wyściółce pustych narządów z komórek zwanych keratynocytami. Komórki te wydzielają keratynę, włókniste białko, które tworzy skórę, włosy i paznokcie.
Mniej powszechnymi typami raka prącia są rak podstawnokomórkowy, czerniak, rak z komórek Merkla i rak drobnokomórkowy.
Objawy raka prącia
Jako dominujący rodzaj raka prącia, rak kolczystokomórkowy prącia objawia się w taki sam sposób, jak na innych obszarach skóry.
Wczesne stadia
We wczesnym stadium przedrakowym, określanym jako rak in situ, rak prącia może objawiać się na trzy różne sposoby:
- Choroba Bowena: charakteryzuje się białymi, łuszczącymi się plamami na skórze, które nie ściera się (leukoplakia), zwykle na trzonie prącia
- Erythroplasia of Queyrat: Trwałe zaczerwienienie, podrażnienie, strupy lub łuszczenie, najczęściej na głowie prącia (żołędzi) lub napletku (napletek)
- Papuloza Bowenoid: podobna do choroby Bowena, ale z czerwonymi guzkami przypominającymi pęcherze (grudki)
Erytroplazja Queyrat jest najczęstszą manifestacją raka prącia in situ.
Późniejsze etapy
W miarę postępu nowotworu może objawiać się na różne sposoby. Może wystąpić zauważalne zgrubienie żołędzi lub napletka, któremu może towarzyszyć wrzodziejąca zmiana. Alternatywnie, podrażnienie i brodawkowate narośle na trzonie mogą zacząć się owrzodzić i rozrastać się na zewnątrz jak brodawka.
Z biegiem czasu zmiana może rozprzestrzeniać się bocznie na skórę, obejmując duże części żołędzi, napletka lub trzonu. Krwawienie i wyciek cuchnącego płynu są częste.
Oprócz zmian chorobowych, osoby z rakiem prącia często doświadczają dysurii (bólu lub pieczenia podczas oddawania moczu) i obrzęku pachwinowych węzłów chłonnych pachwiny.
Przyczyny
Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia. Pomiędzy nimi:
- Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV): Wirus, blisko związany z brodawkami narządów płciowych, rakiem szyjki macicy i rakiem odbytu, przenosi się poprzez kontakt seksualny. HPV stanowi 45% do 85% wszystkich przypadków raka prącia, głównie z udziałem HPV typu 6, 16 i 18.
- Koinfekcja HIV: Posiadanie HIV i HPV zwiększa ryzyko raka prącia ośmiokrotnie.
- Zapalenie prącia: Zapalenie żołędzi i napletka wewnętrznego (zapalenie żołędzi) wiąże się z 3,8-krotnym zwiększeniem ryzyka raka prącia. Zła higiena jest częstą przyczyną, podobnie jak reakcje alergiczne na mydło i cukrzyca.
- Brak obrzezania: niemożność prawidłowego wycofania napletka (stulejki) może prowadzić do trwałej odpowiedzi zapalnej i zwiększać ryzyko raka prącia o 25% z 60%.
- Palenie papierosów: Samodzielne palenie zwiększa ryzyko inwazyjnego raka prącia o 450%. Uważa się, że przyczyną jest uporczywy stan zapalny wywołany paleniem, którego ryzyko wzrasta wraz z liczbą paczek palących.
- Starszy wiek: Rak prącia rzadko występuje u osób poniżej 55 roku życia.
Rak prącia jest uważany za rzadki w Ameryce Północnej i Europie, stanowiąc mniej niż 1% wszystkich przypadków raka u mężczyzn. W Stanach Zjednoczonych każdego roku diagnozuje się około 2000 przypadków, a około 450 osób rocznie umiera z powodu nowotworu.
Diagnoza
Rozpoznanie raka prącia zwykle rozpoczyna się od badania fizykalnego i przeglądu historii choroby oraz czynników ryzyka choroby. Ponieważ rak prącia zwykle objawia się widocznymi zmianami, badanie jest prostsze niż w przypadku innych typów raka i zwykle rozpoczyna się od oceny próbek tkanek.
Biopsja
Jeśli podejrzewa się raka prącia, lekarz zleci wykonanie biopsji tkanki. Może to obejmować exbiopsja cisionalnaw którym usunięto całą zmianę lubbiopsja cynamonowaw którym usuwana jest tylko część zmiany.
Zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub ze środkiem znieczulającym trwa tylko kilka minut i jest zwykle wykonywany w szpitalu lub przychodni chirurgicznej.
Oprócz zmiany lekarz może również wykonać biopsję w pobliżu pachwinowych węzłów chłonnych, aby sprawdzić, czy są w nich komórki rakowe. Można to zrobić za pomocą minimalnie inwazyjnej aspiracji cienkoigłowej (FNA) lub zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia jednego lub więcej węzłów chłonnych.Skany tomografii komputerowej (CT) są często używane do prowadzenia procedury i lokalizowania węzłów chłonnych w głębszych tkankach.
