Co to jest katatonia (zachowanie katatoniczne)?

Obrazy grawitacyjne / obrazy Getty

Katatonia to zespół psychomotoryczny charakteryzujący się niezwykłymi zaburzeniami ruchowymi. Zachowanie katatoniczne może objawiać się powolnym lub brakiem ruchu (typ opóźniony lub akinetyczny), nadmiernym i pobudzonym ruchem (typ podekscytowany) lub niebezpiecznymi zmianami fizjologicznymi (typ złośliwy).

Szacuje się, że u 10% pacjentów hospitalizowanych w ostrej psychiatrii występuje katatonia, która może zagrażać życiu, ale jest również wysoce uleczalna.

Gravity Images / Getty Images

Rodzaje zachowań katatonicznych

Przez lata psychiatrzy grupowali zachowania katatoniczne w trzy główne typy. Te typy nie są oficjalne w tym sensie, że zostały skodyfikowane w „Diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych” (DSM-5).

Jednak typy te są przydatne zarówno dla klinicystów, jak i pacjentów, aby zrozumieć różne sposoby, w jakie mogą przejawiać się zachowania katatoniczne. Rodzaje zachowań katatonicznych obejmują:

• Katatonia opóźniona lub akinetyczna
• Podekscytowana katatonia
• Złośliwa lub śmiertelna katatonia

Zachowanie z opóźnionym rozwojem lub katatonią akinetyczną

Opóźniony lub akinetyczny typ katatonii charakteryzuje się spowolnieniem lub brakiem ruchu. Osoba z opóźnioną katatonią może wyglądać na zamrożoną w miejscu. Prawdopodobnie nie odpowiedzą ci, jeśli zadasz im pytania, a nawet nie zareagują na głośne dźwięki lub bodźce wizualne. Jeśli wejdą w interakcję z tobą, prawdopodobnie będzie to kopiowanie twoich słów lub wzorców ruchowych.

Zachowania charakterystyczne dla tego typu mogą obejmować:

• Nieruchomość
• Niemota
• Gapiowski
• Sztywność
• Katalepsja
• Echolalia i echopraksja

Zachowanie podekscytowanej katatonii

Katatonia wzbudzona występuje na drugim końcu spektrum niż katatonia opóźniona lub akinetyczna, jest też mniej powszechna i charakteryzuje się szybkimi lub nadmiernymi ruchami. Ktoś z podekscytowanym typem katatonii będzie miał znacznie więcej ruchu, ale te ruchy będą bez znaczenia, impulsywne i wzburzone.

Zachowania charakterystyczne dla tego typu mogą obejmować:

• Silne pobudzenie psychomotoryczne
• Delirium
• Mimika
• Impulsywność

Złośliwe lub śmiertelne zachowanie katatonii

Złośliwa lub śmiertelna katatonia jest często związana z typem podniecenia. Nieleczona katatonia może prowadzić do rozregulowania układu autonomicznego (w tym drastycznych zmian ciśnienia krwi, częstości akcji serca, temperatury i częstości oddechów) i zmian poziomu świadomości.

Ten rodzaj katatonii może być śmiertelny i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jego zachowania i objawy obejmują:

• Hipertermia
• Zmiany ciśnienia krwi
• Zmiany tętna
• Zmiany częstości oddechów
• Delirium
• Wyzysk

Objawy

Objawy katatonii są szerokie i będą się różnić w zależności od rodzaju doświadczanej katatonii. DSM-5 nie dzieli jednak katatonii na trzy typy behawioralne. Zamiast tego DSM-5 wymaga, aby osoba doświadczyła co najmniej trzech z poniższych objawów, aby można było zdiagnozować katatonię:

• Stupor lub katalepsja
• Niemota
• Elastyczność wosku
• Negatywizm
• Pozowanie
• Manieryzmy
• Stereotyp
• Podniecenie lub grymasy
• Echolalia
• Echopraksja

Osoby doświadczające katatonii mogą również wykazywać odstawienie i odmowę jedzenia, co może prowadzić do niedożywienia i odwodnienia, a także do nietrzymania moczu. Niekoniecznie są to objawy katatonii, ale raczej konsekwencje zachowań katatonicznych.

Osoby z katatonią mogą zachowywać się lub sprawiać wrażenie, jakby nie były świadome swojego otoczenia. Jednak wiele osób, które dochodzą do siebie po katatonii, twierdzi, że pamiętają i byli całkowicie świadomi stanu katatonii.

Przyczyny

Patofizjologia katatonii jest niejasna. Jest jednak kilka teorii. Niektórzy naukowcy podejrzewają, że nieprawidłowości w pewnych układach neuroprzekaźników przyczyniają się do katatonii. Należą do nich systemy kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) i glutaminianu.

Badania obrazowe mózgu dostarczają również wskazówek co do biologii katatonii. Niektóre raporty wykazały zmniejszoną aktywność w stanie spoczynku i zmniejszoną aktywację zadań w obszarach motorycznych kory czołowej i ciemieniowej.

Inne raporty wskazują na zwiększoną aktywność w obszarach przedruchowych, szczególnie w katatonii typu akinetycznego. Ostatecznie należy przeprowadzić więcej badań, aby wyciągnąć wnioski na temat aktywności mózgu i katatonii.

Prawdopodobnie trudno jest zidentyfikować jedną biologiczną przyczynę katatonii, ponieważ zespół ten ma wiele potencjalnych przyczyn.

