Jak leczy się raka przełyku

Opcje leczenia raka przełyku zależą od stadium raka i mogą obejmować zabieg chirurgiczny (usunięcie części lub całości przełyku), chemioterapię, radioterapię, terapię celowaną lub testy kliniczne kombinacje tych lub nowych metod leczenia.

Jednak leczenie wykracza poza samo leczenie raka, a równie ważna jest opieka paliatywna lub wspomagająca - leczenie mające na celu pomóc ludziom radzić sobie z fizycznymi, emocjonalnymi i duchowymi skutkami ubocznymi raka.

Wybór ośrodka leczenia

Niezależnie od tego, czy będziesz mieć operację, czy inne zabiegi, ważne jest, aby znaleźć dobre centrum onkologiczne. Badanie z 2017 r. WAnnals of Surgerypotwierdziły to, co wykazały wcześniejsze badania. Naukowcy odkryli, że osoby z rakiem przełyku, które podróżują na większe odległości do dużych ośrodków onkologicznych, otrzymują znacznie inne metody leczenia i mają lepsze wyniki niż osoby przebywające bliżej domu w ośrodkach onkologicznych, które leczą mniej osób z tą chorobą.

Możesz rozważyć skorzystanie z opinii w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute; ośrodki, które leczą dużą liczbę osób z rakiem przełyku (a dla tych, którzy mają operację, wykonują więcej takich operacji).

Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem przełyku

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Opcje leczenia według etapu

Zanim przejdziemy do konkretnych dostępnych opcji leczenia, warto omówić metody leczenia najczęściej stosowane na różnych etapach choroby. Mogą się ogromnie różnić.

Na przykład dwie osoby z tym samym stadium choroby mogą mieć raka w różnych regionach, które wymagałyby innego leczenia. Nawet w przypadku nowotworów o podobnej lokalizacji, stadium i u osób o podobnym stanie ogólnym należy zauważyć, że nie ma dwóch takich samych nowotworów.

To powiedziawszy, ogólne podejście jest następujące.

Etap 0

Stadium 0 (rak in situ) lub bardzo małe raki w stadium 1A można czasami usunąć za pomocą endoskopii. W Stanach Zjednoczonych (w przeciwieństwie do niektórych części świata) rak przełyku jest rzadkością i rzadko wykrywany na tak wczesnym etapie, że możliwe jest usunięcie endoskopowe. W przypadku tych guzów można również zastosować chirurgię.

Scena 1

Chirurgia jest zwykle leczeniem z wyboru w przypadku raka w stadium 1 i może być jedynym leczeniem potrzebnym w niektórych przypadkach.

Etap 2 i 3

Najczęściej stosuje się chemioterapię i radioterapię (lub samą chemioterapię), po których następuje operacja, chociaż czasami można zastosować samą operację lub samą chemioterapię. Obecnie istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy osoby z rakiem płaskonabłonkowym przełyku, u których wystąpiła pełna odpowiedź (brak oznak guza) po chemioterapii, nadal wymagają operacji.

Etap 4

W przypadku raka w stadium 4A po chemioterapii i radioterapii może czasami następować operacja (jeśli guz reaguje bardzo dobrze). W przypadku raka w stadium 4B chemioterapia może czasami powodować częściową odpowiedź.

Niektórzy martwią się, że ze względu na wiek leczenie będzie zbyt agresywne, ale osoby starsze (powyżej 80 roku życia), które są w dobrym stanie Wydaje się, że ogólny stan zdrowia dobrze toleruje leczenie przełyku i ma wskaźniki przeżycia podobne do tych u młodszych ludzi.

Operacja

Operacja zdiagnozowana we wcześniejszych stadiach choroby może dać szansę na wyleczenie. Przed rozważeniem operacji bardzo ważna jest dokładna ocena stopnia zaawansowania. Niestety, jeśli rak rozprzestrzenił się poza przełyk, operacja nie poprawia przeżycia, ale obniża jakość życia. Dlatego ważne jest, aby określić, kto odniesie korzyści z operacji.

Równie ważne jest znalezienie chirurga, który ma duże doświadczenie w wykonywaniu tych operacji. Podczas gdy duże ośrodki onkologiczne częściej mają chirurgów z dużym doświadczeniem, ważne jest, aby poświęcić czas na „wywiad” z potencjalnym chirurgiem na temat jego osobistych doświadczeń z chirurgią przełyku.