Próbki są następnie wysyłane do laboratorium w celu oceny pod mikroskopem, zazwyczaj przy użyciu immunobarwienia w celu zdiagnozowania i sklasyfikowania raka prącia związanego z HPV.
Inscenizacja
Jeśli rak zostanie potwierdzony, zlecone zostaną inne testy w celu określenia rozległości i ciężkości nowotworu. Może to obejmować badania obrazowe, takie jak ultrasonografia lub rezonans magnetyczny (MRI), aby sprawdzić, czy i jak głęboko rak zaatakował tkanki wewnątrz penisa i otaczających narządów.
Testy te mają na celu określenie stadium choroby. Stopniowanie to system służący do ustalenia stopnia zaawansowania choroby, którego określenie pomaga ukierunkować przebieg leczenia i przewidzieć prawdopodobny wynik (rokowanie).
Podobnie jak w przypadku wielu innych postaci raka, rak prącia jest wystawiany według systemu klasyfikacji TNM, który bierze pod uwagę trzy określone czynniki:
- T: wielkość i rozległość głównego (pierwotnego) guza
- N: liczba pobliskich węzłów chłonnych z rakiem
- M: Czy rak rozprzestrzenił się (dał przerzuty) z guza pierwotnego, czy nie
Bazując na tych wartościach (i innych czynnikach, takich jak stopień zaawansowania guza), laboratorium może określić stopień zaawansowania choroby w skali od 0 do 4. Istnieją również różne stopnie, które pomagają lekarzom wybrać najbardziej odpowiednie opcje leczenia.
Leczenie
Leczenie raka prącia zależy w dużej mierze od stadium choroby. Chirurgia pozostaje główną formą leczenia i, w przeciwieństwie do innych postaci raka, jest często stosowana u osób w stadium 4 choroby. W etapach od 1 do 3 głównym celem jest remisja raka.
Operacja
Celem operacji jest usunięcie wszystkich dotkniętych tkanek, unikając w miarę możliwości częściowej lub całkowitej amputacji prącia (penektomii).
W zależności od rozmiaru guza może to obejmować:
- Szeroka reakcja miejscowa: polega na usunięciu guza z marginesem zdrowej otaczającej tkanki, często z zastosowaniem resekcji klinowej.
- Ablacja i wycięcie laserowe: Lasery są używane do wypalania (ablacji) i usuwania (wycinania) tkanki, zwykle w przypadku mniejszego guza lub raka w stadium 1 in situ.
- Mikrochirurgia: to rodzaj operacji wykonywanych pod mikroskopem, aby pozostawić jak najwięcej zdrowej tkanki.
- Częściowa penektomia: jest to chirurgiczne usunięcie żołędzi i napletka.
- Obrzezanie: może być stosowane samodzielnie, jeśli nowotwór ogranicza się do napletka lub częściowej penektomii.
Rozmiar i umiejscowienie guza określi zakres operacji. Większość ekspertów zaleca usunięcie 5 milimetrów otaczającej zdrowej tkanki (nazywanej marginesem), pozwalając w niektórych przypadkach na usunięcie zaledwie 2 milimetrów.
Można również wykonać chirurgiczne usunięcie pobliskich węzłów chłonnych (limfadenektomia), ale nie zawsze. W przypadku osób z guzem niskiego ryzyka i niewyczuwalnymi węzłami chłonnymi, niektórzy eksperci zalecają podejście „obserwuj i czekaj”.
Radioterapia i chemioterapia
Stosowanie radioterapii i chemioterapii różni się w zależności od stadium choroby.
Radioterapia może być czasami stosowana w leczeniu guzów stopnia 1 i 2, szczególnie u osób, które nie wytrzymują operacji. Na innych etapach radioterapia może być stosowana przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia rozmiaru guza (napromienianie neoadiuwantowe) lub później w celu usunięcia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych (radioterapia adiuwantowa).
Promieniowanie jest również stosowane jako forma opieki paliatywnej u osób z rakiem w stadium 4 w celu opanowania raka, zmniejszenia objawów i poprawy jakości życia.
Chemioterapia jest najczęściej stosowana jako forma terapii neoadiuwantowej u osób z rakiem prącia w stadium 3, samodzielnie lub w połączeniu z radioterapią. Może być również stosowany w przypadku nawrotu raka w węzłach chłonnych lub odległej części ciała.
Rokowanie
Penile jest wysoce uleczalny, jeśli zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium. Rokowanie jest oparte na miary zwanej współczynnikiem przeżycia całkowitego. Jest to odsetek wszystkich osób, które przeżyły przez określony czas po postawieniu diagnozy (zwykle mierzony w odstępach pięcioletnich) na podstawie danych zebranych przez National Cancer Institute (NCI).
Przykładowo, pięcioletni wskaźnik całkowitego przeżycia wynoszący 60% oznacza, że 60% osób z tą chorobą przeżyłoprzynajmniejpięć lat. Niektórzy mogą żyć znacznie dłużej.
