Podczas gdy duży odsetek astmy jest spowodowany zapaleniem eozynofilowym, pacjenci, u których objawy astmy są spowodowane innymi przyczynami zapalenia (np. Bazofile, limfocyty lub neutrofile), prawdopodobnie nie odniosą korzyści z testów FeNO. Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi praktyki klinicznej American Thoracic Society, FeNO można stosować do diagnozowania eozynofilowego zapalenia i wspomagania diagnozy astmy, jeśli potrzebne są obiektywne dowody.
Mówiąc dokładniej, podwyższone poziomy FeNO wskazują na stan zapalny w płucach i na podstawie wcześniejszych badań prawdopodobnie pacjent zareaguje na wziewne steroidy. W związku z tym FeNO dokładniej identyfikuje potencjalną odpowiedź na leczenie, zamiast stawiać konkretną diagnozę astmy.
IAN HOOTON / SPL / Getty ImagesProblemy z tradycyjnym monitorowaniem
Większość planów działania w zakresie astmy opiera się obecnie na objawach astmy lub szczytowych przepływach. Tradycyjne objawy, takie jak świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, kaszel i duszność, mogą być bardzo niespecyficzne i niekoniecznie są związane z ilością stanu zapalnego faktycznie obecnego w płucach. Według niektórych badań przepływ szczytowy może być tylko nieznacznie skorelowany ze stopniem zapalenia dróg oddechowych.
Zalety FeNO w monitorowaniu astmy
Około połowa wszystkich przypadków astmy obejmuje eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych. Ten typ zapalenia wynika z regulacji w górę komórek tucznych i innych komórek, które specyficznie zwiększają poziom tlenku azotu.
Jak stwierdzono wcześniej, pacjenci z zapaleniem eozynofilowym mają podwyższony poziom FeNO, podczas gdy pacjenci ze stanem zapalnym z innych przyczyn nie mają podwyższonego poziomu FeNO.Ponadto badania wykazały stan zapalny potwierdzony biopsją u pacjentów z podwyższonym poziomem FeNO. W rezultacie uważa się, że podwyższone poziomy FeNO identyfikują pacjentów, którzy prawdopodobnie zareagują na leczenie steroidami, a badania wykazały, że podwyższone poziomy FeNO są jednym z predyktorów pozytywnej odpowiedzi.
Poziomy FeNO
Poziomy FeNO są obecnie mierzone w gabinetach lekarskich. Pacjenci wykonują pełny wydech, a następnie biorą normalny wdech przez jednorazowy filtr. Poziomy FeNO są następnie dostępne w ciągu kilku minut do zinterpretowania przez lekarza.
Poniższa tabela przedstawia poziomy normalne, pośrednie i podwyższone.
* ppb = części na miliard
Stosowanie FeNO w leczeniu astmy
Optimum Patient Care Research Data to brytyjska baza danych dotycząca chorób układu oddechowego, która zawiera anonimowe dane dotyczące długoterminowych wyników leczenia chorych na astmę w Wielkiej Brytanii. Baza danych została zbadana w celu zidentyfikowania pacjentów, którzy nie otrzymują steroidoterapii wziewnej, ale mogliby odnieść korzyści, oraz pacjentów, którzy byli leczeni medycznie przy użyciu FeNO jako markera.
Badacze odkryli, że niewielka liczba lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej leczących astmę za pomocą FeNO. Co ciekawe, zastosowanie oceny FeNO wiązało się ze zwiększonym przestrzeganiem schematu leczenia oprócz jego zastosowania do rozpoczęcia terapii steroidami wziewnymi lub wskaźnika do terapii podwyższającej. Ponadto inne badania wykazały, że odsetek zaostrzeń astmy jest niższy u pacjentów stosujących FeNO w ramach strategii monitorowania. Badanie przeprowadzone w 10 ośrodkach astmy w USA wykazało, że stosowanie FeNO prowadzi do wyższych dawek steroidów wziewnych w porównaniu ze standardowym leczeniem opartym na wytycznych dotyczących astmy, ale zapewniło znaczną poprawę objawów astmy, które były klinicznie istotne.