Procedury

Przełyk, operacja wykonana w celu usunięcia raka przełyku, odnosi się do usunięcia całości lub części przełyku. W przypadku niektórych nowotworów, zwłaszcza tych znajdujących się w dolnej części przełyku, usuwa się również część żołądka. Ponadto pobliskie węzły chłonne są zwykle usuwane i wysyłane do laboratorium patologicznego w celu wyszukania jakichkolwiek oznak raka.

Po usunięciu odcinka przełyku żołądek jest ponownie przyłączany do górnego przełyku (terminem opisującym zszycie tych odcinków przełyku jest „zespolenie”). W przypadku usunięcia dużej części przełyku w taki sposób, że ponowne przymocowanie jest trudne lub niemożliwe, można usunąć odcinek jelita i umieścić między górną częścią przełyku a żołądkiem.

Przełyk można wykonać na dwa różne sposoby:

• Otwarta esophagektomia: W otwartej procedurze wykonuje się tradycyjne duże nacięcie na szyi, klatce piersiowej lub brzuchu (lub czasami może obejmować wszystkie trzy), przez które uzyskuje się dostęp do przełyku.
• Małoinwazyjne wycięcie przełyku: W małoinwazyjnym zabiegu wykonuje się kilka małych nacięć na szyi i klatce piersiowej. Przez te nacięcia wprowadza się lunetę (z kamerą), a operację przeprowadza się przez lunetę. Małoinwazyjna operacja jest zwykle możliwa tylko w przypadku mniejszych guzów przełyku.

Skutki uboczne i powikłania

Usunięcie części przełyku to poważna operacja i powikłania nie są rzadkie.

Podczas operacji do najczęstszych zagrożeń należą krwawienia i problemy ze znieczuleniem, takie jak zaburzenia rytmu serca i problemy z płucami.

W dniach następujących po operacji zakrzepy krwi są zbyt częste (zakrzepica żył głębokich) i czasami mogą się oderwać i przemieszczać do płuc (zator tętnicy płucnej). Infekcje, takie jak zapalenie płuc, są częste podczas rekonwalescencji, a przeciek (a następnie infekcja i stan zapalny) może czasami wystąpić w miejscu ponownego przyłączenia przełyku.

Przez długi czas niektórzy ludzie mają utrzymującą się chrypkę z powodu uszkodzenia nerwów w klatce piersiowej podczas operacji. Uszkodzenie nerwów może również powodować zmiany ruchliwości w górnym odcinku przewodu pokarmowego, co może prowadzić do nudności i wymiotów. Ponieważ dolny zwieracz przełyku (pas mięśniowy na dnie przełyku, który zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku) jest często usuwany lub uszkadzany, zgaga jest powszechna, a wiele osób wymaga leków na refluks żołądkowy.

Chemoterapia

Chemioterapia działa poprzez atakowanie szybko dzielących się komórek i może być podawana na kilka sposobów w przypadku raka przełyku. Należą do nich:

• Chemioterapia neoadiuwantowa: Chemioterapia neoadiuwantowa oznacza stosowanie chemioterapii przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza.
• Chemioterapia adiuwantowa: Chemioterapia adiuwantowa oznacza chemioterapię podawaną po operacji. Nawet jeśli wydaje się, że po operacji nie pozostał żaden rak, mogą pozostać małe skupiska komórek rakowych, które później mogą spowodować nawrót. Chemioterapia po operacji może zmniejszyć ryzyko nawrotu i poprawić przeżycie u niektórych osób.
• Chemioterapia paliatywna: Chemioterapia paliatywna odnosi się do stosowania chemioterapii w celu kontrolowania objawów i przedłużenia życia w stadium 4 choroby, ale nie w celu wyleczenia choroby. Obecnie chemioterapia (nawet połączona z radioterapią) może wydłużyć czas przeżycia, ale jest mało prawdopodobne, aby wyleczyła chorobę.

Jeśli rozważa się operację, najczęstszym podejściem jest podanie chemioterapii (z radioterapią lub bez)wcześniejszydo operacji (uzupełniająca chemioterapia lub chemioradioterapia). Dzieje się tak z kilku powodów.

• Twój lekarz może upewnić się, że chemioterapia jest skuteczna, a nie uczyć się po operacji, jeśli tak nie jest.
• Chemioterapia jest zwykle znacznie lepiej tolerowana przed operacją niż po operacji.
• Chemioterapia neoadiuwantowa może spowolnić rozwój guza (zmniejszyć go), aby operacja była łatwiejsza.
• Wreszcie, u niektórych osób (głównie tych z rakiem płaskonabłonkowym) guz może zniknąć, więc operacja nie jest konieczna.