NCI klasyfikuje czasy przeżycia według etapów. Ale zamiast korzystać z systemu TNM, NCI opisuje wskaźnik przeżycia w oparciu o następujące szerokie klasyfikacje:
- Zlokalizowane: guz nie rozprzestrzenił się poza guz pierwotny.
- Regionalne: dotyczy pobliskich tkanek.
- Odległe: wystąpiły przerzuty.
W przypadku raka prącia ogólny wskaźnik przeżycia 5-letniego przedstawia się następująco:
Ważne jest, aby pamiętać, że współczynniki przeżycia są oparte na wszystkich ludziach z chorobą, niezależnie od wieku, rodzaju raka lub stanu zdrowia. W związku z tym współczynnik przeżycia może być znacznie lepszy dla niektórych osób, a mniej dla innych.
Zapobieganie
Istnieją kroki, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko raka prącia, łagodząc niektóre czynniki ryzyka związane z chorobą. Obejmują one:
- Szczepienie przeciwko wirusowi HPV: obecnie zaleca się szczepienie wszystkich dzieci w wieku od 11 do 12 lat w celu zmniejszenia ryzyka raka związanego z HPV. Szczepionkę można podać każdemu w wieku do 26 lat, który nie został odpowiednio zaszczepiony. Chociaż jest zatwierdzony do użytku w wieku do 45 lat, korzyści zwykle zanikają, ponieważ większość zachoruje na HPV w wieku około 20 lat.
- Prezerwatywy: konsekwentne stosowanie prezerwatyw podczas seksu znacznie zmniejsza ryzyko zarażenia się wirusem HPV.
- Lepsza higiena narządów płciowych: Regularne wciąganie i czyszczenie napletka zmniejsza miejscowe zapalenie i ryzyko stulejki.
- Rzucenie palenia: zaprzestanie palenia może nie tylko zmniejszyć ryzyko raka prącia, ale także innych nowotworów i schorzeń (takich jak nadciśnienie i choroby serca).
Korona
Radzenie sobie z jakimkolwiek rakiem może być trudne. W przypadku raka prącia ludzie często odczuwają dodatkowy strach przed oszpeceniem i utratą funkcji seksualnych - nie wspominając o możliwej utracie samego penisa.
Jeśli zdiagnozujesz raka prącia, możesz zrobić kilka rzeczy, aby przygotować się emocjonalnie:
- Edukacja i rzecznictwo: Po zdiagnozowaniu dowiedz się jak najwięcej o chorobie, abyś mógł aktywnie uczestniczyć w decyzjach dotyczących leczenia i dokonywać świadomych wyborów. Oprócz bycia popierającym siebie, dobrze jest mieć kogoś, kto działa w twoim imieniu, abyś nie czuł się, jakbyś był do niczego „zmuszany”.
- Budowanie wsparcia: Zaakceptuj emocje, które odczuwasz, ale nie zostawiaj ich w sobie. Szukaj wsparcia u przyjaciół lub członków rodziny, z którymi możesz swobodnie i szczerze rozmawiać. Warto również poszukać grupy wsparcia, osobiście lub przez Internet, z którą możesz podzielić się swoimi doświadczeniami, zasięgnąć rekomendacji i porad.
- Poradnictwo: Jeśli masz do czynienia z poważną operacją lub utratą części lub całego penisa, bądź proaktywny i współpracuj z terapeutą lub doradcą, który może pomóc Ci pogodzić się z tym, co Cię czeka. Pomocne może być również doradztwo dla par.
- Seks po operacji: Ważne jest, aby pamiętać, że zdrowe życie seksualne nie zależy wyłącznie od penisa. Porozmawiaj ze swoim partnerem (i współpracuj z terapeutą seksualnym, jeśli to konieczne), aby odkryć inne sposoby czerpania przyjemności z seksu, w tym seks oralny, odgrywanie ról, fantazje i zabawki erotyczne.
Słowo od Verywell
Rak prącia może być na tyle przerażający, że niektórzy ludzie zignorują wczesne objawy i będą szukać leczenia tylko wtedy, gdy objawy staną się bardziej widoczne. Nie rób tego.
Jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana i leczona, osoba z rakiem prącia nie tylko będzie miała większe szanse na długoterminową remisję - prawdopodobnie nigdy więcej nie zobaczy raka - ale jednocześnie ograniczy szkody, jakie może wyrządzić rozległa operacja.
Jeśli potrzebny jest poważny zabieg chirurgiczny, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii, choćby po to, aby uspokoić się, że jest to najbardziej odpowiedni sposób postępowania.
Jeśli potrzebujesz skierowania do onkologa specjalizującego się w nowotworach narządów płciowych, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub urologiem lub zadzwoń do American Cancer Society pod numer 1-800-227-2345, aby połączyć się z lokalnym oddziałem w Twojej okolicy.