Katatonia jest związana z ponad 100 schorzeniami. Choroby te obejmują:

• Metaboliczny
• Autoimmunologiczne
• Zapalny
• Zakaźny
• Nowotworowy
• Używanie substancji (leki przeciwpsychotyczne, immunosupresyjne, antybiotyki, niedozwolone leki)

W jednym badaniu z 2020 r. Zbadano nawet przypadek katatonii u mężczyzny z COVID-19. Badanie zakłada, że ​​ze względu na cechy neuroinwazyjne i brak innego medycznego wyjaśnienia, SARS-coV-2 powodował katatonię u tego pacjenta. To pierwsze badanie, które wiąże katatonię z koronawirusem.

Diagnoza

Historycznie rzecz biorąc, katatonia była klasyfikowana wyłącznie jako podtyp schizofrenii. W 1994 roku do DSM dodano „katatonię wtórną do stanu chorobowego”, ponieważ stało się jasne, że ludzie z wieloma schorzeniami mogą mieć katatonię.

W 2013 roku nowy DSM-5 dodatkowo zmienił klasyfikację katatonii, wymieniając ją teraz jako niezależny zespół, a także jako specyfikację dla 10 pierwotnych rozpoznań.

Kategoria katatonii DSM-5 obejmuje następujące diagnozy:

• Katatonia związana z innym zaburzeniem psychicznym (specyfikator katatonii)
• Zaburzenie katatoniczne spowodowane innym stanem chorobowym
• Nieokreślona katatonia

Nie ma testu laboratoryjnego, który mógłby zdiagnozować katatonię. Jeśli jednak podejrzewa się katatonię, lekarz może między innymi zlecić wykonanie pełnej morfologii krwi, panelu metabolicznego, stężenia żelaza w surowicy, płynu mózgowo-rdzeniowego i przesiewów na obecność leków, aby wykluczyć podstawowe stany lub potencjalne przyczyny.

Jeśli podejrzewa się katatonię, lekarz przeprowadzi dokładną ocenę neuropsychiatryczną. Obejmuje to użycie narzędzi do badań przesiewowych katatonii, takich jak Skala Oceny Katatonii Busha-Francisa, Skala Oceny Katatonii Northoffa i Skala Oceny Katatonii Brauniga.

Aby zdiagnozować katatonię, osoba musi spełniać kryteria określone w DSM-5, w tym trzy z dwunastu wymienionych wcześniej objawów.

Potencjał błędnej diagnozy

Istnieje duże prawdopodobieństwo, że katatonia zostanie źle zrozumiana lub błędnie zdiagnozowana z powodu innego zaburzenia. Wiele objawów klinicznych schorzeń psychiatrycznych pokrywa się z katatonią.Podczas diagnozowania katatonii lekarz powinien wziąć pod uwagę inne potencjalne stany. Należą do nich:

• Niekatatoniczne otępienie
• Encefalopatia
• Uderzenie
• Zespół sztywnej osoby
• Choroba Parkinsona
• Syndrom zamknięcia
• Złośliwa hipertermia
• Stan padaczkowy
• Autyzm
• Ciężkie zaburzenie obsesyjno-kompulsywne
• Mutyzm elektywny
• Pozapiramidowe skutki uboczne
• Stan padaczkowy bez drgawek
• Abulia lub mutyzm akinetyczny
• Stan wegetatywny

Leczenie

Bardzo ważne jest, aby szukać leczenia katatonii. Stan ten nie tylko niezwykle ogranicza życie, ale może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu. Na szczęście katatonia jest wysoce uleczalna i istnieją dobre prognozy dotyczące leczenia.

Dowody kliniczne potwierdzają dwie główne ścieżki leczenia katatonii: stosowanie benzodiazepin i terapię elektrowstrząsami.

Lek

W systematycznym przeglądzie z 2018 roku stwierdzono, że benzodiazepiny są najczęściej badanymi lekami na katatonię. Spośród tych badań najszerzej badanym lekiem był lorazepam w dawkach od 2 miligramów (mg) do 16 mg na dobę.

Remisja katatonii w tych badaniach wynosiła 66-100%. Pacjenci z długotrwałymi objawami katatonii mogą nie reagować tak dobrze na leczenie.

Klozapina to kolejny lek na receptę stosowany w leczeniu katatonii, zwykle jako lek drugiego rzutu, gdy benzodiazepiny nie są skuteczne lub tolerowane.

Jedno z badań z 2012 roku wykazało, że klozapina skutecznie łagodzi katatonię, ale wymaga powolnego dostosowywania dawki, ścisłego monitorowania przez lekarza i ustąpienie objawów katatonii zajmuje około siedmiu tygodni.

Należy zwrócić uwagę, że oprócz klozapiny u osób z katatonią należy unikać leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne mogą w rzeczywistości pogorszyć objawy katatonii, co jest kolejnym powodem, dla którego tak ważna jest dokładna diagnoza.

Terapia elektrowstrząsami

Terapia elektrowstrząsami (EW) jest skuteczna w leczeniu katatonii, ale zwykle jest stosowana jako leczenie drugiego rzutu po podjęciu próby leczenia. ECT jest zwykle wykonywana obustronnie lub po obu stronach mózgu, średnio trzy razy w tygodniu. Wskaźnik sukcesu w usuwaniu katatonii waha się od 59-100% w istniejących badaniach.

W rzadszych przypadkach EW może być stosowana jako leczenie pierwszego rzutu u osób ze złośliwą katatonią i objawami zagrażającymi życiu. Jest to zwykle podawane codziennie przez trzy do pięciu dni.

Jednym z powodów, dla których ECT nie jest preferowane od leków, jest to, że mogą wystąpić poznawcze skutki uboczne. U wielu osób leczonych elektrowstrząsami po leczeniu występuje utrata lub osłabienie pamięci. Twój lekarz omówi zalety i wady EW w odniesieniu do Twojej wyjątkowej sytuacji, zanim ją zaleci.