Często stosowane leki chemioterapeutyczne obejmują połączenie paraplatyny (karboplatyny) i taksolu (paklitaksel) lub platinolu (cisplatyna) i kamptosaru (irynotekan). W przeszłości często stosowano lek 5-FU (5 fluorouracylu), ale jest on zwykle bardziej toksyczny.

Skutki uboczne chemioterapii

Podobnie jak w przypadku wielu terapii przeciwnowotworowych, ważne jest, aby pamiętać, że okropne skutki uboczne leczenia, których mógł doświadczyć przyjaciel lub członek rodziny w przeszłości, niekoniecznie mają zastosowanie do nowoczesnego leczenia tej choroby. Leki chemioterapeutyczne są zwykle podawane w cyklach (na przykład co trzy tygodnie) przez cztery do sześciu miesięcy.

Wiele skutków ubocznych jest spowodowanych przez leki zabijające normalne komórki, które dzielą się szybko wraz z komórkami rakowymi. Częste działania niepożądane obejmują:

• Zmiana morfologii krwi: mała liczba krwinek (zahamowanie czynności szpiku kostnego) prowadząca do małej liczby białych krwinek (neutropenii), małej liczby krwinek czerwonych (niedokrwistość) i małej liczby płytek krwi (małopłytkowość).
• Wypadanie włosów: Leki, które mogą powodować wypadanie włosów, nie są powszechnie stosowane w przypadku raka przełyku (z wyjątkiem Camptosar), ale często powodują przerzedzenie włosów.
• Nudności i wymioty: patrz poniżej.
• Neuropatia obwodowa: Mrowienie, drętwienie i ból, często w układzie „pończochy i rękawiczki”.
• Owrzodzenia ust i zmiany smaku
• Zmęczenie

Tak jak obecnie stosowane leki chemioterapeutyczne są mniej toksyczne, tak i leczenie skutków ubocznych uległo dramatycznej poprawie. Wiele osób ma minimalne nudności i wymioty lub nie ma ich wcale dzięki lekom zapobiegawczym. Dostępne są również zastrzyki, które w razie potrzeby zwiększają liczbę białych krwinek (chociaż nadal ważne jest, aby dowiedzieć się, jak zmniejszyć ryzyko infekcji podczas chemioterapii).

Neuropatia obwodowa (PN) jest jednym z bardziej dokuczliwych objawów chemioterapii raka przełyku i często jest trwała. Leki najściślej związane z PN to taksany (takie jak Taxol) i leki platynowe (takie jak Platinol i Paraplatin). Ponieważ często używa się ich kombinacji, efekt można spotęgować.

Trwa wiele badań nad sposobami zmniejszenia tego objawu (np. Stosowanie L-glutaminy podczas leczenia), a przed rozpoczęciem chemioterapii ludzie powinni porozmawiać ze swoimi lekarzami o najnowszych badaniach.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje promienie o wysokiej energii do leczenia komórek rakowych i jest często stosowana razem z chemioterapią. Radioterapia może być również stosowana w celu złagodzenia (patrz poniżej). Jest podawany na dwa podstawowe sposoby:

• Promieniowanie wiązkami zewnętrznymi: Promieniowanie wiązkami zewnętrznymi jest formą znaną wielu osobom i może być podawane codziennie przez kilka dni lub tygodni.
• Brachyterapia (wewnętrzna) radioterapia: W przypadku brachyterapii wykonuje się endoskopię, aby promieniowanie można było umieścić w pobliżu guza w przełyku. Wykonywana jest częściej jako terapia paliatywna, aby pomóc w połykaniu.

Skutki uboczne promieniowania

Najczęstsze skutki uboczne radioterapii klatki piersiowej to zaczerwienienie skóry i wysypka w miejscu napromieniania (podobne do oparzeń słonecznych) oraz zmęczenie. Promieniowanie klatki piersiowej może również powodować zapalenie płuc (popromienne zapalenie płuc). Nieleczona może prowadzić do zwłóknienia płuc. Może również wystąpić zapalenie przełyku (zwłóknienie płuc).

Terapia celowana

Terapia celowana wykorzystuje leki tak samo jak chemioterapię, ale leki te są „kierowane” na określoną ścieżkę wzrostu komórek rakowych. Z tego powodu często mają mniej skutków ubocznych niż tradycyjne leki stosowane w chemioterapii.

Cyramza (ramucyrumab)

Cyramza to przeciwciało monoklonalne uważane za inhibitor angiogenezy. Aby guzy rosły, muszą tworzyć nowe naczynia krwionośne (angiogeneza). Lek zapobiega krokowi potrzebnemu do utworzenia nowych naczyń.

Cyramza jest najczęściej stosowana, gdy inne metody leczenia nie są już skuteczne i można ją stosować z chemioterapią lub bez niej. Działania niepożądane mogą obejmować ból głowy i wysokie ciśnienie krwi, ale czasami mogą wystąpić poważne objawy, takie jak silne krwawienie lub perforacja jelit.

Według badania z 2017 roku, spośród wszystkich dostępnych opcji chemioterapii i terapii celowanej, Cyramza najwyraźniej wykazała zdolność do poprawy zarówno przeżycia wolnego od progresji, jak i przeżycia całkowitego u osób z zaawansowanym (stadium 4) gruczolakorakiem przełyku.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin jest czasami stosowany w zaawansowanych gruczolakorakach przełyku, które są HER2 dodatnie (podobne do HER2 dodatniego raka piersi).

Badanie w kierunku HER2 przeprowadza się na próbce guza pobranej podczas biopsji lub zabiegu chirurgicznego. Te nowotwory mają białko HER2 na powierzchni komórki, z którym wiążą się czynniki wzrostu i powodują wzrost. Herceptin wiąże się z tymi receptorami, tak że czynniki wzrostu nie mogą, zasadniczo zagłodzić raka.

Skutki uboczne są często łagodne, takie jak ból głowy i gorączka, i zwykle ustępują z czasem. Lek może czasami powodować uszkodzenie serca. Twój lekarz omówi ryzyko.

Badania kliniczne

Obecnie trwają badania kliniczne dotyczące kombinacji powyższych terapii, a także nowszych terapii, takich jak leki immunoterapeutyczne.

Chociaż udział w badaniu naukowym może być przerażający dla niektórych osób, warto pamiętać, że każde leczenie raka przełyku, które obecnie stosujemy, było kiedyś badane w badaniu klinicznym.

Medycyna komplementarna (CAM)

W chwili obecnej nie ma „alternatywnych” terapii, które wydłużają przeżycie lub prowadzą do wyleczenia osób z rakiem przełyku. To powiedziawszy, niektóre terapie mogą pomóc w leczeniu objawów raka i leczenia raka w połączeniu z medycyną konwencjonalną.

Wiele większych ośrodków onkologicznych oferuje obecnie te alternatywne terapie przeciwnowotworowe wraz z konwencjonalnymi metodami leczenia raka.

Terapie, takie jak medytacja, joga, akupunktura, masaże i inne, mogą czasami pomóc ludziom radzić sobie zarówno z fizycznymi, jak i emocjonalnymi wyzwaniami, które towarzyszą diagnozie raka.

Opieka paliatywna

Opieka paliatywna różni się od opieki hospicyjnej tym, że może być stosowana nawet dla osób, które oczekują wyleczenia z raka. Jest to opieka, która koncentruje się na pomaganiu ludziom w radzeniu sobie z fizycznymi i emocjonalnymi objawami raka i jego leczenia, od bólu nowotworowego po depresję.

Trudności w połykaniu spowodowane niedrożnością przełyku przez guz są częste w przypadku raka przełyku i utrudniają prawidłowe odżywianie. Jeśli guz jest zbyt zaawansowany do operacji (przełyku), nadal istnieją możliwości zmniejszenia problemów z połykaniem. Oto niektóre z nich:

• Umieszczenie stentu w przełyku (metodą endoskopii) w celu utrzymania otwartego przełyku.
• Wspomniana powyżej brachyterapia (promieniowanie wewnętrzne).
• Radioterapia wiązką zewnętrzną.
• Elektrokoagulacja (pieczenie obszaru guza powodujące niedrożność).
• Terapia laserowa.

Wiele ośrodków onkologicznych oferuje obecnie konsultacje z zespołem opieki paliatywnej. Praca ze specjalistą opieki paliatywnej często maksymalizuje szansę, że objawy będą dobrze kontrolowane, a jakość życia będzie możliwie jak najlepsza, gdy choruje się na raka.